Дієтичне виведення дітей з шлунково-кишковою алергією, спричиненою харчовим білком, - адекватність мікроелементів з гіпоалергенною формулою та без неї?

Анотація

Передумови

Наріжним каменем для лікування шлунково-кишкової алергії, спричиненої харчовими білками (FPGIA), є виключення з їжі; однак споживання мікроелементів у цій популяції мало вивчено. Ми поставили за мету визначити дієтичне споживання дітей на елімінаційній дієті при цій харчовій алергії та припустили, що тип елімінаційної дієти та наявність гіпоалергенної формули (СН) суттєво впливають на споживання мікроелементів.

Метод

Проспективне спостережне дослідження було проведено на дітях з діагнозом FPIGA на дієті виключення, які заповнили 3-денний напівкількісний щоденник їжі через 4 тижні після початку дієти. Харчове споживання, де застосовували СН, порівнювали з споживанням без СН, із вітамінно-мінеральною добавкою або без неї (ВМС).

Результати

В аналіз даних було включено сто п’ять щоденників харчування: 70 хлопчиків (66,7%) із середнім віком 21,8 місяця [IQR: 10 - 67,7]. П'ятдесят три дитини (50,5%) споживали СН, а обсяг споживання корелював із споживанням мікроелементів. Значно (с

Передумови

Харчова алергія - це імунно-опосередкована реакція, яка може бути або антитіло-опосередкованою (опосередкована IgE), або клітинною (не-опосередкованою IgE), і викликає реакції, які відтворюються при повторному впливі на певну їжу [1]. Поширеність харчової алергії становить від 2,5% до 6% у дітей, залежно від віку, причому найбільш поширеними продуктами збудження є коров’яче молоко, куряче яйце, соєві боби, пшениця, риба, молюски, арахіс та горіхи [2–4] . Шлунково-кишкова алергія, спричинена харчовими білками (FPIGA), яка включає індукований харчовими білками ентероколіт, проктоколіт, ентеропатію та індукований харчовим білком шлунково-стравохідний рефлюкс, класифікуються як не-IgE, опосередковані згідно Johansson et al. [1]. Діагноз у клінічній практиці щодо цих алергічних станів ставиться за допомогою елімінаційної дієти з подальшим повторним сприйняттям алергену-порушника [5, 6]. Керівні принципи визнають, що період виведення у пацієнтів, які страждають на FPIGA, може бути довшим, перш ніж діагноз може бути підтверджений, що стосується як тяжкості шлунково-кишкових симптомів, так і того, чи були усунені правильні продукти збудника [7]. Як результат, цей тип харчової алергії часто вимагає виключення декількох продуктів одночасно і протягом тривалих періодів, щоб отримати контроль над симптомами [8].

Дослідження, що вивчають адекватність дієти елімінаційних дієт, зосереджувались головним чином на опосередкованій IgE харчовій алергії, з недостатністю даних про вплив на елімінаційну дієту при FPIGA, що не опосередковується IgE. Тому ми поставили за мету визначити дієтичне споживання дітей, яким потрібна елімінаційна дієта для FPIGA, і припустили, що тип елімінації та наявність СН в значній мірі впливають на адекватність мікроелементів.

Методи

Предмети та навчальний дизайн

Дієтичне споживання

Триденний щоденний харчовий щоденник (як описано Lee & Nieman) [18] реєстрували як мінімум через 4 тижні після початку дієти, що відключала. Усі пацієнти та батьки, які брали участь у цьому дослідженні, бачили одного і того ж дієтолога-дослідника та отримували детальні вказівки щодо заповнення щоденника якомога точніше, включаючи керівництво щодо розміру порції та меню зразків. Споживання ВЧ (включаючи тип та обсяг), альтернативи молока для дітей старшого віку та ВМС також документували щодня. Незважаючи на те, що ми попросили батьків задокументувати, чи годувала їх дитина груддю чи ні, та включити їх режим годування груддю до щоденника харчування, ми не змогли зв’язати час годування груддю з обсягом споживання окремою дитиною. Отже, усіх немовлят, які вигодовувались виключно грудним молоком або отримували ≥ 2 грудних вигодовувань на день, крім СН, було виключено з аналізу дієти.

Харчові щоденники обговорювали з батьками, а будь-які незрозумілі записи з’ясовував дослідник під час призначення досліджень або через телефонний зв’язок після призначення. Розміри порцій їжі у Великобританії, опубліковані Агентством з харчових стандартів, були використані, щоб допомогти батькам та медичним працівникам оцінювати правильний розмір порції, коли порції потребували перерахунку із домашніх мір у грами [19].

