Депресія та ожиріння пов’язані між собою. Проблема полягає в системі охорони здоров’я, яка лікує їх окремо

Приблизно 15 років тому доктор Сью Макелрой, психіатр у Мейсоні, штат Огайо, почала помічати закономірність. Люди приходили до неї, бо були в депресії, але часто у них також спостерігалася більш помітна хвороба: вони були важкими.

МакЕлрой був переконаний, що зв'язок повинен бути.

"Багато моїх (депресивних) пацієнтів страждали ожирінням. І їх дуже засмутило ожиріння, - згадував МакЕлрой. - Я ознайомився з літературою і сказала, що ніяких стосунків немає. Це не мало сенсу ".

Це почуття роз'єднаності почало змінюватися, обіцяючи нові шляхи лікування, але також представляючи загадку: Як ви можете скласти схему того, що пов'язує цих двох? І як можна пов’язати лікування двох розладів, які існують у абсолютно різних частинах системи охорони здоров’я?

Інгрід Донато, найвища посадова особа у федеральному агентстві, яке займається просуванням психічного здоров'я, каже, що обидва умови зростають, посилюючи необхідність розблокувати зв'язок і розробляти методи лікування, які одночасно стосуються обох станів.

"Ви не можете вирішити проблему ожиріння в людини, яка бореться з великою депресією, не впоравшись з цією великою депресією", - сказав Донато, начальник відділу з питань охорони психічного здоров'я в SAMHSA, Адміністрація з питань зловживання психоактивними речовинами та психічного здоров'я. "Коли людина приходить з депресією ... або вона вступає у боротьбу з фізичною стороною ожиріння, якщо вони не отримують лікування в обох напрямках, вони матимуть лише половину плану лікування".

Зв’язок між ожирінням та депресією дослідники називають «двонаправленим». Надмірна вага або надмірна вага збільшує шанси депресії, і навпаки.

Наприклад, близько 43 відсотків людей з депресією страждають ожирінням, за даними федеральної служби Центри з контролю та профілактики захворювань, порівняно з третиною загальної сукупності. Люди, які страждають ожирінням, на 55 відсотків частіше страждають депресією, а люди, які страждають на депресію, на 58 відсотків частіше розвивають ожиріння. одне дослідження 2010 року.

"Це величезна проблема громадського здоров'я, коли у вас є такі великі цифри", - сказав Донато.

Хоча на поверхні дві умови здаються дуже різними, вони поділяють важливу подібність. І ті, і інші є хронічними захворюваннями, які важко піддаються лікуванню, що вимагає тривалих втручань у фізичному та психічному здоров’ї.

У випадках, коли депресія та ожиріння збігаються, ці втручання можуть бути ще більш складними, оскільки дослідження часто демонструють найкращі результати, коли в догляді беруть участь не тільки лікарі та медсестри, але й інші медичні працівники, такі як дієтологи, спеціалісти з поведінкового здоров'я та фізіотерапевти.

"Нам потрібно знайти синергетичну терапію - інакше це буде така ж безладна система, в якій ми витрачаємо багато грошей і не отримуємо жодної віддачі", - сказав Вільям Дітц, директор університету Джорджа Вашингтона Самнер М. Редстоун Глобальний центр профілактики та оздоровлення, який досліджує заходи з ожирінням.

A 2011 папір дослідники з Техасько-Південно-Західного університету виявили, що симптоми депресії у пацієнтів зменшувались, коли лікарі давали їм рецепти на щотижневі вправи, які контролювали в Інституті Купера в Далласі або вдома. А в 2014 році дослідження в Університеті Дьюка показало, що просто допомога повним жінкам підтримувати свою вагу - за допомогою невеликих змін способу життя та щомісячних реєстрацій дієтологів - знижує рівень депресії вдвічі.

Тим не менше, такий вид синхронізації допомоги ще не є нормою. Хоча Закон про доступну медичну допомогу пропагував скоординовану допомогу як частину своїх зусиль щодо зниження витрат, ці ініціативи ще не були спрямовані на депресію та ожиріння.

Але зусилля, що фінансуються федеральним бюджетом для координації допомоги при цукровому діабеті та депресії, можуть стати шаблоном, сказав Мадхукар Тріведі, професор психіатрії з Техаського університету на південному заході, який брав участь у дослідженні 2011 року.

"Для цього буде потрібна реальна зміна мислення. Ми повинні думати на політичному рівні", - сказав Тріведі.

Однією з причин є вартість. Депресія та ожиріння є одними з найбільших факторів зростання витрат на охорону здоров'я.

Ожиріння вже майже коштує медичній системі 150 мільярдів доларів на рік за прямими витратами, а некомерційна організація Фонду Роберта Вуда Джонсона підрахувала, що до 2030 року ожиріння призведе до зниження економіки США на додаткові 390 до 520 млрд доларів через втрату продуктивності праці.

