Дієтичні рекомендації для собак з хронічною хворобою нирок (ХХН)

Маніпулювання дієтою пацієнта може уповільнити прогресування ХХН у собак, мінімізувати уремічні симптоми та поліпшити якість життя.

Доктор Анджела Вітцел Роллінз проводила докторську медичну освіту, докторантуру та навчання в ординатурі в Університеті Теннессі в коледжі ветеринарної медицини. Доктор Вітцель - дипломат і колишній президент та голова правління Американського коледжу ветеринарного харчування. Вона також є клінічним доцентом кафедри харчування у Ветеринарному медичному центрі Університету Теннессі. Сфера наукових інтересів включає жирові гормони, склад тіла та лікування ожиріння.

Харчування є, мабуть, найважливішим аспектом лікування хронічних захворювань нирок (ХХН). Маніпулювання складом дієти пацієнта може уповільнити прогресування ХХН, мінімізувати уремічні симптоми та поліпшити якість життя.

Основне дослідження з дієтичного лікування ХХН показало, що собаки із спонтанною ХХН жили в середньому на 13 місяців довше, коли їх годували дієтою, розробленою для лікування нирок, порівняно з підтримуючою дієтою. 1 Крім того, у собак, які харчуються нирковою дієтою, знизився відносний ризик уремічних криз у 3 рази порівняно з собаками, які харчувались на контрольній дієті. Наприкінці дворічного дослідження лише 33% собак, які отримували ниркову дієту, померли від ниркових причин, порівняно з 65% собак, які отримували підтримуючу дієту.

Більшість терапевтичних дієт, розроблених для ХХН, використовують комбінацію помірно обмежених білків, фосфору та натрію з помірно підвищеними концентраціями омега-3 жирних кислот та калію (ТАБЛИЦЯ 1). Ця стаття досліджує докази цих змін поживних речовин.

Цілями зниження дієтичної концентрації білка для собак з ХХН є (1) зниження кількості азотистих відходів, що утворюються під час метаболізму білка, одночасно (2) мінімізація кількості білка, що надходить у клубочковий фільтрат нирок.

Обмеження білка як дієтична стратегія управління ХХН стає дедалі суперечливішим. Деякі стверджують, що, намагаючись зберегти м’язову масу та підвищити смакові якості дієти, собак із захворюваннями нирок не слід вводити на дієту з низьким вмістом білка, а інші посилаються на дослідження, які показують, що дієти з низьким вмістом білка у поєднанні з іншими модифікаціями поживних речовин зменшують захворюваність і продовжують тривалість життя. 1-3

Азотемія та Уремія

Креатинін та азот сечовини крові - це відходи білкового та м’язового обміну, що очищаються через нирки. Підвищений рівень цих речовин, поряд з іншими побічними продуктами білкового обміну, які не вимірюються в зразках крові, призводять до азотемії та клінічних ознак, пов’язаних з уремією (наприклад, нудота, відсутність апетитності, нездужання). Азотні відходи також можуть сприяти виразці шлунка, зменшувати тривалість життя еритроцитів 4 та посилювати поліурію та полідипсію через створення надмірного навантаження розчиненої речовини на нирки. Зменшення споживання дієтичного білка може знизити концентрацію цих уремічних токсинів у собак.

Більшість досліджень, що оцінюють обмеження білка у собак із ХХН, базуються на моделі залишкової нирки, яка індукує ниркову недостатність шляхом видалення великої кількості ниркової тканини або перев'язки ниркового кровопостачання замість природних захворювань. 2,3 Помірне обмеження білка та фосфору (35 г та 750 мг на 1000 ккал відповідно) зменшувало захворюваність та смертність у біглів з індукованою ХХН, тоді як високе споживання білка (110 г/1000 ккал) погіршувало клінічні ознаки та збільшувало смертність. Дієти з низьким вмістом білка, що містять 17 г білка/1000 ккал, знижували концентрацію білка та альбуміну в плазмі крові. 2,3 На жаль, важко визначити справжній вплив дієтичного білка в цих дослідженнях, оскільки дієти варіювались за калорійністю, вмістом фосфору та натрію та засвоюваністю білка.

