Дієтичне виховання та залізодефіцитна анемія у центрі міста Архіви дитячих хвороб

ЗАВДАННЯ Для оцінки того, чи можна використовувати дієтичну освітню медичну програму в рамках існуючих медичних ресурсів, щоб зменшити частоту розвитку залізодефіцитної анемії серед населення міста.

ДИЗАЙН Перспективне когортне дослідження.

НАЛАШТУВАННЯ Внутрішні міста на заході та півдні Бірмінгема.

ТЕМИ Всього на комп'ютерному реєстрі охорони здоров'я дітей записано 1000 дітей.

ІНТЕРВЕНЦІЯ Дітей набирали при народженні та розподіляли в групи контролю та втручання. Сім'ї в інтервенційній групі отримували конкретну інформацію про медичну освіту у ключових вікових категоріях шляхом особистого контакту, використовуючи цілий ряд матеріалів. Контрольна група отримала стандартну медичну освіту, яку в той час проводили відвідувачі медичних закладів.

ОСНОВНІ ЗАХОДИ РЕЗУЛЬТАТІВ Оцінка гемоглобіну та вміст заліза в раціоні у віці 18 місяців.

РЕЗУЛЬТАТИ Загалом дослідження пройшли 455 дітей. Шістдесят дев'ять (27%) контрольної групи та 55 (28%) групи втручання були анемічними, як визначено гемоглобіном менше 110 г/л. Не було різниці у вмісті заліза в дієтах, запропонованих для двох груп дітей.

ВИСНОВОК У цій знедоленій популяції ми не продемонстрували зменшення анемії за допомогою цільової програми харчування та підкреслили труднощі у проведенні програм медичної освіти в рамках поточних медичних ресурсів.

Поширеність залізодефіцитної анемії серед маленьких дітей є високою, особливо серед тих, хто зазнає неблагополуччя через погані соціально-економічні обставини та у дітей певних етнічних груп

Дефіцит заліза негативно впливає на когнітивний розвиток дітей - цей ефект може бути не повністю поворотним під час лікування

Стандартні навчальні пакети з питань харчування були неефективними для зниження рівня анемії у цьому дослідженні

Підходи до профілактики, що базуються на громаді, повинні поєднуватися з вторинною профілактикою шляхом скринінгу та лікування груп ризику

залізодефіцитна анемія
первинні профілактичні заходи
медична освіта.

Статистика від Altmetric.com

Дефіцит заліза є важливою проблемою охорони здоров'я дітей, оскільки це найпоширеніший харчовий розлад у ранньому дитинстві. Поширеність залізодефіцитної анемії серед дітей дошкільного віку оцінюється в межах від 10 до 30% .1-4 Це частіше зустрічається у дітей з деяких груп етнічних меншин (зокрема, азіатських та африканських Карибського басейну) та дітей, що опинились у неблагополучному положенні через погані соціально-економічні обставини.

Широко повідомлялося про наслідки дефіциту заліза у дітей до 5 років. Вплив на психомоторний розвиток добре визнаний1 5-7, і є докази того, що ці несприятливі наслідки не можуть бути повністю поправлені при лікуванні. 8 Це може бути пов'язано з критичною точкою в ранньому дитинстві, коли брак заліза може мати постійний згубний ефект.

Природний анамнез залізодефіцитної анемії у дітей раннього віку все ще не чітко окреслений, але її висока поширеність та взаємозв'язок із несприятливими наслідками розвитку свідчать про необхідність наголошувати на первинних профілактичних заходах, а не на вторинній профілактиці (скринінгові програми). Попередні дослідження показали, що програми медичної освіти (у поєднанні з скринінгом) можуть мати певний успіх у первинній медичній допомозі.10. Наше дослідження намагалось визначити, чи може програма харчової освіти з використанням існуючих ресурсів охорони здоров'я (з відвідувачами охорони здоров'я як викладачами) ефективно зменшити поширеність залізодефіцитної анемії у дітей раннього віку.

Предмети та методи

ТЕМИ

Дослідницьку групу взяли з двох внутрішніх міських районів заходу та півдня Бірмінгема, обидва райони з високими соціально-економічними деприваціями. Перед початком дослідження була проведена невелика пілотна вибірка для оцінки поширеності анемії серед популяції малюків у цих районах. Двадцять п’ять із 73 (34%) дітей із групи вибірки у віці від 18 до 24 місяців показали, що тест на гемоглобін 2 використовували для аналізу зазначених груп у дослідженні.