Депресія погіршує ціну. Найважчий варіант, великий депресивний розлад, коштує країні більше 200 мільярдів доларів на рік у вигляді прямих витрат, таких як психічні візити, ліки та інші методи лікування, а також години та дні, коли люди, які постраждали, не можуть працювати.

Федеральний уряд виконує значну частину цього законопроекту.

Про 13 мільйонів людей похилого віку на Medicare - за оцінками, 35 відсотків людей старше 65 років - страждають ожирінням, згідно з даними CDC з 2012 року, останнього року, за яким доступні статистичні дані. За підрахунками, Medicaid сплачує до 30 відсотків від загального рахунку за охорону психічного здоров’я в США.

"Вони обидва надзвичайно обтяжливі для системи охорони здоров'я. Вони обидва зростають, і існує взаємозв'язок", - сказала Дорі Штейнберг, асистент професора з Глобального інституту охорони здоров'я Дюка, яка брала участь у дослідженні 2014 року.

А ресурси, які мають тенденцію до пацієнтів із кожним захворюванням, навіть окремо, обмежені.

Федеральний уряд працював над розширенням доступу до охорони психічного здоров'я та страхового покриття, але в багатьох районах країни мало хто з фахівців у галузі психічного здоров'я приймає страхування, роблячи цю теоретичну користь марною.

Втручання при ожирінні також не піддаються. Американська медична асоціація, провідна торгова група лікарів, чотири роки тому назвала цей стан "хворобою" та ACA обмежений розподіл витрат для деяких профілактичних методів лікування ожиріння. Деякі критики стверджують, що користь від цього не надто далека з точки зору консультацій із більш спеціалізованими медичними закладами, такими як дієтологи та дієтологи, щоб надати вагомий вплив. Це означає, що пацієнти можуть отримати незначну допомогу, поки вони не наберуть достатньої ваги або не зазнають достатніх наслідків для здоров’я, щоб отримати право на більш екстремальні заходи, такі як баріатрична хірургія.

І є додаткова проблема - знайти лікаря, здатного вирішити обидві проблеми одночасно.

"Це не одна річ. І те, і інше є хронічними захворюваннями. Вони не піддаються епізодичному лікуванню", - сказала Аніта Еверетт, президент Американської психіатричної асоціації. "Це не те, що ви проходите курс лікування, щоб [змусити його] пройти".

Вже дослідження показують, що лікарі первинної ланки, які перебувають на передовій у наданні допомоги, не відповідають клінічним стандартам лікування депресії. Більшість психіатрів не навчені керуванню вагою.

"Це важлива сфера, і я не думаю, що люди навчені, як це робити", - сказав Дітц.

Прогрес був повільним, частково через стигму, яка оточувала обидві умови.

Наявність будь-якого з них - це „як мати червоний лист”, - припустила Карен Коулман, науковий співробітник відділення кайзера Перманте в Південній Каліфорнії. (Kaiser Health News не пов’язана з Kaiser Permanente.) Незважаючи на нинішню низку доказів протилежного, навіть медичні працівники частіше звинувачують пацієнта. Це змушує пацієнтів вагатися у зверненні за допомогою, і лікарі не обов'язково докладають зусиль для її надання.

"Нам потрібно пройти довгий-довгий шлях, перш ніж ми будемо лікувати ожиріння, як ми ... серцеву недостатність", - додав Коулман.

У своїй практиці в штаті Огайо Макелрой зазначає, що побачила переваги того, що вона називала підходом до самоучок до спільного лікування ожиріння та депресії. Вона проводить скринінг пацієнтів на предмет ваги та ІМТ. І, оскільки деякі ліки, що використовуються для лікування психічного стану, можуть спричинити збільшення ваги, вона розробляє, які антидепресанти вона прописує, щоб вони не спричиняли збільшення ваги.

Пацієнти ручаються за її методи.

Запитайте 26-річного Майкла Стюарта, який має біполярний розлад. Протягом минулого року він приєднався до її практики з лікування ваги - він відвідує психіатра окремо - і схуд на 20 фунтів, або приблизно 6 відсотків з 335 фунтів, які він важив, коли починав. За його словами, лікування обох станів непросте, і є певні труднощі у пошуку ліків, які допомагають його біполярному розладу та проблемам ваги.

"Мені довелося більше працювати зі своїм лікарем, щоб знайти щось, що працює, щоб я не важив 500 фунтів", - сказав він.

За його словами, МакЕлрой призначив йому нову таблетку, яка допомогла контролювати його вагу. Якби його психіатр знав, як лікувати обидва стани, додав він, він "напевно" почав би займатися вагою раніше.

МакЕлрой турбується, що без ширших змін у системі охорони здоров'я такі пацієнти, як Стюарт, є саме такими: окремі випадки.

"Якби ми систематично вирішували це питання, ви думаєте, це було б не тільки краще для здоров'я пацієнтів, але й економічно вигідним", - сказала вона.

Ця історія є частиною звітного партнерства між > >Повестка дня POLITICO на 2020 рік >