Дієтичні фактори та хронічна хвороба нирок

Безперечно, важлива роль дієти в підтримці здорової ваги у зменшенні ризику діабету та гіпертонії - головних причин ниркової недостатності у всьому світі. Останні дані свідчать про те, що дієтичні фактори також можуть безпосередньо впливати на зниження функції нирок. Харчова епідеміологія традиційно зосереджується на розвитку діабету та серцево-судинних захворювань. Логічно, що ті самі дієтичні фактори, причетні до макрососудистої коронарної або церебральної судинної хвороби, також будуть проявлятися при мікросудинних захворюваннях нирок.

При вивченні ролі дієти у прогресуванні хвороби нирок у людини виникає кілька проблем. По-перше, як і при будь-якому дослідженні дієтичних факторів та розвитку або прогресування хронічних захворювань, дотримання інтервенційного дослідження дієти важко підтримувати у рандомізованих учасників протягом декількох тижнів або років. По-друге, прогресування захворювання нирок зазвичай вимагає декількох років, щоб виявитись у дорослих людей, що проживають у громадах, у загальній популяції. Отже, більшість досліджень з необхідним довгостроковим подальшим спостереженням у цій галузі є спостережними та піддаються потенційному збентеженню незміреними суб’єктами, які можуть відображати загальний здоровий спосіб життя. Проте, поздовжні обсерваційні дослідження в даний час надають більшість інформації про зв'язок між дієтою та захворюваннями нирок.

При критичній оцінці опублікованої медичної літератури також важливі додаткові міркування, такі як те, як визначається прогресування хвороби нирок і як вводять або вимірюють дієту. Тут ми узагальнюємо основні відповідні наукові дослідження та ділимо “хворобу нирок” на дві основні сутності: 1) безпосередньо виміряний ШКФ або оцінений ШКФ (eGFR), який широко вважається основним показником “функції” нирок (Таблиця 1), і 2 ) наявність мікроальбумінурії, яка зазвичай вважається ранньою хворобою нирок, а також відображає системну дисфункцію судин (табл. 2). Різні дослідники нирок вивчали різні дослідники, що може ускладнити пряме порівняння досліджень. Примітно, що майже всі опубліковані дослідження, присвячені мікроальбумінурії, мають поперечний переріз.

Те, як вимірюється і кількісно визначається споживання їжі в спостережних дослідженнях, також заслуговує на увагу. У поздовжніх когортних дослідженнях загальним інструментом оцінки є напівкількісний опитувальник частоти їжі, який оцінює середнє споживання їжі за попередній рік приблизно за 130 позицій. Респондентам надається стандартний розмір порції та вони вибирають одну з дев'яти можливих реакцій на частоту споживання, починаючи від "ніколи і не менше одного разу на місяць" до "шість і більше разів на день" для кожного продукту харчування. Потім можна розрахувати загальне споживання енергії та поживних речовин шляхом підсумовування енергії або поживних речовин з усіх продуктів харчування. У той час як традиційна харчова епідеміологія зосереджена на окремих поживних речовинах або продуктах харчування, їх адитивний або інтерактивний вплив, можливо, краще спостерігатиметься, якщо розглядати загальний режим харчування при випадках хронічних захворювань. Отже, дослідження харчової епідеміології протягом останніх років включали аналіз здорового режиму харчування (наприклад, розсудливий та дієтичний підходи до зупинки гіпертонії [DASH], як з високим вмістом цільного зерна, фруктів та овочів), так і нездоровий режим харчування (наприклад, у західному стилі, з високим вмістом червоного м’яса, рафінованих зерен та солодощів).

За останні роки додаткові дослідження щодо дієтичних факторів та хронічних захворювань були опубліковані в Дослідженні про охорону здоров’я медсестер, Багатоетнічному дослідженні атеросклерозу, ризику атеросклерозу в громадах та Причині географічних та расових відмінностей у когортах інсульту (таблиці 1 і 2). Загалом, більшість висновків свідчать про те, що дієти вважаються «здоровими для серця» (з низьким вмістом насичених тваринних жирів і білків, натрію та підсолоджених напоїв, але з великим вмістом фруктів, овочів, цільнозернових продуктів з високим вмістом клітковини, нежирних молочних продуктів та риби) зворотно пов'язані з наявністю та прогресуванням хронічної хвороби нирок.

Потенційним патофізіологічним зв’язком між дієтою та захворюваннями нирок (а також хворобами серця) є запалення. Цікаво, що маркери запалення, такі як С-реактивний білок, молекула внутрішньоклітинної адгезії-1 і молекула адгезії судинної клітини-1, які були пов’язані з подальшою ішемічною хворобою серця, наявністю альбумінурії та швидшим зниженням функції нирок у багатьох дослідженнях— значно більші у людей, які харчуються нездоровою дієтою, ніж у тих, хто харчується здоровою дієтою. Однак необхідні додаткові дослідження для подальшої оцінки ролі дієти у зміні ризику прогресування хронічної хвороби нирок.

Примітки

[1] Амака Енеаня, доктор медичних наук, (лікар-нефролог) і Джулі Лін, доктор медичних наук, медичний працівник, медичний факультет, (викладач кафедри) є членами відділення нирок, медичного відділення в Бригамі та жіночої лікарні та Гарвардської медичної школи в Бостоні.

Жовтень-листопад 2011 р. (Том 3, номер 10 та 11)