Дані споживання харчових продуктів оцінювали за допомогою програмного забезпечення Dietplan 6 (Forestfield Software Limited, Великобританія). Будь-які продукти харчування, зокрема спеціалізовані продукти, що не містять алергенів, а також СН і ВМС, відсутні у базі даних програмного забезпечення, були додані дослідником вручну, а інформація про продукцію була отримана від виробника, де це було необхідно. Дітям, яким призначили СУМ, було проаналізовано дві версії харчового щоденника: включаючи та виключаючи ВМС.

Дієтичне споживання для кожної дитини порівнювали з відповідними віку Дієтичними референтними значеннями Великобританії, а адекватність споживання визначали наступним чином: неадекватне споживання виражалося як досягнення нижчого рівня нижчого споживання поживних речовин (LRNI - задоволення потреб у поживних речовинах для 2,5% населення) та адекватне споживання як досягнення референтного споживання поживних речовин (RNI - задоволення потреб у поживних речовинах для 97,5% населення), при цьому споживання між LRNI та надмірним споживанням все ще класифікується як “адекватне споживання” [20]. Там, де LRNI був недоступний, ми використовували обмеження менше 67% від RNI, як зазначено в Науково-консультативному комітеті з питань харчування у Великобританії [21]. Оскільки безпечні верхні межі у Великобританії були розраховані на передбачувану масу тіла 60 кг, а даних про надмірне споживання мікроелементів у багатьох мікроелементах для дітей є недостатньо, ми довільно визначили надмірне споживання як більше 200% від RNI [22].

Статистичний аналіз

Статистичний аналіз проводили за допомогою IBM SPSS Statistics для Windows, версія 21 (Armonk, NY). Безперервні змінні були представлені як медіани з інтерквартильними діапазонами, а категоріальні змінні - як частоти. Тест Хі-квадрат був використаний для порівняння відмінностей у пропорціях споживання мікроелементів дітьми із СН та без неї, а також різниць у пацієнтів з/без ВМС. Для порівняння віку між двома вищезазначеними групами був використаний U-тест Манна-Уітні. Тест Спірмена був використаний для перевірки кореляції між обсягом споживання суміші та еталонним споживанням поживних речовин (% ВНД). Всі тести були двосторонніми, а рівень значущості був встановлений на 0,05.

Багатофакторний регресійний аналіз був використаний для встановлення факторів, що впливають на споживання поживних речовин.

Ми розділили нашу когорту на дві групи залежно від споживання ВЧ і розробили окремі моделі регресії для кожної групи. Фактори, включені в регресійний аналіз, були обрані на основі результатів одновимірного аналізу. Для обох груп такі фактори розглядалися як незалежні змінні: шлунково-кишкові симптоми, труднощі з харчуванням, кількість виключених продуктів (1, 2, 3, 4+ продуктів), тип їжі (пшениця, яйце, соя, молоко), вік (місяці) та стать. Ми також розглядали безрецептурне альтернативне молоко як фактор у дітей без СН. Оскільки всі діти, включені в цей аналіз, мали CMPA, ми не включили це як незалежну змінну. Для тих, хто отримував СН, ми також включали об'єм СН (мл) як змінну. Для цього аналізу харчові щоденники без добавок ВМС використовувались для всіх дітей, оскільки основною метою було оцінити вплив СН та відсутності СН на споживання дієти, і ВМС мав би тенденційний аналіз, однак вплив ВМС оцінювали окремо, як описано вище . Логарифмічне перетворення використовувалось для ненормально розподілених даних.

Результати

Предмети

Із 141 пацієнта, набраного згідно з нашими критеріями включення, 123 заповнили харчові щоденники, але лише 105 харчових щоденників були включені в аналіз даних через те, що деякі немовлята годуються груддю, недостатня інформація про розмір порцій (Рисунок 1) та 5 дітей не вимагають дієти з виведення коров’ячого молока. Щоденники отримували від 70 хлопчиків (66,7%), а середній вік когорти становив 21,8 місяця [IQR: від 10 до 67,7]. У цьому дослідженні у нас було 15 (13,3%) дітей, хворих лише на СН, 11/105 (10,5) вивели 1 їжу, 24/105 (22,9%) дві їжі, 18/105 (17,1%) три їжі та 37/105 ( 35,2%) чотири і більше продуктів харчування. Елімінаційні дієти зображені на малюнку 2, що вказує на те, що найпоширенішою комбінацією дієтичного харчування було коров'яче молоко та соя, а також коров'яче молоко, соя, яйця та пшениця/інші.

Кількість учасників, які завершили дослідження та корисні щоденники харчування.

