Чому словосполучення «Пацієнт, який не відповідає вимогам» мене бентежить, і, мабуть, теж має турбувати Вас .

Все, що ви завжди хотіли знати про систему охорони здоров’я. Але боялися питати.

THCB GANG: EPISODE 35, LIVE 13:00 PT/4PM ET, 10/12

WTF Health

Здоров’я у 2 пункті 00

THCB BOOK CLUB: JANE METCALFE

Елейн Кхонг

"Невідповідність пацієнта". Я не був дуже знайомий з цим терміном, поки не розпочав свої клінічні ротації. Але лише після першого тижня я почав помічати, що медичні працівники весь час кидають цю фразу.

Нам особливо подобається використовувати це як виправдання. Чому цьому хворому на цукровий діабет потрібна ампутація стопи? Чому цей пацієнт щомісяця приходить із загостренням серцевої недостатності? Чому цей пацієнт переніс інсульт? Це часто просто пояснюється невідповідністю пацієнта.

Однак мене найбільше турбує ця фраза - це те, як її часто висловлюють із таким презирством. Ми поводимося так, ніби незрозуміло, що хтось ігнорує наші рекомендації, засновані на фактичних даних. Якби пацієнт турбувався лише слухати, йому чи їй стало б краще. Якби ми були пацієнтами, ми були б поступливі.

Але це просто неправда. Ми нічим не відрізняємося від наших пацієнтів. Ми практикуємо власну форму невідповідності. Це називається недотриманням настанови.

Незважаючи на те, що багато настанов створюються після систематичних оглядів і метааналізів - процесів, які ми ніколи не встигли б пройти самі - ми, як і наші власні пацієнти, часто не відповідаємо вимогам.

Дослідження дотримання керівних принципів існують з тих пір, як на початку 1990-х років керівні принципи стали помітними. Незважаючи на безліч досліджень та втручань з метою покращення дотримання керівних принципів, показники дотримання керівних принципів все ще залишаються жахливо низькими.

Мене це бентежить особливо. Незважаючи на мій власний інтерес до досліджень, це змушує мене сумніватися у цінності досліджень. Чому ми витрачаємо мільйони доларів на пошук кращого втручання, яке не змінює спосіб надання медичної допомоги більшістю постачальників?

У нинішньому фінансовому кліматі наша відраза до настанов викликає ще одне занепокоєння. Американська рада внутрішніх лікарів спонсорувала кампанію "Вибираючи мудро". Ця кампанія заохочує спеціалізовані медичні товариства опублікувати список "П'ять речей, які повинні ставити під сумнів лікарі та пацієнти". Це рекомендації фахівців на основі фактичних даних щодо втручань у своїй галузі, якими можна зловживати.

Іншими словами, це настанови щодо того, як практикувати медицину економічно ефективно. Вказівки, які, якщо історія є будь-яким орієнтиром, ми, швидше за все, проігноруємо. Але зараз, як ніколи, нам потрібно навчитися заохочувати дотримання настанов. Щоб скористатися мільйонами, вкладеними в дослідження, нам слід краще виконати роботу з перекладу досліджень на практику.

Це саме те, що сподівається зробити наука в галузі розповсюдження та впровадження. (Для менш обізнаних у цій галузі короткий опис науки про поширення та впровадження можна знайти в Національній медичній бібліотеці *).

Дослідники розповсюдження та впровадження намагаються зрозуміти, як забезпечити повний вплив результатів дослідження на здоров'я пацієнтів. Що стосується майбутнього нашої системи охорони здоров’я, я сподіваюся, вони дізнаються, як підвищити рівень прихильності не тільки серед пацієнтів, але й серед лікарів.

* Більш детальне пояснення цих полів можна знайти тут, а також книгу „Розповсюдження та впровадження досліджень у галузі охорони здоров’я: переклад науки на практику” Росса Браунсона, Browрема Колдіца та Еноли Проктор. Для повного розкриття дані автори пов’язані з моєю нинішньою установою, і один із них був моїм науковим наставником.

На даний час Елейн Кхунг є студенткою четвертого курсу медичного факультету Вашингтонського університету в Сент-Луїсі та співробітницею проекту "Американський резидент", де вперше з'явилася наступна публікація.