Результати

Незважаючи на те, що було набрано 1000 дітей, протягом періоду дослідження були великі втрати, особливо через мобільність населення та сім'ї, які не співпрацювали після первинного набору. Крім того, дефіцит персоналу та велика кількість відвідувачів медичних закладів обмежували можливості відвідувачів медичних закладів підтримувати контакт з сім'ями, які не відвідують сім'ї. Загалом 455 дітей (45,5% від набраних) повністю пройшли дослідження.

У таблиці 1 наведені характеристики досліджуваних сімей, які були набрані та завершили дослідження. Жодної різниці між контрольними та інтервенційними сім'ями не було зафіксовано, а також не було помітних змін між набраними та завершеними дослідженнями. В обох групах> 70% сімей були азіатами. Велика кількість сімей зазнала неблагополуччя через статус материнської освіти та екологічні та соціальні фактори. Втрати від дослідження були вищими в тих сім'ях, у яких були молодші та старші матері (38 років відповідно). Загалом 22% обох груп мали сім'ї з чотирма і більше дітьми.

Характеристика дітей, які навчаються

У таблиці 2 наведені результати аналізів крові. Повний аналіз крові (FBC) вимірювали на капілярній пробі. Анемію визначали як гемоглобін 10 г/л, який відзначався у 55 дітей (57%), із зростанням> 20 г/л у 26 (27%). У п’яти дітей було виявлено показники крові, що свідчать про ознаку β-таласемії, і скеровано для подальшої оцінки. Хоча відповідність лікуванню заліза через рот була поганою (Перегляньте цю таблицю:

Переглянути вбудований
Переглянути спливаюче вікно

Діти з анемією (гемоглобін Переглянути цю таблицю:

Переглянути вбудований
Переглянути спливаюче вікно

Анемія та соціальні змінні (гемоглобін Переглянути цю таблицю:

Переглянути вбудований
Переглянути спливаюче вікно

Практики годування немовлят; значення - це кількість (%) дітей

ДІЄТИЧНІ ДАНІ

У таблиці 5 наведені показники дієти для методів відкликання дієти протягом доби та семи днів. Суттєвої різниці в дієтах, запропонованих для двох груп, не було. Існує погана кореляція між показниками залізної їжі, згаданими двома методами; жоден не є чутливим як провісник анемії (чутливість 65 та 26% відповідно).

Дієтичні дані; значення - це кількість (%) дітей

Двадцять чотири години згадування дієти використовувались для узгодження адекватних показників харчування з соціальними змінними (таблиця 6). Як і у випадку поширеності анемії, ми не відзначили суттєвої різниці між контрольною та інтервенційною групами. Однак суттєва різниця була помічена в групах, коли розглядали питання материнської освіти. Діти, матері яких отримали освіту після початкової школи, демонстрували кращі показники харчування (p = 0,01 у групі втручання та p = 0,002 у групі контролю). Це не було відображено суттєвою різницею у рівні анемії (таблиця 3).

24-годинні дані про дієту для соціальних змінних: харчовий бал> 4; значення - це кількість (%) дітей

ДАНІ РОСТУ

У контрольній групі та групах втручання у віці 18 місяців не спостерігалось різниці середньої ваги, зросту або середньої окружності плеча.

Обговорення

Результати цього дослідження показують, що анемія залишається поширеною проблемою у місті Бірмінгем і що використовувані методи дієтичного втручання у здоров'я були неефективними у зменшенні її поширеності. «Забруднення» контрольної групи шляхом перехресного фільтрування більш конкретної інформації про стан здоров’я, що надходить до групи втручання, здається малоймовірним, враховуючи загальну високу поширеність анемії.

Незважаючи на наголос на належній практиці годування немовлят, мало хто з матерів годував своїх немовлят старше 3 місяців, і значна кількість немовлят отримували коров’яче молоко до 1 року. Рівень споживання молока зі свіжим коров’ячим молоком порівнянний з іншими британськими звітами про рідкі дієти для немовлят12 і показує, що цю проблему ще потрібно вирішити.

