Дієта підлітків з діабетом та без нього

Торгівля цукерками для картопляних чіпсів?

Вікі С. Хельгесон, доктор філософії 1,
Лора Віккаро, BA 1,
Дороті Беккер, MBBCH 2,
Оскар Ескобар, доктор медичних наук 2 і
Лінда Сімінеріо, доктор філософії 3

1 кафедра психології Університету Карнегі-Меллона, Пітсбург, штат Пенсільванія
2 Відділ ендокринології та діабету, Дитяча лікарня та Університет Пенсільванії, Пітсбург, Пенсильванія
3 Пітсбурзький університет діабету, Піттбурзький медичний центр, Пітсбург, Пенсільванія

Зверніться до листування та запитів на передрук до Вікі С. Хельгесон, кафедра психології, Університет Карнегі Меллона, Пітсбург, Пенсільванія 15213. Електронна пошта: vh2eandrew.cmu.edu

Торгівля цукерками для картопляних чіпсів?

Анотація

МЕТА—Порівняти дієтичне споживання підлітків із діабетом 1 типу з підлітками без діабету, яке відповідало віку, статі та році навчання в школі, та порівняти дієти обох груп із рекомендаціями.

ДИЗАЙН ДИЗАЙН І МЕТОДИ—Учасниками були 132 підлітки з діабетом 1 типу, набрані з дитячої лікарні Пітсбурга, та 131 підліток без діабету віком від 10,70 до 14,21 року. Споживання дієти оцінювали за допомогою трьох 24-годинних співбесід з кожним учасником та одним із батьків. Відсоток калорій з білка, вуглеводів та загального жиру; кількість кожного виду жиру; і кількість холестерину, клітковини та цукру розраховувались як середнє значення за 3 дні.

РЕЗУЛЬТАТИ—Підлітки з діабетом забирали менше загальної енергії, ніж рекомендувалося. Відсоток калорій з вуглеводів та білків відповідав рекомендаціям для підлітків із діабетом та без нього, але підлітки з діабетом перевищували рекомендоване споживання жиру. Дієта підлітків, хворих на цукровий діабет, складалася з більшого відсотка жиру та білків та меншого відсотка вуглеводів порівняно з підлітками без діабету. Підлітки без діабету споживали більше цукру, тоді як підлітки з діабетом вживали більше всіх компонентів жиру, ніж підлітки без діабету. Особи чоловічої статі, які страждають на діабет, особливо високо вживали насичених жирів.

ВИСНОВКИ—Підлітки з діабетом 1 типу споживають менше калорій з вуглеводів, але більше калорій з жиру, ніж підлітки без діабету, і перевищують рекомендований рівень споживання жиру. Ці висновки викликають занепокоєння, враховуючи ризик розвитку діабету 1 типу для серцево-судинних захворювань.

За останні 3 десятиліття відбулися кардинальні зміни щодо дієтичних рекомендацій для людей з діабетом. До 1994 року рекомендації щодо харчування були викладені для всіх хворих на цукровий діабет, мало враховуючи спосіб життя людини. Після 1994 року та відповідно до рекомендацій Американської діабетичної асоціації (ADA) 2002 року, акцент змістився зі строгої уваги на дієтичні компоненти до зосередження на підтримці цільового рівня глюкози в крові та ліпідного профілю та артеріального тиску, що знижує ризик хронічного розвитку хвороба (1,2). Нинішні рекомендації щодо харчування ADA для дітей та підлітків з діабетом 1 типу поділяють ці цілі, а також зосереджуються на достатньому споживанні поживних речовин для росту та розвитку (1). Ці рекомендації ґрунтуються на вимогах до недіабетних дітей та підлітків, які зібрані в довідкових споживання дієти (3), які оновлюють та розширюють рекомендовані дієтичні норми (RDA) (4).

Лише кілька досліджень вивчали дієти дітей, хворих на діабет 1 типу, і ще менше порівнювали ці дієти з дітьми без діабету. Що стосується споживання енергії, два дослідження (5,6) дітей із діабетом 1 типу показали, що споживання енергії було нижчим за рекомендований; одне дослідження (7) показало, що діти відповідали RDA, а четверте (8) виявило, що чоловіки відповідали RDA, але жінки мали рівень енергії нижче RDA. Два дослідження порівнювали споживання енергії дітьми на цукровий діабет із споживачами контрольної групи. В одному дослідженні (5) було встановлено, що споживання дітьми з діабетом нижче рівня споживання суб’єктами контролю, які відповідали RDA, а в іншому дослідженні (9), заснованому виключно на дівчатах, не виявлено різниці між дітьми з діабетом та суб’єктами контролю в споживанні енергії., причому обидві групи повідомляють про нижчий рівень споживання, ніж передбачали витрати енергії.

