Досягнення в галузі охорони здоров’я, 1900-1999: безпечніші та здоровіші продукти

На початку 20 століття заражена їжа, молоко та вода спричинили багато інфекцій, що передаються їжею, включаючи черевний тиф, туберкульоз, ботулізм та скарлатину. У 1906 році Аптон Сінклер описав у своєму романі "Джунглі" шкідливе робоче середовище в м'ясопереробній промисловості Чикаго та антисанітарні умови, за яких виробляли їжу. Поінформованість громадськості різко зросла і призвела до прийняття Закону про чисті продукти харчування та наркотики (1). Як тільки джерела та характеристики харчових захворювань були визначені - задовго до вакцин або антибіотиків - їх можна було контролювати шляхом миття рук, санітарії, охолодження, пастеризації та застосування пестицидів. Більш здоровий догляд за тваринами, годування та переробка також покращили безпеку харчових продуктів. У 1900 р. Захворюваність на черевний тиф становила приблизно 100 на 100 000 населення; до 1920 р. він зменшився до 33,8, а до 1950 р. - до 1,7 (рисунок 1). Протягом 1940-х років дослідження аутопсійних зразків м’язів показали, що 16% людей у ​​Сполучених Штатах хворіли на трихінельоз; Щороку діагностували 300-400 випадків, і 10-20 смертей сталося (2). З тих пір рівень зараження помітно знизився; з 1991 по 1996 рік повідомлялося про три смерті та в середньому 38 випадків на рік (3).

Харчові науки також були на зародку на початку століття. Невідомою була концепція, що мінерали та вітаміни необхідні для запобігання захворювань, спричинених нестачею їжі. Вважалося, що періодичні захворювання на аліментарну недостатність, включаючи рахіт, цингу, бери-бери та пелагру, є інфекційними захворюваннями. До 1900 року біохіміки та фізіологи визначили білки, жири та вуглеводи основними поживними речовинами в їжі. До 1916 року нові дані призвели до відкриття, що їжа містить вітаміни, а відсутність «життєво важливих амінів» може спричинити захворювання. Ці наукові відкриття та пов'язана з ними політика охорони здоров'я, такі як програми збагачення харчових продуктів, призвели до значного зменшення захворювань на аліментарну недостатність протягом першої половини століття. Фокус програм харчування змістився у другій половині століття з профілактики захворювань на контроль хронічних захворювань, таких як серцево-судинні захворювання та ожиріння.

Швидкопсувна їжа містить поживні речовини, необхідні патогенним мікроорганізмам для розмноження. Такі бактерії, як Сальмонели sp., Клострідій sp., та Стафілокок sp. може швидко розмножуватися до достатньої кількості, щоб викликати хворобу. Швидке охолодження уповільнює ріст бактерій і зберігає їжу свіжою та їстівною.

На рубежі 20 століття споживачі зберігали їжу свіжою, поміщаючи її на крижину або в холодну погоду закопуючи у дворі або зберігаючи на підвіконні зовні. У 1920-х роках холодильники з морозильними відділеннями стали доступними для побуту. Ще один процес, що зменшив частоту захворювань, був винайдений Луї Пастером - пастеризація. Хоча процес застосовувався спочатку у консервації вина, коли виробники молока прийняли цей процес, пастеризація усунула значний переносник харчових захворювань (див. Рамку, сторінка 907). У 1924 році Служба охорони здоров’я створила документ, що допомагає Алабамі у розробці загальнодержавної програми санітарії молока. Цей документ перетворився на Указ про пастеризоване молоко класу А, добровільну угоду, яка встановлює єдині санітарні стандарти для міждержавних відправлень молока сорту А, і тепер служить основою законів про безпеку молока в 50 штатах та Пуерто-Рико (4).