24-годинні дієтичні дані свідчать про те, що дієти досліджуваної популяції малюків були бідними на багату залізом їжу. Семиденні дієтичні показники свідчать про задовільне споживання заліза в їжі, але неточне згадування може спричинити ці спостереження. Це ілюструє труднощі з якісними детермінантами дієтичного споживання та те, як це корелює зі статусом анемії. Це важливо, оскільки оцінка задовільного харчового споживання часто базується на таких методах.

Додаткові дієтичні освітні заходи обмежувались використанням існуючих ресурсів для відвідування медичних закладів для надання більш цілеспрямованих порад з питань харчування протягом трьох конкретних сесій. Ми визнаємо, що це не вплинуло на зменшення анемії у цій досліджуваній популяції, яка може бути вразливою через вплив культурних практик та недоліків.

Цей проект не був розроблений для визначення фактичного споживання заліза шляхом кількісної оцінки. Ми визнаємо, що багато факторів впливають на доступність заліза в раціоні, і оцінка є важкою. Крім того, у цьому віці поширені примхи та відмова від їжі, які впливають на фактичне споживання заліза у порівнянні з пропонованою дієтою. Відгуки відвідувачів проекту щодо охорони здоров’я показали, що це було загальним спостереженням батьків/опікунів в обох навчальних групах. Нам не вдалося визначити, як це могло вплинути на отримані результати, але це наголошує на необхідності подальшої оцінки взаємозв'язку між залізодефіцитною анемією та якісними та кількісними оцінками споживання заліза з їжею.

Залізодефіцитна анемія в ранньому дитинстві може мати згубні наслідки, багато з яких можна ліквідувати за допомогою лікування; однак несприятливий результат для когнітивної функції може бути не повністю зворотним. Такі наслідки для розвитку можуть бути більш тісно пов'язані з початком анемії в ранньому віці та тривалістю анемії.9 Потрібні більш ефективні первинні профілактичні заходи. Найефективнішим засобом профілактики залізодефіцитної анемії має бути дієтичне виховання, підкреслюючи оптимальні режими годівлі та адекватну дієту для відлучення від грудей та малюків, із застосуванням збагачених харчових продуктів, де це доречно (наприклад, укріплених кормів для немовлят та злаків).

З США повідомляють про ефективні державні програми з питань харчування.13 14 Найбільш успішні включають безкоштовне забезпечення збагаченими сумішами та продуктами харчування15. Нещодавнє дослідження у Бірмінгемі показало, що надання наступних препаратів для молочних сумішей було ефективним у профілактиці анемії. у дітей у віці від 7 до 18 місяців16 і показує, що такий підхід також може бути успішним у Великобританії.

Багато харчових продуктів проходить індивідуально, як це було використано у цьому дослідженні. Незважаючи на те, що інші дослідження повідомляли про успіх у негайному підвищенні рівня обізнаності про дієту за допомогою таких методів, 10 ми виявили, що вони неефективні у просуванні змін у практиці годування в набраних сім'ях. Подальше дослідження дітей, обстежених на залізодефіцитну анемію, які отримували подібні дієтичні поради, також поставило під сумнів її довгострокову ефективність17.

Багато факторів є важливими для успіху або невдачі таких підходів. Медичні педагоги повинні розуміти харчування та дефіцит заліза у дітей раннього віку, а також вплив різних культурних практик та економічних обмежень. Вони повинні визнати, як на отримання та впровадження такої інформації окремими людьми впливатимуть суперечливі поради інших членів сім'ї (особливо, коли це відповідні особи, які надають допомогу) та друзів. Ми припускаємо, що може бути більш успішним зосередитись на "груповому" медичному вихованні за допомогою громадських груп, місцевих ЗМІ, дієтичної підтримки та більшої участі самих сімей.

Подяки

Проект фінансувався Фондом Вольфсона за рахунок гранту Бірмінгемському університету. Гематологічні дослідження проводили у гематологічному відділенні Бірмінгемської дитячої лікарні.

Марзія Есмаїл та Ясмін Меґані були відвідувачами проекту; перекладача та канцелярську допомогу надавала служба охорони здоров’я громади Заходу та Центральної Бірмінгема. Ми вдячні всім цим людям, а також визнаємо основний внесок відвідувачів охорони здоров'я в Ленсдаун, Сохо, Едвард-роуд, Малий Хіт та Дитячі клініки охорони здоров'я на Фарм-Роуд, Бірмінгем.