Дерматит рук

Автор: доктор Аманда Оуклі, дерматолог, Гамільтон, Нова Зеландія, 1997 р. Оновлено доктором Карен Кох, консультантом-дерматологом, медичною клінікою Дональда Гордона, Університет Вітватерсранда, Йоганнесбург, Південна Африка. Березень 2018 р.

Що таке дерматит рук ?

Дерматит кистей - це загальна група гострих та хронічних екзематозних розладів, які вражають спинний та долонний аспекти кисті.

Дерматит рук також відомий як екзема рук .

Дерматит рук

Гіперкератотичний хронічний долонний дерматит

Везикулярний дерматит кисті

Хто хворіє на дерматит рук?

Дерматит рук є поширеним явищем (особливо у молодих дорослих жінок) і становить 20–35% усіх дерматитів. Це може статися в будь-якому віці, в тому числі в дитинстві. Це особливо поширене у людей з атопічною екземою в анамнезі.

За оцінками, хронічний дерматит кисті вражає 10–15% населення [1].

Дерматит рук особливо поширений у галузях, що включають прибирання, громадське харчування, металоконструкції, перукарське мистецтво, охорону здоров'я, домашні роботи, фарбування та механічні роботи. Це відбувається головним чином через контакт з подразниками, але можуть сприяти специфічні контактні алергії [2].

Що викликає дерматит рук?

Дерматит рук часто виникає внаслідок поєднання причин, включаючи:

Генетичні та невідомі фактори (конституційний дерматит кисті)
Травма (контактний подразнюючий дерматит)
Імунні реакції (контактний алергічний дерматит).

Дерматит рук часто викликається або посилюється роботою, коли він відомий як професійний дерматит.

До подразників належать вода, миючі засоби, розчинники, кислоти, луги, холод, тепло і тертя. Вони можуть пошкодити зовнішній ороговілий шар, видаляючи ліпіди та порушуючи бар’єрну функцію шкіри. Втрата води та запалення призводять до подальшого порушення бар’єрної функції.

При атопічному дерматиті дефіцит таких білків, як філагрін, у роговому шарі призводить до дисфункції бар’єру, що призводить до втрати води та легкого проникнення подразників та алергенів [3].

Контактна алергія - це уповільнена реакція гіперчутливості з фазами виділення та пам'яті, що включають Т-лімфоцити та вивільнення цитокінів [2].

Які клінічні особливості дерматиту рук?

Дерматит рук може вражати тильну сторону кистей, долоні або обидва. Це може сильно свербіти, часто пече, а іноді і болісно. Він має гостру, рецидивуючу та хронічну фази.

Гострий дерматит кисті проявляється:

Червоні плями, папули та бляшки
Набряк
Пухирці та плач
Розколювання .

До особливостей хронічного дерматиту рук належать:

Сухість і накип
Ліхенізація .

Існують різні причини та клінічні прояви дерматиту рук.

Атопічний дерматит рук

Атопічний дерматит рук залежить від конституційної слабкості шкірної бар'єрної функції і викликається контактом з подразниками. Це може вражати одну або обидві спинні кисті та долоні. Це може проявлятися як дискоїдна картина екземи. Пацієнти можуть також мати екзему в інших місцях, включаючи стопи, кисті, згини .

Нуммулярний дерматит

Нуммулярний дерматит (дискоїдна екзема), як правило, вражає тильні поверхні кистей і пальців у вигляді обмежених бляшок. Інші ділянки тіла можуть бути порушені або не.

Везикулярний дерматит кисті

Везикулярний дерматит кистей також відомий як помфолікс, хейропомфолікс та дисгідротична екзема. На долонях і боках кистей і пальців виникають інтенсивно сверблячі посіви бульбашок кольору шкіри. Подібні симптоми часто вражають стопи. Цілком ймовірно, що ця форма дерматиту спричинена емоційними стресами через потовиділення (гіпергідроз).

Хронічний рецидивуючий везикулосквамозний дерматит

Хронічний рецидивуючий везикулосквамозний дерматит - це поширена картина долонного і пальцевого дерматиту, при якому епізоди гострого везикулярного дерматиту супроводжуються хронічним лущенням і тріщинами.

Гіперкератотичний дерматит рук

Гіперкератотичний дерматит рук - це хронічний, сухий, не запальний долонний дерматит. Він може виглядати подібним до долонного псоріазу, але менш червоний і менш добре обмежений.

Дерматит кінчика пальця

Дерматит кінчиків пальців можна виділити на один або кілька пальців.

Дратівливий контактний дерматит

Руки є найпоширенішим місцем для подразнення контактних дерматитів, і це часто пов’язано з мокрою роботою та багаторазовим впливом низькосортних подразників. В першу чергу страждають пальці пальців, але запалення може поширюватися на пальці, тильну сторону кистей і зап’ястя. Дратівливий контактний дерматит часто щадить долоні.

Гострий подразнювальний контактний дерматит виникає внаслідок травмування такими потужними подразниками, як кислоти та луги, часто в професійних умовах.
Багаторазовий вплив низькосортних подразників, таких як вода, мило та миючі засоби, призводить до хронічного кумулятивного подразнюючого дерматиту.