Покращений нагляд, прикладні дослідження та розслідування спалахів захворювання з’ясували механізми забруднення, які ведуть до нових заходів боротьби з харчовими патогенами. На м’ясопереробних підприємствах (16) частота захворюваності на Сальмонели і Кампілобактер зменшилась кількість інфекцій. Однак у 1998 р. Очевидно не пов'язані випадки Лістерія інфекції були пов’язані, коли епідеміологічне дослідження показало, що ізоляти з усіх випадків мають однаковий генетичний відбиток ДНК; приблизно 100 випадків та 22 випадки смерті було простежено внаслідок вживання хот-догів та м’ясних страв, вироблених на одному виробничому заводі (17). У 1998 р. Багаторазовий спалах шигельозу був простежений до імпортної петрушки (18). Протягом 1997-1998 рр. У Сполучених Штатах спалахи циклоспоріазу були пов’язані із салатом із суміші месклун, продуктами, що містять базилік/базилік, та гватемальською малиною (19). Ці випадки наголошують на необхідності заходів, що запобігають забрудненню харчових продуктів ближче до місця виробництва, особливо якщо їжа вживається сирою або її складно мити (20).

Будь-яке вдосконалення XXI століття буде прискорене за допомогою нових діагностичних методів та швидкого обміну інформацією завдяки використанню електронних мереж та Інтернету. Наприклад, PulseNet - це мережа лабораторій у державних департаментах охорони здоров’я, CDC та харчових регулюючих органах. У цій мережі генетичні відбитки ДНК конкретних патогенних мікроорганізмів можна ідентифікувати та розповсюджувати в електронному вигляді між лабораторіями, покращуючи здатність виявляти, досліджувати та контролювати географічно віддалені, але пов'язані спалахи. Інший приклад технології - DPDx, комп’ютерна мережа, яка ідентифікує збудників паразитів. Поєднуючи PulseNet та DPDx з польовими епідеміологічними дослідженнями, система охорони здоров’я може швидко виявляти та контролювати спалахи. CDC, Управління з контролю за продуктами та ліками, Міністерство сільського господарства США (USDA), інші федеральні агентства та приватні організації підвищують безпеку харчових продуктів, співпрацюючи в галузі освіти, навчання, досліджень, технологій та передачі інформації, а також розглядаючи безпеку харчових продуктів як цілі - від ферми до столу.

Відкриття важливих поживних речовин та їх роль у профілактиці захворювань сприяло майже усуненню таких захворювань, як дефіцит харчових продуктів, таких як зоб, рахіт та пелагра в США. Протягом 1922-1927 рр., Завдяки впровадженню загальнодержавної програми профілактики, рівень зобу в Мічигані впав з 38,6% до 9,0% (21). У 1921 р. Рахіт вважався найпоширенішим харчовим захворюванням дітей, яким страждало приблизно 75% немовлят у Нью-Йорку (22). У 1940-х рр. Збагачення молока вітаміном D було критичним кроком у боротьбі з рахітом.

Через обмеження продовольства та дефіцит під час Першої світової війни наукові відкриття у галузі харчування швидко перетворились на політику охорони здоров’я; у 1917 році USDA видав перші дієтичні рекомендації, засновані на п'яти групах продуктів харчування; в 1924 році йод додавали в сіль для запобігання зобу. Закон про матері та дитинства 1921-1929 рр. Дозволив міністерствам охорони здоров'я штату наймати дієтологів, а протягом 1930-х років федеральний уряд розробив програми допомоги та розподілу продуктів харчування, включаючи навчальні програми з питань харчування та харчування, а також національні дослідження споживання їжі.

Зростання програм харчування, що фінансуються державою, був прискорений на початку 1940-х років завдяки повідомленням, що 25% призовників показали докази минулого або теперішнього недоїдання; частою причиною відмови від військової служби був карієс або втрата зубів. У 1941 році президент Франклін Д. Рузвельт скликав Національну конференцію з питань оборони, яка призвела до перших рекомендованих дієтичних норм поживних речовин, і в результаті було видано військовий наказ номер один - програму збагачення пшеничного борошна вітамінами та залізом. У 1998 р. Була започаткована остання програма збагачення харчових продуктів; фолієву кислоту, водорозчинний вітамін, додавали до злакових та зернових продуктів, щоб запобігти дефектам нервової трубки.

