Діабет

Дані огляду середнього курсу
Є в!

Перегляньте нашу інтерактивну інфографіку, щоб побачити прогрес у досягненні цілей щодо діабету та інших тематичних областях для здорових людей.

Зменшити тягар захворювання на цукровий діабет (ЦД) та покращити якість життя для всіх людей, які страждають СД або перебувають у групі ризику.

Огляд

СД виникає, коли організм не може виробляти достатньо інсуліну або не може належним чином реагувати на інсулін. Інсулін - це гормон, який організм повинен засвоїти і використовувати глюкозу (цукор) як паливо для клітин організму. Без належним чином функціонуючої системи передачі сигналів інсуліну рівень глюкози в крові стає підвищеним, і виникають інші порушення обміну речовин, що призводить до розвитку серйозних ускладнень, що виводять з ладу.

Існує багато форм діабету. 3 поширені типи СД:

Цукровий діабет 2 типу, що виникає в результаті поєднання стійкості до дії інсуліну та недостатнього вироблення інсуліну
Діабет 1 типу, який виникає в результаті втрати організмом здатності виробляти інсулін
Гестаційний діабет, часте ускладнення вагітності. Гестаційний діабет може призвести до перинатальних ускладнень у матері та дитини та значно збільшує ймовірність кесаревого розтину. Гестаційний діабет також є фактором ризику для матері, а в подальшому житті - подальшого розвитку у дитини діабету 2 типу після перенесеної вагітності.

Ефективна терапія може запобігти або відкласти ускладнення діабету. 1, 2 Однак приблизно 28 відсотків американців із СД не діагностуються, а ще у 86 мільйонів американських дорослих людей рівень глюкози в крові значно збільшує ризик розвитку СД 2 типу протягом наступних кількох років. 3 Ускладнення діабету, як правило, є більш поширеними та важчими серед людей, у яких діабет погано контролюється, що робить СД величезною та складною проблемою для громадського здоров'я. Практики профілактичної допомоги мають важливе значення для покращення результатів здоров’я людей з діабетом. 4

Чому діабет важливий?

СД страждає, за оцінками, 29,1 мільйона людей у Сполучених Штатах і є сьомою причиною смерті 3. Діагностована СД:

Збільшує рівень смертності від усіх причин у 1,8 рази порівняно з особами без діагнозу діабету
Збільшує ризик серцевого нападу в 1,8 рази
Є основною причиною ниркової недостатності, ампутацій нижніх кінцівок та сліпоти у дорослих 3,4,5

На додаток до цих людських витрат, орієнтовні загальні фінансові витрати DM у США у 2012 році становили 245 мільярдів доларів, що включає витрати на медичне обслуговування, інвалідність та передчасну смерть. 3

Кількість випадків СД продовжує зростати як у США, так і в усьому світі. 6 Через постійне зростання кількості людей із СД та, можливо, більш ранній початок СД 2 типу, зростає занепокоєння щодо:

Можливість суттєвого збільшення поширеності ускладнень, пов’язаних із діабетом, частково через зростання рівня ожиріння
Можливість того, що збільшення кількості хворих на СД та складності їхньої допомоги може перекрити існуючі системи охорони здоров’я
Потреба скористатися перевагами нещодавніх відкриттів щодо індивідуальних та суспільних переваг покращеного лікування та профілактики діабету шляхом впровадження рятувальних відкриттів у ширшу практику
Очевидна необхідність доповнення вдосконалених стратегій лікування діабету зусиллями з первинної профілактики серед тих, хто ризикує розвинути СД 2 типу

Розуміння діабету

Чотири "перехідні точки" в природній історії хвороби на цукровий діабет надають можливості зменшити здоров'я та економічний тягар ДМ:

Первинна профілактика: перехід від діабету до діабету
Тестування та рання діагностика: перехід від нерозпізнаного до визнаного діабету
Доступ до медичної допомоги для всіх хворих на цукровий діабет: перехід від несанкціонованого лікування діабету до доступу до відповідної медичної допомоги
Покращена якість догляду: перехід від неадекватного до адекватного догляду

Невідповідність ризику діабету:

Люди, які належать до меншин, частіше страждають на діабет 2 типу. Групи меншин становлять 25 відсотків усіх дорослих хворих на діабет у Сполучених Штатах і представляють більшість дітей та підлітків з діабетом 2 типу.
Афроамериканці, іспаномовні/латиноамериканці, американські індіанці, а також деякі азіатські американці, корінні гавайці та інші жителі островів Тихого океану мають особливо високий ризик розвитку діабету 2 типу.
Рівень поширеності діабету серед американських індіанців у 2–5 разів перевищує рівень білих. У середньому дорослі афроамериканці в 1,7 рази частіше, а мексиканці та пуерториканці вдвічі частіше хворіють на це захворювання, ніж неіспаномовні білі подібного віку.