Дослідження також вивчали компоненти дієтичного споживання. Вуглеводи є важливим фактором харчування дітей із цукровим діабетом 1 типу, оскільки вони є основним джерелом енергії, але потребують відповідної кількості інсуліну для використання організмом. У чотирьох дослідженнях (6–9) було встановлено, що діти відповідали потребам вуглеводів, а в одному дослідженні (5) встановлено, що у дітей споживання вуглеводів було нижчим, ніж рекомендовано. У двох дослідженнях, які включали групу порівняння (5,9), у дітей із діабетом споживання вуглеводів було нижчим, ніж у контрольних суб'єктів за віком та статтю.

Надмірне споживання білка може викликати занепокоєння у дітей, які страждають на діабет, оскільки деякі дослідження пов’язують високе споживання білка з розвитком ниркових проблем (2). Однак ADA та недавній огляд літератури дійшли висновку, що діти з діабетом повинні споживати однакову кількість білка, рекомендованого для дітей без діабету, якщо їх функція нирок нормальна (1,2). Три дослідження (5,8,9) дітей із діабетом 1 типу виявили, що споживання білка перевищує рекомендації, одне дослідження (7) відповідало рекомендаціям, а одне дослідження (6) виявило, що споживання менше РДА. У дослідженні, яке виявило рівні в межах RDA (7), споживання більшості дітей було на верхній межі рекомендацій. Два дослідження (5,9) включали групу порівняння і виявили, що білки складають значно більшу частку споживання енергії для дітей з діабетом у порівнянні з контрольованими за віком та статтю контролем.

Деякі дослідження (11,12) припускають, що високий рівень харчових волокон, особливо розчинних клітковин, може зменшити глікемічну реакцію на споживання їжі у дітей з діабетом 1 типу. Однак ADA не знайшов достатніх доказів, які б повідомляли, що люди, які страждають на діабет, споживають більшу кількість клітковини, ніж рекомендовано у дієтичних довідкових споживання (1). З двох досліджень, які вивчали споживання клітковини, одне дослідження (7) виявило, що діти їли менше клітковини, ніж рекомендувалося, а друге дослідження (9), в якому брали вибірки лише для жінок, виявило, що жінки, які страждають на діабет, відповідали рекомендаціям щодо клітковини і мали більше споживання клітковини, ніж недіабетичні особи контролю.

Підводячи підсумок, зареєстроване споживання їжі дітьми та підлітками з діабетом 1 типу не узгоджується в усіх дослідженнях. Деяка невідповідність може бути пов’язана з різними методами, що застосовуються для оцінки споживання дієти. В одному дослідженні (9) оцінювали дієту за допомогою 7-денних харчових щоденників, в одному дослідженні (6) оцінювали записи споживання їжі в медичних картах, у двох дослідженнях (5,8) використовували одне 24-годинне відкликання, а в одному дослідженні (7) використовували три 24-годинні відкликання. Крім того, у деяких дослідженнях досліджувані вікові групи неоднорідні. В одному дослідженні (7) були обстежені діти віком 4–9 років, в одному дослідженні (9) - підлітки у віці 12–19 років, а в одному дослідженні (5) - від 3 до 3 років до дорослих у віці 27 років. Лише два дослідження (5,9) включали групу порівняння дітей без діабету, і одне з них було обмежено жінками. Обсяги зразків були відносно невеликими - від 26 до 66 дітей із діабетом 1 типу.

Метою поточного дослідження є порівняння споживання дієти підлітками з діабетом 1 типу з підлітками без діабету відповідно до віку, статі та року навчання. Дослідження також вивчає, наскільки дієтичне споживання обох груп відповідає сучасним рекомендаціям. Обсяг нашої вибірки набагато більший, ніж у попередніх дослідженнях, і ми використали три інтерв'ю з відкликанням протягом 24 годин, щоб оцінити споживання їжі. Дослідження зосереджено на підлітковому населення, оскільки підвищена незалежність, пов’язана з підлітковим віком, пропонує більше можливостей для підлітків робити вибір щодо споживання їжі.

ДИЗАЙН ДИЗАЙН І МЕТОДИ -

Дослідження було схвалено інституційними комісіями з огляду університету Карнегі Меллона та Дитячої лікарні Пітсбурга. Підлітків, хворих на цукровий діабет, завербували з дитячої лікарні Пітсбурга. Щоб отримати право, підлітки мали бути у п’ятому, шостому чи сьомому класі; повинен був хворіти на діабет 1 типу щонайменше 1 рік; і не могло мати іншої серйозної хронічної хвороби (наприклад, рак, ревматоїдний артрит). Із 171 підлітка з діабетом, зв’язаного з дослідженням та визнаного прийнятним, 39 відмовились і 132 погодились, що призвело до 77% відповіді. Підлітків без діабету набирали з двох джерел. По-перше, ми запросили 60 волонтерів з трьох ярмарків здоров’я в торгових центрах. По-друге, місцева педіатрична мережа лікарів випадковим чином вибрала сім’ї зі своєї бази даних у межах нашого вікового діапазону та надіслала їм листи з описом дослідження. З 93 сімей, з якими нам вдалося зв’язатися та визначити, що вони мають право, 61 (66%) погодилася на дослідження.

