Допомога при холестерині, коли статини не допомагають

Якщо ви один з багатьох, але також і один з небагатьох.

Після планових оглядів ваш лікар каже, що ви один із багатьох, 100 мільйонів американців з нездоровим рівнем холестерину. Оскільки ви вже досить уважно ставитеся до свого харчування і ходите щодня, ліки - наступний крок. Як і більшість лікарів, ваш лікар призначає один із препаратів статину. Це хороший вибір; ці широко популярні препарати можуть знизити рівень ЛПНЩ ("поганого") холестерину на 20% –60%, тим самим знижуючи ризик серцевих подій (нестабільна стенокардія, серцеві напади та серцева смерть) на 24–37%. Якщо цього недостатньо для того, щоб розпочати терапію препаратом статину, вважайте, що він, як видається, знижує ризик інсульту на 24% -31% - і навіть може захистити вас від остеопорозу ("тонких кісток") та деменції.

На жаль, ви також виявитесь одним з небагатьох, одним із 3% –4% людей, які погано поводяться із препаратом статину. У декількох випадках препарати просто не діють, але частіше причиною є побічний ефект. Найбільш поширеною токсичністю статинів є запалення печінки. Більшість пацієнтів із проблемою навіть не підозрюють, що вони її мають, але у деяких виникає абдомінальний дистрес, втрата апетиту або інші симптоми. Навіть без цих скарг аномалії ферментів печінки, такі як високий рівень амінотрансферази, виявляються в аналізах крові 1% –2% людей, які приймають препарат статину. Іншим основним побічним ефектом є запалення м’язів, яке може бути безшумним або спричиняти судоми, втому або важкі болі в м’язах. Як і запалення печінки, пошкодження м’язів часто можна виявити простим аналізом крові; у цьому випадку це аномально високий рівень креатинфосфокінази (КФК). Це причина, через яку препарат статину церивастатин (Байкол) був вилучений з ринку 8 серпня 2001 року через 31 випадок смертельного рабдоміолізу (пошкодження м’язів). На щастя, інші статини виявились набагато безпечнішими. Інші можливі побічні ефекти включають втрату концентрації уваги, порушення сну, запалення нервів, нудоту, діарею та висип. У деяких чоловіків також може розвинутися збільшення грудей або імпотенція.

Таблиця 1: Цілі холестерину для здорових дорослих

240 мг/дл або вище

LDL ("поганий") холестерин

Близько або вище оптимального

190 мг/дл або вище

ЛПВЩ ("хороший") холестерин

60 мг/дл або вище

Це довгий перелік побічних ефектів, але він не повинен заважати лікарям спочатку звертатися до статину, коли ліки необхідні для приведення холестерину в діапазон. На щастя, більшість побічних ефектів є м’якими і негайно зникають, коли статин припиняється. У деяких випадках проблеми усуваються просто зменшенням дози або переходом на інший статин, але потрібна обережність. І все-таки статини є найбезпечнішими та найкраще переносяться серед усіх препаратів, що знижують рівень холестерину.

Хоча більшість пацієнтів добре реагують на терапію статинами, деякі - ні. Але не зарезервуйте ліжко у відділенні коронарної допомоги лише тому, що статини вам не підходять. Насправді доступні багато інших корисних ліків, і вони навіть можуть бути ефективнішими за статини при деяких проблемах з холестерином, особливо при низькому рівні ЛПВЩ, "хорошого" холестерину.

Хто повинен лікуватися?

У певному сенсі всі. Це тому, що жоден рівень холестерину не надто хороший. Але людям з нездоровим рівнем слід докласти зусиль для вдосконалення, тоді як люди з ідеальними результатами можуть дозволити собі трохи відпочити. У таблиці 1 (див. Вище) наведені цілі, встановлені Експертною комісією з виявлення, оцінки та лікування високого рівня холестерину в крові у дорослих.

Холестерин є вирішальним фактором, що визначає серцево-судинне здоров'я, але він лише один. Насправді куріння навіть небезпечніше, ніж нездоровий рівень холестерину, а високий кров'яний тиск, діабет та відсутність фізичних вправ майже настільки ж шкідливі. Оскільки кожен фактор ризику додає шкоди іншим, люди з найбільшим ризиком потребують найенергійнішого лікування. У таблиці 2 (див. Нижче) показано, як профіль ризику людини впливає на вибір терапії.

Терапія способу життя: перший крок

Оскільки стільки людей потребують і так багато доступних ліків, зрозуміло, що і лікарі, і їхні пацієнти мають спокусу покладатися на ліки для поліпшення нездорового рівня холестерину. Це помилка. Натомість терапія способу життя - це те, з чого слід почати. Це означає уникати тютюну у всіх його формах. Це також означає вибір продуктів з низьким вмістом насичених жирів, трансжирних кислот та холестерину, водночас надаючи перевагу продуктам, які забезпечують здорові для серця омега-3 та мононенасичені жири та велику кількість харчових волокон. Це також вимагає регулярних фізичних вправ, які можуть бути настільки простими, як ходьба в помірному темпі принаймні 30 хвилин майже щодня. А поєднання хорошої дієти та регулярних фізичних вправ має допомогти чоловікам досягти ще однієї важливої мети - контролю ваги.

