Дієти, багаті фруктами та овочами, пов’язані з нижчим ризиком серцево-судинних захворювань у підлітків

Кеван Меллендік

1 кафедра харчування, Університет Північної Кароліни, Грінсборо, Грінсборо, Північна Кароліна, 27412, США; ude.gcnu@alevolac

Ліллі Шанахан

2 Центр розвитку продуктивної молоді Джейкобса, Цюріхський університет, CH-8050, Цюріх, Швейцарія; [email protected]

Лорі Відеман

3 Департамент кінезіології, Університет Північної Кароліни, Грінсборо, Грінсборо, Північна Кароліна, 27412, США; ude.gcnu@amediw_l

Сьюзен Калкінс

Сьюзен Кін

5 Департамент психології, Університет Північної Кароліни, Грінсборо, Грінсборо, Північна Кароліна, 27412, США; ude.gcnu@enaekps

Шеріл Ловеледі

Анотація

Ризик ожиріння та серцево-судинних захворювань (ССЗ) є проблемою охорони здоров’я підлітків, проте мало досліджень вивчало зв’язок їх дієти з факторами ризику ССЗ. У цьому дослідженні досліджували зв'язок між дієтою, індексом маси тіла (ІМТ), окружністю талії (WC), артеріальним тиском (АТ) та ліпідами у крові у 163 років 16–17 років. Дані про відкликання дієти були перетворені в Індекс здорового харчування-2010 (HEI) для оцінки якості дієти. Були визначені відмінності в дієті між групами з нормальним або ожирінням ІМТ, нормальним або гіпертонічним АТ та нормальними або зміненими ліпідами. Було досліджено зв'язок між дієтою та ІМТ, туалетом, АТ та ліпідами, контролюючи расу, стать та соціально-економічний статус. Середній ВНЗ становив 49,2 (± 12,0), без різниці між групами. ВНЗ не асоціювався з будь-яким ризиком ССЗ. Вживання підсолоджених напоїв було вищим у підлітків із ожирінням і позитивно пов'язане із загальним холестерином (ТК). Вживання фруктів було негативно пов'язане з ІМТ та діастолічним АТ. Загальне споживання овочів було негативно пов’язане із систолічним АТ. Зелень та квасоля негативно пов’язані з ТК та ЛПНЩ. Цілісні зерна негативно пов’язані з ЛПВЩ. Це дослідження свідчить про кардіопротекторну дію дієт, багатих фруктами та овочами, а також низькосолодких напоїв у підлітків.

1. Вступ

Хоча показники ожиріння в Сполучених Штатах, як видається, мали високий рівень серед дітей та підлітків, якість харчування все ще залишається низькою. Залежно від джерела, 20,6% підлітків США у віці 12–19 років вважаються ожирінням (> 95-й процентиль за індексом маси тіла, ІМТ), а 33,6% - надмірною вагою (> 85-й процентиль) [1,2]. Вимірювання якості дієти послідовно виявляє значно нижчі за оптимальні показники [3,4,5,6] у підлітків, і лонгітюдні дослідження вказують, що дієтичні схеми, встановлені в підлітковому віці, можуть зберігатися і у зрілому віці [7].

Абдомінальне ожиріння представляє значний ризик метаболічної дисфункції та серцево-судинного ризику [8,9,10,11], незалежно від маси тіла. Більшість досліджень використовують окружність талії (WC) як показник [12] абдомінального ожиріння, з найбільш поширеним визначенням, що перевищує або дорівнює 90-му процентилю зразка [13]. В недавньому огляді, який використовував цю точку відліку, серед 10–19-річних пацієнтів було виявлено широкий діапазон ожиріння (діапазон; від 3,8% до 51,7%, залежно від країни) [12].

Дисліпідемія та гіпертонія (HTN) викликають занепокоєння щодо здоров’я серед молоді в США, особливо серед підлітків із ожирінням. У США приблизно 20,3% підлітків у віці 12–19 років мають принаймні одне ненормальне значення ліпідів, але цей показник зростає до 43,9% у підлітків із ожирінням [14]. Хоча захворюваність HTN у цій популяції набагато нижча - 2,5–4,5%, показники до HTN коливаються від 10% до 15,7% [15,16,17,18,19]. Ці цифри свідчать про значний ризик розвитку серцево-судинних захворювань (ССЗ) у підлітків. Однак при відповідному медичному втручанні та/або способі життя зміни судин переважно зворотні на цьому етапі життя [20,21]. З попередньою роботою щодо виявлення ознак ССЗ у підлітків [22] підлітковий вік представляється ідеальною цільовою групою для профілактичних заходів та виявлення ключових ризиків ССЗ.