Хоча перша половина століття була присвячена запобіганню та контролю захворювань на аліментарну недостатність, у другій половині основна увага приділялася профілактиці хронічних захворювань із започаткуванням дослідження Фреймінгемського серця у 1949 р. Це знакове дослідження визначило внесок у дієту та малорухливий спосіб життя. розвитку серцево-судинних захворювань та впливу підвищеного рівня холестерину в сироватці крові на ризик розвитку ішемічної хвороби серця. З підвищенням обізнаності програми харчування в галузі охорони здоров’я шукають стратегії для покращення дієти. До 1970-х років маркування харчових продуктів та харчових продуктів та інші інформаційні програми для споживачів стимулювали розробку продуктів з низьким вмістом жиру, насичених жирів та холестерину. З тих пір люди в Сполучених Штатах значно зменшили споживання дієти із загальним вмістом жиру приблизно з 40% загального споживання калорій у 1977-1978 рр. До 33% у 1994-1996 рр., Наблизившись до рекомендованих 30% (26); споживання насичених жирів та рівень холестерину в сироватці крові також зменшились (27). Зусилля щодо профілактики, включаючи зміни в дієті (28) та способі життя та раннє виявлення та вдосконалення лікування, сприяли значному зниженню смертності від серцево-судинних захворювань та інсульту (29).

Популяції дієти, багаті фруктами та овочами, мають значно менший ризик розвитку багатьох видів раку. У 1991 р. Національний інститут раку та Фонд «Продукти заради кращого здоров’я» запустили програму, яка заохочує їсти щонайменше п’ять порцій фруктів та овочів щодня. Хоча поінформованість громадськості про повідомлення "5 на день" зросла, лише приблизно 36% людей у ​​Сполучених Штатах у віці старше або рівному 2 рокам досягли щоденної мети п'ять і більше порцій фруктів та овочів (28). Дієта, багата фруктами та овочами, що містять вітаміни, антиоксиданти (включаючи каротиноїди), інші фітохімікати та клітковину, пов’язана з додатковими перевагами для здоров’я, включаючи зниження ризику серцево-судинних захворювань.

Найбільш нагальним викликом харчовому здоров’ю протягом XXI століття буде ожиріння. У Сполучених Штатах, з великим, недорогим запасом їжі та значною мірою малорухливим населенням, переїдання стало важливим фактором, що сприяє захворюваності та смертності дорослих. Вже в 1902 р. W.O. Атвотер пов’язав прийом їжі зі здоров’ям, зазначивши, що „зло від переїдання може не відчуватися відразу, але рано чи пізно вони обов’язково з’являться - можливо, в надмірній кількості жирової тканини, можливо, при загальній слабкості, можливо при справжньому захворюванні "(30). У дорослих американців надмірна вага (індекс маси тіла [ІМТ] більше або дорівнює 25 кг/м2) та ожиріння (ІМТ більше або дорівнює 30 кг/м2) помітно зросли, особливо з 1970-х років. У третьому Національному обстеженні здоров’я та харчування (NHANES III, 1988-1994 рр.) Загальна поширеність надмірної ваги серед дорослих віком понад 20 років або дорівнювала їм 54,9%. З 1976-1980 (NHANES II) до 1988-1994 (NHANES III) поширеність ожиріння зросла з 14,5% до 22,5% (31).

Надмірна вага та ожиріння збільшують ризик та ускладнення гіпертонії, гіперліпідемії, діабету, ішемічної хвороби серця, остеоартриту та інших хронічних розладів; загальні витрати, пов’язані з ожирінням, складають, за оцінками, 100 мільярдів доларів на рік (32). Ожиріння також стає зростаючою проблемою в країнах, що розвиваються, де це пов'язано зі значною захворюваністю і де недоїдання, особливо дефіцит заліза, йоду та вітаміну А, зачіпає приблизно 2 мільярди людей. Збільшення фізичної активності серед населення США є важливим кроком (33), однак ефективна профілактика та контроль надмірної ваги та ожиріння потребуватимуть узгоджених заходів щодо охорони здоров’я.