Протеїнурія

Гіпотеза інтактного нефрону стверджує, що як тільки досягається критично низька маса нефронів, решта нефронів гіпертрофується і сигналізує про необхідність посилення кровотоку, швидкості клубочкової фільтрації та тиску. Потім хімічні та електричні селективні бар’єри клубочків порушуються, і підвищений рівень білка переходить у фільтрат. Згодом канальцева реабсорбція білка перевантажується, і канальцеві клітини починають виділяти медіатори запалення, які додатково пошкоджують нирки. 5

Показано, що дієти з обмеженим вмістом білка зменшують пошкодження клубочків та концентрацію білка в сечі у собак із спадковим нефритом. 6,7 Обсяг обмеження білка, необхідний для пом'якшення ураження нирок внаслідок протеїнурії у собак, незрозумілий. Наприклад, коли собаки з нефритом їли дієти, що містять 72 або 33 г білка на 1000 ккал, середнє співвідношення білка в сечі: креатинін становило 4,7 та 1,8 відповідно. Однак у собак на дієті з низьким вмістом білка також спостерігалося зниження альбуміну та маси тіла. 7 Більш недавнє дослідження оцінило дієту на нирках у поєднанні з інгібіторами ангіотензин-перетворюючого ферменту у собак із протеїнуровою хворобою на ХХН і не виявило змін у показнику альбуміну або стану тіла протягом 5 місяців. 8

У собак з протеїнурією необхідний ретельний розгляд дієтичного споживання білка, включаючи поточне споживання білка. Наприклад, протеїнурична собака, яка сидить на високобілковій дієті, може суттєво покращитися, якщо споживання білків з їжею зменшиться на 25% - 50%. Необхідний ретельний моніторинг та оцінка інших клінічних ознак, щоб збалансувати втрати білка та пошкодження нирок у цих пацієнтів.

Вимоги до дієтичного білка

Оцінюючи вміст білка в раціоні, важливо пам’ятати, що тваринам потрібні амінокислоти, а не білок. Годування високоякісних джерел білка з добре збалансованим співвідношенням незамінних амінокислот може знизити загальний вміст білка в їжі, одночасно запобігаючи гіпотрофії білка. Важливо також зазначити, що всі дієти, які зараз продаються для лікування ХХН у собак, перевищують кількість білка, рекомендовану Національною науковою радою (ТАБЛИЦЯ 1). 9

Потрібні додаткові дослідження, щоб визначити, чи зниження дієтичного білка до рівня більшості ниркових дієт є критичним для лікування ХХН, або якщо зміни фосфору або омега-3 жирних кислот забезпечують більшу частину поліпшень, виявлених на сьогоднішній день в дослідженнях. На основі наявних на сьогодні доказів дієти, що забезпечують приблизно 35 г/1000 ккал високоякісного білка, в поєднанні з іншими модифікаціями дієти, покращують і продовжують життя собак із ХХН 1,2, забезпечуючи при цьому достатній білок для підтримки виробництва альбуміну1,3 та підтримувати масу тіла. 3

Фосфор

Незважаючи на те, що ще потрібно багато чому навчитися щодо необхідності та ступеня обмеження білка, оптимального для собак з ХХН, потреба у обмеженні фосфору менш суперечлива. Оскільки нирки затримують фосфор, паращитовидна залоза стимулюється до вивільнення паратиреоїдного гормону (ПТГ) для збільшення екскреції фосфору в нирках. Однак ПТГ також стимулює вивільнення фосфору з кісток, що посилює гіперфосфатемію. Крім того, дефіцит кальцитріолу виникає внаслідок зменшення ниркової продукції 1-α-гідроксилази та гіперфосфатемії. Це в кінцевому рахунку призводить до дефіциту кальцію та збільшення виробництва ПТГ.