Хоча дослідження окремих поживних речовин та продуктів харчування дали уявлення про зв’язок між дієтою та ризиком серцево-судинних захворювань, перевірений загальний показник якості дієти, такий як HEI-2010, може вважатися кращим, оскільки він одночасно охоплює різні аспекти дієти, які можуть збити з пантелику або компенсувати вплив конкретних поживних речовин або груп продуктів харчування. Існує мінімальне дослідження щодо вивчення якості дієти з ризиком серцево-судинних захворювань серед підлітків. Індекс здорового харчування-2010 (HEI-2010), заснований на чинних дієтичних рекомендаціях для американців [46], є інструментом для дослідників для оцінки дієти і може бути більш ефективним, ніж окремі поживні речовини або дієтичні компоненти, для оцінки дієтичного впливу на здоров'я [3]. Дані NHANES показують, що середні показники HEI-2010 серед дітей та підлітків США у 2003–2010 рр. Становлять менше 50 із 100 можливих, особливо проблематично, коли оцінка 80 і вище вважається "хорошою" дієтою [3].

Більшість досліджень ризику ССЗ були зосереджені на дорослих середнього та старшого віку та виявили зниження ризику смертності від ССЗ серед дорослих з кращою якістю дієти [47]. Метою цього дослідження було вивчення споживання дієти та потенційних факторів ризику ССЗ у підлітковому віці - періоді, в якому можуть проявлятися ранні/початкові стадії ССЗ. Загальною метою цього дослідження було вивчити взаємозв'язок між якістю дієти та ризиками ССЗ у групі підлітків 16–17 років. Першою метою було визначити, чи існують відмінності в якості дієти (з використанням ВОЗ-2010 та груп продуктів харчування) між підлітками із ожирінням або без нього, високим АТ або дисліпідемією. Другою метою було визначити, чи існують які-небудь суттєві зв'язки між якістю дієти та факторами ризику серцево-судинних захворювань, контролюючи расовий, статевий та соціально-економічний статус.

2. Матеріали та методи

Зразок для цього дослідження був спочатку набраний у віці двох років із дитячих садочків, окружних департаментів охорони здоров'я та програм WIC у більшій громаді Грінсборо, штат Північна Кароліна, у 1997 р. Зразок також був набраний з метою збереження приблизно еквівалентної кількості учасників кожної статі. Дітей з діагностованими аномаліями розвитку або хронічними захворюваннями виключили із вибірки. Це зручна вибірка, приблизно 70% кавказька, а решта переважно афро-американська. Визначення з 1997 року до моменту збору даних не суттєво змінило вибірку сукупності з точки зору статі, раси чи соціально-економічного статусу (СЕС).

Що стосується СЕС, вибірка дуже різноманітна. Оцінка соціального статусу Холлінгсхеда [48], інструмент для оцінки СЕС на основі рівня освіти та поточної зайнятості, коливається серед вибірки від 9 до 66.

В рамках цього лонгітюдного дослідницького дослідження, коли учасники досягли підліткового віку, їх попросили повернутися в лабораторію для вимірювань, пов’язаних зі здоров’ям (вага, зріст, окружність талії, біомаркери) та надати дієтичні згадування [49]. У цьому дослідженні досліджено підбірку з 163 осіб у віці 16–17 років, які пройшли процедури збору даних.

2.1. Захист суб'єктів людини

Це дослідження було схвалено Інституційною комісією з Університету Північної Кароліни в Грінсборо (затвердження IRB 09-0427 (PI; Calkins) та 11-360 (PI; Wideman)). Усі батьки/опікуни неповнолітніх учасників дали згоду, а всі підлітки дали згоду.

2.2. Антропометрія

Асистент тієї ж статі, що і учасник, вимірював зріст, вагу та обхват талії учасника. Зріст вимірювали за допомогою стадіометра Seca 222 з точністю до 0,5 см, при відключеному взутті. Вагу вимірювали за допомогою електронної ваги Seca 770 з точністю до 0,01 кг. Окружність талії вимірювали рулеткою Гуліка безпосередньо до шкіри, у природній талії, найвужчій точці живота між нижньою грудною кліткою і гребінем клубової кістки.