Вибірка складалася із 132 підлітків з діабетом та 131 підлітка без діабету. Демографічні характеристики наведені в таблиці 1. Не було відмінностей між двома групами за статтю, расою, етнічною приналежністю, структурою домогосподарств чи віком. Однак існували групові відмінності за ІМТ [t (261) = 2,64, P 250.

Ми зустрічали учасників діабету безпосередньо перед або після звичайного прийому в клініку. Ми зустріли підлітків без діабету в їхніх будинках. Тоді ми отримали поінформовану згоду батьків та підлітків та провели базові психосоціальні інтерв’ю. Ми отримали згоду зв’язатися з підлітками та їх батьками по телефону тричі протягом наступних 3 місяців, щоб пройти цілодобові співбесіди з дієтою. Нашою метою було контактувати з учасниками та одним із батьків один раз на місяць протягом наступних 3 місяців, причому перше та третє співбесіди проводились протягом робочого дня, а друге - на вихідних. Конфлікти планування не завжди дозволяли нам дотримуватися цього наказу, але ми переконались, що два інтерв’ю відображали день тижня, а одне - день вихідних. Врешті-решт, ми провели три 24-годинних відкликання з 235 (89%) учасниками та 214 (81%) батьками, два цілодобові відкликання з 16 (6%) учасниками та 14 (5%) батьків, один цілодобовий відкликання з 6 (2%) учасниками та 2 (1%) батьками, і жодне 24-годинне відкликання з 6 (2%) учасниками та 33 (13%) батьками. Таким чином, були доступні 24-годинні дані про відкликання для 257 підлітків та 230 батьків.

Цілодобове співбесіду

Ми використовували 24-годинний метод відкликання, розроблений Johnson et al. (16) для оцінки дієтичного споживання. Цей метод використовує декількох інформаторів та кілька разів. Його обгрунтованість підтверджена численними дослідженнями (16–19), які включають високий рівень згоди батьків та дітей. Було визначено, що воно діє для дітей віком від 10 років (16).

Дієтичне споживання аналізували на вміст поживних речовин за допомогою програмного забезпечення для аналізу харчування кухонного комбайна (20). Відсоток калорій з білка, вуглеводів, загального жиру та насичених жирів розраховували для кожного дня. У межах категорії загального жиру ми розрахували грами насиченого, поліненасиченого, мононенасиченого та трансжиру. Ми також розрахували грами холестерину, клітковини та цукру. Ми складали усереднені дані за 3 (або скільки їх було доступно) днів оцінювання.

Огляд аналізу

По-перше, ми вивчаємо ступінь пов’язаності звітів про дієту підлітків та батьків. По-друге, ми надаємо описову інформацію про харчові норми обох груп і порівнюємо їх із рекомендованими рівнями. Потім ми досліджуємо, чи існують групові та статеві відмінності в кожному аспекті дієти з ANCOVA. Ми контролювали ІМТ, стадію Таннера та соціальний статус у всіх цих аналізах. (Оскільки стадія Таннера відсутня для чотирьох підлітків без діабету, вони були виключені з усіх аналізів.) Ми провели групу ANCOVA за статтю щодо загальної кількості споживаних калорій. Ми провели багатофакторну групову статеву ANCOVA на трьох джерелах калорій (білка, вуглеводів та жирів), чотирьох видів жиру (насичених, мононенасичених, поліненасичених та трансжирів) та трьох інших поживних речовин (холестерин, клітковина і цукор). Ми використовували багатовимірний аналіз, щоб допомогти контролювати проведення кількох порівняльних тестів. Ми досліджували одновимірні ефекти лише тоді, коли багатовимірний ефект був значним. Щоб полегшити порівняння з дієтичними рекомендаціями та іншими дослідженнями, ми повідомляємо про невідрегульовані засоби для всіх дієтичних компонентів для чоловіків та жінок із діабетом та без нього в таблиці 2.

РЕЗУЛЬТАТИ—

Відповідність звітів підлітків та батьків

Звіти батьків та підлітків про загальну кількість споживаних калорій корелювали для обох підлітків з діабетом (r = 0,34, P Переглянути цю таблицю:

Переглянути вбудований
Переглянути спливаюче вікно