У міру старіння населення США увага як до харчування, так і до безпеки харчових продуктів стане все більш важливою. Проблеми включатимуть підтримку та поліпшення стану харчування, оскільки потреби в поживних речовинах змінюються зі старінням, а також забезпечення якості та безпеки продуктів харчування, що важливо для літнього та вразливого населення. Постійні проблеми, пов’язані з діяльністю в галузі охорони здоров’я, включають зменшення дефіциту заліза, особливо у немовлят, маленьких дітей та жінок дітородного віку; покращення початку та тривалості грудного вигодовування; покращення статусу фолієвої кислоти для жінок дітородного віку; та застосування нових знань про харчування щодо режимів харчування та поведінки, що сприяють здоров’ю та зменшують ризик хронічних захворювань. Дослідження поведінки вказують на те, що успішна діяльність з пропаганди харчування фокусується на конкретній поведінці, має сильну орієнтацію на споживача, сегментує та націлює споживачів, використовує безліч посилюючих каналів та постійно вдосконалює повідомлення (34). Ці методи формують парадигму для досягнення цілей охорони здоров’я та спілкування та мотивації споживачів змінити свою поведінку.

Повідомляє: Агентство з охорони навколишнього середовища. Міністерство сільського господарства США. Центр безпеки харчових продуктів та прикладного харчування, управління продуктами харчування та ліками. Розділ координації досліджень харчування, Національний інститут охорони здоров'я. Національний центр статистики охорони здоров’я; Національний центр екологічного здоров'я; Національний центр з інфекційних хвороб; Національний центр профілактики хронічних захворювань та зміцнення здоров'я, CDC.

Список літератури

Примітка: Для друку великих таблиць та графіків користувачам, можливо, доведеться змінити параметри принтера на альбомну та використовувати невеликий розмір шрифту.

ТАБЛИЦЯ 1. Недавно визнані патогени, ідентифіковані як переважно харчові

Campylobacter coli
Campylobacter jejuni
Плід кампілобактера ssp. плід
Cryptosporidium parvum
Cyclospora cayetanensis
Кишкова паличка O157: H7 та пов'язані з ними Кишкова паличка (наприклад, O111: NM та O104: H21)
Listeria monocytogenes
Норволк-подібні віруси
Nitschia pungens (причина отруєння амнізуючими молюсками)
Сальмонели серотип Enteritidis
Сальмонели серотип Typhimurium DT 104
Холерний вібріон Не O1
Vibrio vulnificus
Vibrio parahaemolyticus
Yersinia enterocolitica

здоров

Повернутися на початок.
Малюнок 2


Повернутися на початок.

Застереження Всі MMWR HTML-версії статей - це електронні перетворення тексту ASCII у HTML. Це перетворення могло спричинити помилки перекладу символів або форматування у версії HTML. Користувачі не повинні покладатися на цей документ HTML, а посилаються на електронну версію PDF та/або оригінал MMWR паперова копія для офіційного тексту, малюнків та таблиць. Оригінальну паперову копію цього випуску можна отримати у начальника документів, урядової друкарні США (Вашингтон), Вашингтон, округ Колумбія, 20402-9371; телефон: (202) 512-1800. Щоб дізнатись поточні ціни, зв’яжіться з GPO.

** Питання або повідомлення щодо помилок у форматуванні слід надсилати на адресу [email protected].

Сторінка перетворена: 14.10.1999



Щотижневий звіт про захворюваність та смертність
Центри з контролю та профілактики захворювань
1600 Clifton Rd, MailStop E-90, Атланта, Джорджія 30333, США