Ні пубертатний розвиток, ні шкала Таннера для учасників не оцінювались.

2.3. Кров'яний тиск

Артеріальний тиск вимірювали відповідно до стандартів Національного інституту серця, легенів та крові [50]. Учасник сидів вертикально у зручному кріслі, а кров'яний тиск вимірювали за допомогою сфігмоманометра та стетоскопа. Учасник відпочивав 5 хвилин на стільці до першого вимірювання та 5 хвилин після першого вимірювання, перш ніж проводити вимірювання вдруге на тій же ділянці. Для аналізу використовували середнє значення вимірювань.

2.4. Ліпіди в крові

Кваліфікований дослідний технік забирав кров у пробірки типу SST Vacutainer ® (Becton, Dickinson, and Company, Franklin Lakes, NJ, USA). Ці пробірки обережно перевертали приблизно десять разів, потім ставили вертикально при кімнатній температурі на 20 хв, щоб забезпечити згортання. Пробірки центрифугували протягом 20 хв при 3000 об/хв при 4 ° С. Сироватку піпетували в мікропробірки в аликвотах по 500 мікролітрів і зберігали при -80 ° C до готовності до аналізу. Колориметричні аналізи використовували для вимірювання загального вмісту холестерину ЛПВЩ та ЛПНЩ та тригліцеридів за допомогою процедур мікротитрування, описаних компанією (Wako Chemical, Річмонд, Вірджинія, США).

2.5. Дієта нагадує

Перед виходом з лабораторії науковий співробітник проінструктував підлітка про процес відкликання дієти та видав їм буклет з інструкціями щодо розмірів порцій, який слід було використовувати під час співбесіди з відкликання дієти. Нарешті, асистент дослідника встановив найкращий номер контактного телефону та найкращий час для зв’язку з учасником підліткового віку для відкликання дієти.

Учасників викликали навчені та сертифіковані співробітники Дослідницького центру з питань ожиріння UNC-CH для збору відкликань дієт у два робочі дні та вихідні, використовуючи метод багаторазового проходження. Метод багаторазового проходження включає кілька підказок, оглядів та подальших питань щодо прийому їжі, щоб покращити спогади учасника. Зібрані відкликання дієти були проаналізовані за допомогою Системи даних досліджень харчування Університету Міннесоти (NDSR) та стандартизованих процедур, викладених координатором програми Наукового центру з ожиріння для забезпечення якості. Учасники отримували грошові заохочення із збільшенням виплат після кожного відкликання.

2.6. Якість дієти

Якість дієти оцінювали за допомогою HEI-2010, багатокомпонентного інструментарію для оцінки якості дієти людини. Оцінка HEI-2010 вимірює якість дієти, виходячи з основних акцентів Дієтичних рекомендацій 2010 року для американців [46].

HEI-2010 містить дванадцять компонентів, що дає максимальний бал 100 балів. Кожен компонент може отримати оцінку від 0 до мінімуму до 20 балів (залежно від призначеної максимальної суми балів). Показники між мінімальними та максимальними значеннями пропорційні на основі споживання. Оцінки вище 80 вважаються репрезентативними для “хорошої дієти”, тоді як оцінки 50 і нижче - за “погану”, а оцінки від 50 до 80 - “потребують вдосконалення” [51].

Дієтичні дані з NDSR використовувались для обчислення балу HEI-2010, виходячи із середнього споживання продуктів харчування та поживних речовин за отриману інформацію про дієту протягом усіх днів [52]. Як правило, кожне середнє споживання групи продуктів харчування, відповідно, перетворювалось на еквіваленти чашки або унції, потім ділилось на середнє споживання енергії та помножувалось на 1000, щоб стандартизувати до споживання на 1000 ккал. До цих даних була додана додаткова група продуктів харчування, підсолоджені напої, для додаткового аналізу, оскільки інші дослідники виявили, що це пов'язано з факторами ризику ССЗ. Підсолоджені напої включали напої з додаванням цукру, такі як газована вода, лимонад, Kool-Aid, солодкий чай, спортивні напої та підсолоджені кавові напої, але виключено фруктовий сік та ароматизоване молоко.