Алергічний контактний дерматит

Алергічний контактний дерматит може бути важко відрізнити від конституційних форм дерматиту кисті та подразнюючого контактного дерматиту. Існує близько 30 поширених алергенів і незліченна кількість незвичних або рідкісних. До загальних алергенів належать нікель, ароматизатори, прискорювачі гуми (у рукавичках) та р-фенілендіамін (фарба для постійного волосся). Підказки щодо контактної алергії залежать від алергену, але можуть включати:

Періодичні спалахування, пов’язані з певними завданнями або місцями на кілька годин раніше
Нерегулярний, асиметричний розподіл висипу
Гостра межа до висипу (наприклад, на зап’ясті, що відповідає манжеті з гумової рукавички).

Назвіть ускладнення дерматиту рук?

Бактеріальні шкірні інфекції (стафілококи та/або стрептококи) можуть призвести до гнійників, утворення скоринок та болю.
Дерматит на кінцях пальців може призвести до деформації нігтів .
Дерматит може поширюватися на інші ділянки, особливо на передпліччя та стопи.

Як діагностується дерматит рук?

Дерматит рук, як правило, просто діагностувати та класифікувати за анамнезом та обстеженням, враховуючи:

Гострий, рецидивуючий або хронічний перебіг
У минулому в анамнезі захворювання шкіри
Дерматит на інших сайтах.

Диференціальна діагностика включає:

Зв’язати кропив’янку - наприклад, з латексними рукавичками (негайне почервоніння, свербіж і набряк, що проходить протягом години)
Білковий контактний дерматит, найчастіше страждає від громадського харчування (поєднання кропив'янки та дерматиту, спричинених реакціями на м'ясо)
Псоріаз (симетричні, добре обмежені, червоні, лускаті бляшки)
Tinea manuum (односторонній або асиметричний, периферійна шкала).

Пацієнти з хронічним дерматитом рук можуть проходити пластирові тести для виявлення контактних алергенів.

Для виключення інших причин запалення рук може знадобитися біопсія та шкірне зішкріб (мікологія).

Патч-тести у пацієнтів з дерматитом кисті

Яке лікування дерматиту рук?

Пацієнти з усіма формами дерматиту кисті повинні бути особливо приділені:

Мінімізуйте контакт з подразниками - навіть водою
Використовуйте немильне миючий засіб під час миття рук, ретельно прополощіть і переконайтеся, що руки після цього повністю сухі
Зверніть увагу, що кремові миючі засоби не є антимікробними; для миття рук потрібні мило та вода або дезінфікуючий засіб для знищення патогенних мікроорганізмів, таких як вірус SARS-CoV-2, відповідальний за COVID-19
Повністю уникайте контакту з алергенами, які були виявлені за допомогою патч-тестування
Одягніть захисні рукавички, відповідні завданням
Наносити густі пом’якшувальні речовини перед роботою/школою та повторно застосовувати після миття або коли шкіра пересихає (це може бути 10–20 разів на день).

Вінілові рукавички рідше, ніж гумові, викликають алергічні реакції .

Вони повинні бути скрупульозно чистими і не повинні мати отворів.
Їх не слід носити тривалий час.
Потовиділення під рукавичками посилює дерматит.
Рукавички з підкладкою або внутрішні бавовняні рукавички покращують комфорт.

Використовуйте потужний місцевий стероїд при дерматитах на тильних сторонах рук та ультрапотужний місцевий стероїд на долонях.
Композиція крему найкраще підходить для везикулярного дерматиту рук, а мазь для хронічного дерматиту.
Їх слід наносити на ділянки активного дерматиту один або два рази на день протягом декількох тижнів, потім припинити або зменшити частоту/потенцію.
Короткочасний прикус збільшує потенцію і є виправданим, якщо стандартні програми не були ефективними.

Інгібітори кальциневрину (такролімус та пімекролімус) мають деякі дані, що свідчать про ефективність екземи кисті, і їх можна використовувати як стероїднозберігаючий засіб [4].

Важкі гострі спалахи дерматиту кисті лікуються преднізоном (системними стероїдами) протягом 2–4 тижнів.

Хронічний важкоздатний дерматит рук можна лікувати за допомогою препаратів другого ряду, таких як азатіоприн, метотрексат, циклоспорин, алітретиноїн або фототерапія.

Як можна запобігти дерматит рук?

Контактний подразнюючий дерматит рук можна запобігти ретельними захисними заходами та активним лікуванням. Дуже важливо, щоб люди з атопічним дерматитом (екземою) були поінформовані про ризик дерматиту рук, особливо при розгляді питання про заняття.

Який прогноз для дерматиту рук?

При ретельному веденні дерматит рук зазвичай повністю відновлюється. Кілька вихідних робочих днів можуть бути корисними. Коли професійний дерматит важкий, можливо, не вдасться працювати тижнями чи місяцями. Іноді необхідна зміна професії.