Бар'єри для прогресу в лікуванні діабету включають:

Системні проблеми (проблеми, пов'язані з проектуванням систем охорони здоров'я)
Тривожне збільшення кількості хворих на цукровий діабет, що може призвести до зменшення уваги та ресурсів, доступних на одну людину для лікування СД

Проблеми, що виникають при діабеті

З'являються докази того, що діабет пов'язаний з додатковими супутніми захворюваннями, включаючи:

Когнітивні порушення
Нестриманість
Ризик перелому
Ризик раку та прогноз

Важливість як діабету, так і цих супутніх захворювань буде зростати в міру старіння населення. Терапії, які, як доведено, зменшують мікросудинні та макросудинні ускладнення, потрібно буде оцінювати з урахуванням нещодавно виявлених супутніх захворювань.

Доведено, що зміна способу життя є ефективною у запобіганні або затримці виникнення діабету 2 типу у осіб із високим ризиком. Виходячи з цього, з’являються нові підходи до охорони здоров’я, які можуть заслуговувати на моніторинг на національному рівні. Наприклад, дослідне дослідження Програми профілактики діабету продемонструвало, що втручання у спосіб життя справило найбільший вплив на людей похилого віку та було ефективним у всіх расових та етнічних групах. Трансляційні дослідження цієї роботи також показали, що втручання у спосіб життя у групових умовах на рівні громади також ефективно знижує ризик діабету 2 типу. В даний час створена Національна програма профілактики діабету для здійснення втручання у спосіб життя в масштабах всієї країни.

Іншою проблемою, що виникає, є вплив на здоров'я населення нових лабораторних критеріїв, таких як запровадження використання А1с для діагностики діабету 2 типу або для визнання високого ризику діабету 2 типу. Ці зміни можуть вплинути на кількість осіб з недіагностованим діабетом та полегшити впровадження профілактики діабету 2 типу на рівні громадського здоров'я.

Кілька досліджень припустили, що показники процесу, такі як огляди ніг, очні огляди та вимірювання А1с, можуть бути недостатньо чутливими, щоб охопити всі аспекти якості допомоги, що в кінцевому підсумку призводить до зниження захворюваності. В даний час розробляються нові показники якості лікування діабету, які можуть допомогти визначити, чи пов’язана доцільна, своєчасна, обгрунтована на основі доказів допомога зі зменшенням фактора ризику. Крім того, наукові докази того, що діабет 2 типу можна запобігти або відкласти, стимулювали нові дослідження найкращих маркерів та підходів для виявлення та направлення осіб з високим ризиком до програм профілактики в умовах громади.

Нарешті, можливо досягти додаткового зниження ризику діабету 2 типу або його ускладнень, впливаючи на різні поведінкові фактори ризику, такі як конкретний вибір дієти, які не перевірялись у великих рандомізованих контрольованих дослідженнях.

Список літератури

1 Натан Д.М. Діабет: досягнення в діагностиці та лікуванні. ДЖАМА. 2015; 314 (10): 1052-62.

2 WC Knowler, Fowler SE, Hamman RF та ін; Дослідницька група Програми профілактики діабету. Десятирічне спостереження за захворюваністю на діабет та втратою ваги у дослідженні результатів Програми профілактики діабету. Ланцет. 2009 14 листопада; 374 (9702): 1677-86.

3 центри з контролю та профілактики захворювань. Національний звіт статистики діабету: Оцінки діабету та його тягарів у США, 2014. Атланта, Джорджія: Міністерство охорони здоров’я та соціальних служб США; 2014. Доступно з: https://www.cdc.gov/diabetes/pdfs/data/2014-report-estimates-of-diabetes-and-its-burden-in-the-united-states.pdf

4 центри з контролю та профілактики захворювань. Картка звітів про діабет 2014. Атланта, Джорджія: Центри контролю та профілактики захворювань, Міністерство охорони здоров’я та соціальних служб США; 2015 рік.

5 Співпраця з чинниками ризику, що виникають, Seshasai SR, Kaptoge S, Thompson A, Di Angelantonio E, Gao P, et al. Цукровий діабет, глюкоза натще і ризик смерті від конкретної причини. N Engl J Med. 2011; 364 (9): 829-41.

6 Menke A, Casagrande S, Geiss L, Cowie CC. Поширеність та тенденції розвитку діабету серед дорослих у США, 1988-2012 рр. ДЖАМА. 2015; 314 (10): 1021-9.

7 Danaei G, Finucane MM, Lu Y, Singh GM, Cowan MJ, Paciorek CJ та ін. Національні, регіональні та глобальні тенденції щодо поширеності глюкози та цукрового діабету натще з 1980 р.: Систематичний аналіз обстежень та епідеміологічних досліджень за участю 370 країн-років та 2,7 млн. Учасників. Ланцет. 2011; 378 (9785): 31-40.