Виключені поєднання продуктів. (СН: гіпоалергенна формула, СМ: коров’яче молоко). ψ Інші комбінації, виключено більше 2 продуктів, виключено молоко у всіх випадках.

Вживання поживних речовин з/без ВЧ та ВМС

З нашої когорти 53 дитини (50,5%) споживали СН, з них 50 (94,3%) - амінокислотну формулу (ААФ) і 3 (5,7%) інтенсивно гідролізовану формулу (КВЧ). Середній обсяг споживання сумішей становив 664,4 мл на день, [IQR: 419 - 839]. Як і очікувалося, діти, які споживають СН, були значно молодшими за тих, хто не споживав СН (медіана 10 місяців [IQR: 6,2-16,7] проти 66,3 місяців [IQR: 30,1 - 112,9], p Рисунок 3

Кількість дітей з/без СН та з/без ВМС. Статистичне значення було виявлено між часткою дітей із ВМС та без неї. СН: гіпоалергенна формула; VMS: добавка мікроелементів.

Ми проаналізували частку дітей, які не досягли рівня LRNI з ВЧ або без неї, та оцінили вплив СУМ у цих двох групах (Таблиця 1). Дані показали, що без будь-якої ВМС діти з ВЧ частіше досягали рівня LRNI для всіх мікроелементів (таблиця 1, стовпці A та B), і відмінності між цими групами були значними, крім рибофлавіну та заліза. Без ВМС 5,7% дітей з ГВ проти 28,8% без ВЧ не досягли рівня LRNI для цинку, аналогічно 22,6% (група СН) та 94,2% (без СН) не досягли рівня LRNI для вітаміну D. Ми також порівняли споживання мікроелементів для тих дітей у двох групах, які отримували добавки (таблиця 1, стовпці C та D), і виявили, що після додавання СМС, крім вітаміну D (2 дитини) та кальцію (1 дитина) у групі не отримуючи СН, усі діти досягли рівня LRNI. Не дивно, що обсяг споживання ВЧ позитивно корелював із споживанням мікроелементів: вітамін D [r = 0.900, p Таблиця 1 Частка дітей із ВЧ та ВМС або без них, які не досягають рівня LRNI (затінені ділянки у стовпцях не вказують на значну різницю)

Оскільки нинішні вказівки пропонують продовження СН до дворічного віку [15], ми також оцінили кількість дітей у нашій когорті, які все ще перебувають на СН у цьому віці, та його вплив на споживання мікроелементів. У цьому дослідженні 85,7% дітей ≤ 2 років мали СН і 9,3% старших дітей (p Таблиця 2 a і b: Регресійний аналіз споживання поживних речовин для групи споживачів СН (зверху) та не споживаючих СН (знизу)

Обговорення

Грудне молоко залишається золотим стандартним джерелом харчування для немовлят з харчовою алергією [15], хоча існують методи оцінки споживання на популяційній основі, вони недостатньо точні для осіб/невеликих груп пацієнтів. Отже, це дослідження було зосереджено на дієтичній дієті тих дітей з передбачуваним FPIGA на елімінаційну дієту та вплив цієї дієти із СН та без неї. Хоча харчові переваги адекватного споживання ВЧ як частини елімінаційної дієти у молодої дитини із алергією, опосередкованою IgE, були підкреслені в попередніх дослідженнях у дітей із [10, 11, 23], жодні дослідження на сьогодні не оцінювали впливу елімінаційної дієти у FPIGA, що не опосередковується IgE, і якщо HF не було. Більш пізні дані вказують на те, що більшість дітей не переросли свій CMPA до 1 року життя [24, 25]. У результаті більше дітей, отже, продовжуватимуть СН, або перейти до альтернативної. Наша гіпотеза про те, що наявність ГВ суттєво впливає на споживання мікроелементів, підтверджується нашими висновками, крім того, ми виявили, що якщо дитина не перебуває у СН і без ВМС, у них підвищений ризик дефіцитного споживання мікроелементів (Таблиця 1 ).

Поточні національні та міжнародні рекомендації пропонують продовжувати СН до віку 2 років [14, 15, 26]. Однак ця пропозиція в основному базується на консенсусі, а не на доказах харчових дефіцитів. Хоча у нас є лише невелика кількість дітей ≤ 2 років, які не перебувають у СН, ми продемонстрували, що якщо не в СН, то ймовірність дефіцитного прийому значно зростає. Незважаючи на те, що це потребує подальшого дослідження в дослідженнях, розроблених спеціально для збору цих даних, здається, що нинішні вказівки виправдано вважають це ідеальним віком для продовження СН.

