Дитяче ожиріння та кров’яний тиск

З кафедр медицини (B.F.) та педіатрії (B.F., S.G.), Університет Томаса Джефферсона, Філадельфія, Пенсільванія; Немурський кардіологічний центр (S.G.), дитяча лікарня ім. Дюпона, Вілмінгтон, Делавер.

Ви переглядаєте останню версію цієї статті. Попередні версії:

Див. Відповідну статтю, с. 818–824

Поширеність дитячої гіпертонії зростає. 1,2 Дослідження, що застосовують визначення 95-го процентилю та повторні вимірювання протягом 3 окремих відвідувань, повідомляють про поширеність дитячої гіпертензії ≈3,5%, 3,4, а серед дітей та підлітків із ожирінням поширеність як гіпертонії, так і прегіпертензії ще більша. Нещодавно задокументоване збільшення артеріальної гіпертензії серед молодих людей в основному пояснюється епідемією ожиріння серед дітей та, можливо, іншими світськими змінами у способі життя. Ці публікації та інші підтверджують, що гіпертонія є поширеним станом здоров'я дитини, особливо серед дітей із зайвою вагою та ожирінням. Постійна позитивна залежність між розмірами тіла та рівнем артеріального тиску спостерігалася протягом усього дитинства та дорослого віку. Звіт у цьому випуску Ту та співавт. 5 додає додаткове уявлення про вплив надмірного ожиріння на рівень артеріального тиску в дитячому віці.

Малюнок. Цифра відтворена з дозволу Лауера та Кларка 7 і зображує ризик високого кров'яного тиску (АТ) у чоловіків у молодому дорослому віці (р вісь) проти систолічного процентилю АТ у дітей (пунктирна лінія регресії), діастолічного АТ у дітей (пунктирна лінія) та процентиля індексу Кветле (суцільна лінія). Існує 4-кратне збільшення ризику високого АТ у молодому дорослому віці, оскільки дитячий індекс Кетле перевищує 85-й процентиль. Подібні результати були зображені для жінок (дані не наведені).

В даний час підраховано, що поширеність ожиріння серед американських дітей у віці від 2 до 19 років становить 16,3%. Коли додається надмірна вага, відсоток дітей із США з ІМТ ≥85-го процентиля зростає до 31,9%. 8 Реальність епідемії дитячого ожиріння зараз привернула увагу громадськості, що проводяться зусилля, спрямовані на зміну поведінки, пов'язаної зі здоров'ям, що сприяє появі та прогресуванню ожиріння серед дітей. Менше уваги приділяється категорії надлишкової ожиріння із зайвою вагою, крім позначення надмірної ваги як ризику ожиріння. Публікація Ту та співавт. 5, а також старіша публікація Лауера та Кларка [7] наводить докази того, що надмірна вага в дитячому віці повинна розглядатися як стан підвищеного ризику з більшим акцентом на втручаннях, спрямованих на зниження ІМТ нижче 85-го процентиля у дітей із зайвою вагою.

Більшість, але не всі, діти та підлітки з первинною гіпертензією мають ожиріння або надмірну вагу. Це піднімає питання про те, чи метод процентилів для визначення високого кров’яного тиску повинен базуватися на даних артеріального тиску, отриманих від когорт, які включають усіх дітей, чи обмежуватися лише дітьми з нормальною вагою. Відсотки артеріального тиску для дітей та підлітків з ІМТ 13 та рівнями артеріального тиску, скоригованими на стать, вік та зріст, для 90-го та 95-го процентилів дещо нижчі за контрольні значення у четвертому звіті.

Педіатричні лікарі первинної медичної допомоги несуть основний тягар у профілактиці та ранньому виявленні надмірного ожиріння, а також інших факторів ризику хронічних проблем здоров’я у окремих дітей, але вони не повинні нести єдину відповідальність за вирішення проблеми дитячого ожиріння. Хоча зараз існує обізнаність громадськості про ожиріння серед дітей, існують суттєві потреби у наданні медичної допомоги в дитячому віці, програмах охорони здоров'я та політиці охорони здоров'я для підтримки та посилення профілактики та раннього втручання в дитяче ожиріння, високий кров'яний тиск та інші супутні захворювання ожиріння.

Джерела фінансування

Цю роботу частково підтримав грант Національного інституту охорони здоров’я HL090230 .