Терапія способу життя може покращити рівень холестерину, а певна їжа може надати додаткову допомогу (див. "Продукти, що знижують рівень холестерину" нижче). Але навіть за умови чистого життя багатьом людям потрібні ліки для досягнення оптимального рівня холестерину, особливо коли їм доводиться знижувати рівень ЛПНЩ до 100 мг/дл або менше. Важливо дотримуватися правильної дієти та програми вправ, навіть якщо ви приймаєте ліки. І якщо ви не можете приймати статини, ось опис інших ліків, які можуть допомогти; У таблиці 3 (див. Нижче) узагальнено їх вплив на ліпіди крові та порівняно їх із статинами.

Продукти, що знижують рівень холестерину

Дієта, корисна для серця, означає більше, ніж просто уникати шкідливих жирів, простих цукрів та надлишку калорій; це також означає вживання великої кількості цільних зерен, фруктів, овочів, горіхів та риби, що забезпечують вітаміни, клітковину та омега-3 жири. Але деякі продукти можуть надати додаткову допомогу, насправді знижуючи рівень ЛПНЩ ("поганого") холестерину - і вони найкраще працюють у людей з високим рівнем холестерину.

Розчинна клітковина може значно знизити рівень холестерину. Вівсяні висівки - найвідоміший приклад; 1–2 унції на день має знизити рівень холестерину на 10–15%. Серед інших чудових джерел - квасоля, ячмінь, чорнослив, цитрусові, яблука, брюссельська капуста, брокколі та абрикоси. Псиліум, природне зерно з Індії, також багате розчинною клітковиною. Він не є частиною американської дієти, але ви можете отримувати його в таких добавках, як Metamucil або Perdiem Fiber. В середньому 3 чайні ложки на день знизять рівень холестерину на 15% протягом 4 місяців.

Соєвий білок має подібний ефект, але для виконання роботи потрібно досить багато сої; 1-2 унції на день знизить рівень холестерину ЛПНЩ приблизно на 12%. Соя може мати й інші переваги для здоров’я. Спробуйте тофу, соєве молоко, соєве борошно або замінники м’яса на основі сої, щоб перевірити, чи підходить вам соя.

Рослинні станоли звучать екзотично, але вони широко доступні в таких маргаринах, як Benecol і Take Control. Вони дорожчі за традиційні спреди, але люди, які споживають близько 2 столових ложок на день, можуть знизити рівень ЛПНЩ до 14%.

Деякі інші продукти також можуть допомогти. Горіхи для здоров’я будуть раді дізнатися, що горіхи можуть сприяти зниженню рівня холестерину, але горіхи потребують досить багато, щоб вплинути, а це означає багато калорій. Незважаючи на широку популярність, часник мав неоднакові результати в клінічних випробуваннях. І хоча жодна з цих їж не буде підвищувати рівень холестерину ЛПВЩ, одна рідка їжа зробить саме це. Це алкоголь - але як і препарати, що знижують рівень холестерину, він може мати серйозні побічні ефекти. Подумайте над ризиками та перевагами алкоголю, і якщо ви вирішите пити, робіть це відповідально і дотримуйтесь низької дози. Для чоловіків це означає 1-2 напої на день, вважаючи 5 унцій вина, 12 унцій пива або 1 1/2 унції міцних напоїв як один напій.

Що стосується зниження рівня холестерину, продукти можуть не конкурувати з ліками - але вони коштують дешевше, смачніші та безпечніші. Найкраще, люди, які правильно харчуються, можуть взагалі не потребувати наркотиків.

Фібрати

Лікарі часто призначають фібрат пацієнтам, які не можуть приймати статини. Як і статини, фібрати зменшують вироблення холестерину в організмі, але вони менш ефективні для зниження рівня холестерину ЛПНЩ. Однак в інших районах фібрати насправді мають перевагу. Вони значно покращують рівень ЛПВЩ, і лише два статини, аторвастатин (ліпітор) і розувастатин (крестор), можуть відповідати їх здатності знижувати рівень тригліцеридів.

Гемфіброзил (Lopid) і фенофібрат (TriCor) виглядають однаково безпечними та ефективними. Фенофібрат є більш зручним, оскільки його приймають один раз, а не двічі на день, але загальний гемфіброзил істотно дешевший. Фібрати особливо ефективні у пацієнтів з високим рівнем тригліцеридів, низьким рівнем ЛПВЩ або діабетом. Однак у деяких пацієнтів з високим рівнем тригліцеридів може спостерігатися парадоксальний підйом рівня ЛПНЩ. Побічні ефекти рідкісні, але можуть включати запалення печінки, пошкодження м’язів, біль у животі, камені в жовчному міхурі, запаморочення та взаємодію з антикоагулянтом («розріджувачем крові») варфарином (Кумадін).

Фібрати не слід приймати пацієнтам із запущеними захворюваннями печінки або нирок, і їх не слід поєднувати зі статином, за винятком дуже строгого медичного нагляду, включаючи ретельний контроль на предмет пошкодження м’язів. Хоча ризик пошкодження м’язів як статинами, так і фібратами невеликий, дослідження Гарварда показало, що комбінація статину та фібрату збільшує цей ризик більш ніж у шість разів.