Наше дослідження показало, що лише невелика кількість дітей не досягла рівня LRNI для кальцію, хоча все ще значно нижча у дітей без СН. Це, мабуть, пов’язано не тільки з тим, що наших пацієнтів відвідує дитячий дієтолог зі знаннями про підвищений ризик розвитку цього дефіциту, але й пов’язано з покращеним вмістом кальцію в безрецептурних молочних альтернативах [33].

Ми також провели регресійний аналіз для дітей, які отримували/не отримували СН, щоб встановити, які фактори впливали на дієтичну адекватність кожної поживної речовини. У регресійній моделі для дітей із СН, ми виявили, що споживання суміші суттєво впливає на всі мікроелементи, крім кальцію. Той факт, що СН не впливає на споживання кальцію, ймовірно, пов'язаний з тим, що більшість дітей отримують відповідні дієтичні поради щодо того, як замінити кальцій іншими джерелами, багатими кальцієм [33].

Ми були здивовані, побачивши, що в моделі регресії без СН, альтернативні альтернативні варіанти молока не впливають на споживання кальцію, яким вони збагачені, а споживання заліза було вищим. Ці альтернативні молока не збагачені залізом, однак ми припускаємо, що споживання заліза в цій популяції може бути вищим, оскільки альтернативні молока мають низький вміст білка, а дієтичне втручання включатиме збільшення джерел білка, що не є коров'ячим молоком (тобто м'яса, риби та бобових ), що автоматично збільшило б споживання заліза для дітей у цій когорті.

Наша гіпотеза про те, що тип дієтичного виведення впливає на споживання мікроелементів, була лише частково доведена, лише пшениця впливала на вибрані мікроелементи. Видалення пшениці, здавалося, негативно вплинуло на споживання цинку, міді, селену та заліза в групі, яка не споживає СН, проте це, швидше за все, пов'язано з дієтичним аналізом споживання. Вміст поживних речовин у продуктах, що не містять пшениці, потрібно було вводити вручну до програми аналізу дієти. Незважаючи на наші максимальні зусилля, нам вдалося отримати лише вміст макроелементів (тобто вуглеводів, білків і жирів) та вибраних мікроелементів (тобто вітамінів групи В, калію та натрію) для багатьох з цих продуктів, що може пояснити очевидну асоціацію з низьким споживанням цих речовин. мікроелементи та мінерали, коли уникати пшениці.

У цьому дослідженні кількість вилучених продуктів не вплинуло суттєво на споживання мікроелементів в обох групах. Ми підозрюємо, що це може бути пов’язано з тим, що майже всі діти в нашому дослідженні перебувають під опікою дитячого дієтолога, який мав на меті запропонувати альтернативи з подібною харчовою цінністю та забезпечити харчову достатність незалежно від елімінаційної дієти. Підтримка дитячого дієтолога є важливою для оптимального управління харчуванням, як пропонується вказівками щодо CMPA від Європейського товариства з гастроентерології, гепатології та харчування щодо управління CMPA [7].

Нарешті ми також виявили, що будучи хлопчиком позитивно впливає на споживання цинку, кальцію, міді, селену та рибофлавіну у дітей, які споживають СН, та вітаміну А у дітей, які не вживають СН. Повідомлялося про гендерні відмінності у виборі їжі: дівчата їли більше фруктів та овочів, а хлопці більше м’яса та білків [38, 39]. Це може пояснити гендерні відмінності в споживанні цинку, міді та заліза, оскільки у багатьох з цих мікроелементів джерела білка значні, але меншою мірою - рибофлавін та вітамін А. Потрібні подальші дослідження для встановлення впливу харчових уподобань на дітей при харчовій алергії.

Висновок

Це дослідження вказує на важливий внесок мікроелементів HF у дітей з FPIGA. Крім того, він виявив, що діти, які не перебувають у СН та не отримували ВМС, мають підвищений ризик низького споживання багатьох мікроелементів, зокрема вітаміну D та цинку. У цьому дослідженні також підкреслюється, що поточні вказівки щодо продовження СН до 2-річного віку є, найімовірніше, виправданими, і що після внесення змін до безрецептурного альтернативного молока вказується індивідуальна дієтична оцінка в ідеалі кваліфікованим дієтологом. запобігати дефіцитному споживанню. Дефіцит поживних речовин має тривалий вплив на ріст і розвиток, і важливо досягти цього також у дітей з харчовою алергією. Однак необхідно провести подальші дослідження, щоб оцінити, чи призводить дієта у цій популяції до реальних біологічних дефіцитів.

Скорочення

Шлунково-кишкова алергія, спричинена харчовими білками