Дослідження показали, що зменшення фосфору в їжі зменшує гіперфосфатемію та наслідки ниркового вторинного гіперпаратиреозу. 10,11 Важливість обмеження фосфору була продемонстрована в дослідженні, в якому 24 собаки з індукованою хворобою нирок годувались дієтою з 32% білкової сухої речовини з обмеженням фосфору протягом 2 років. Собаки на високофосфорній дієті мали нижчий рівень виживання (33%), ніж група з обмеженим фосфором (75%). 11

Іншими поживними речовинами, які слід враховувати у собак із захворюваннями нирок, є натрій, калій та омега-3 жирні кислоти. Обмеження натрію рекомендується як метод боротьби з гіпертонічною хворобою, пов’язаною з ХХН. Однак досліджень, які демонструють, що зниження натрію покращує гіпертонію, у собак не вистачає.

Гіпокаліємія є загальновизнаним наслідком захворювання нирок у собак, і більшість ниркових дієт, що відпускаються за рецептом, мають помірно високий рівень калію. Хоча це частіше трапляється у випадках гострої травми нирок, деякі собаки з ХХН можуть стати гіперкаліємічними і їм може знадобитися домашня дієта з обмеженим вмістом калію, розроблена сертифікованим ветеринарним дієтологом.

Омега-3 жирні кислоти, зокрема ейкозапентаенова кислота (ЕПК) та докозагексаєнова кислота (ДГК), конкурують з інгібуванням утворення прозапальних лейкотрієнів та простагландинів жирними кислотами омега-6. Дієта з високим вмістом омега-3 жирних кислот знижує капілярний тиск у клубочках та протеїнурію та зменшує зниження швидкості клубочкової фільтрації у собак з експериментально індукованою ХХН. 12 Для собак з ХХН рекомендована доза ЕПК у дозі 40 мг/кг у поєднанні з 25 мг/кг DHA q24h. 13 Це дорівнює приблизно 1 г EPA та DHA на 1000 ккал раціону, коли їх годують у 1,4 рази в енергії у спокої для утримання дорослих.

Деякі продукти харчування доповнюються високими концентраціями омега-3 жирної кислоти альфа-ліноленової кислоти (ALA). Хоча це незамінна жирна кислота для собак, перетворення ALA в EPA та DHA є поганим, і врахування дози омега-3 жирних кислот не повинно базуватися на концентрації ALA.

Більшість ветеринарів знають, що дієти на нирках є найважливішою частиною лікування ХХН; однак декілька факторів можуть обмежити вживання цих дієт. Хоча дієти на нирках часто є дуже смачними, в міру прогресування ниркової недостатності тварини, як правило, стають гіпорексичними. Важливо якомога менше мінімізувати неприязнь до їжі, уникаючи ниркової дієти, коли пацієнтам нудить або переживає стрес у лікарні.

У міру того, як собака стає більш несхильною до їжі, може знадобитися спробувати різні смаки чи марки або домодельну дієту, сформульовану дієтологом. Якщо пацієнт не в змозі задовольнити свої енергетичні потреби, зонд для годування може бути корисним для надходження калорій, ліків та/або рідини. Домашні дієти також можна використовувати для клієнтів, які не годують звичайними кормами для домашніх тварин, або якщо пацієнт має безліч захворювань, які неможливо впоратись з комерційною нирковою дієтою (наприклад, собака з ХХН та панкреатитом, яким потрібна нежирна дієта). Хоча саморобні дієти можна використовувати для лікування ХХН у собак, ветеринарний дієтолог, який має сертифікат ради, повинен сформулювати їх.

Ще багато чого можна дізнатись про харчові потреби собак із ХХН. Хоча поєднання помірно низького вмісту білка, низького вмісту фосфору, помірного вмісту натрію та помірно високого вмісту калію та ЕРА/DHA зменшує уремію та продовжує тривалість життя собак із ХХН, суперечки щодо оптимальної концентрації білка в їжі для собак із цим захворюванням залишаються. Собаки з ранніми стадіями ХХН, швидше за все, переносять менше обмеження білка, ніж собаки з важкою азотемією. Крім того, гіпорексія, індукована ХХН, може зіграти більш важливу роль у втраті м’язів у пацієнтів, які харчуються терапевтичною нирковою дієтою. Поки не будуть отримані додаткові докази, собакам з азотемічною або протеїновою ХЗН буде корисна терапевтична дієта, розроблена при захворюваннях нирок, і слід докласти всіх зусиль, включаючи використання зондів для годування, щоб підтримувати адекватне споживання калорій.