Добавки кальцію, вітамін D та остеопороз

Розуміння здоров’я кальцію та кісток

Рухайся краще. Живи краще.

Щодня наше тіло створює нову кістку. Під час процесу, відомого як реконструкція, відкладається нова кісткова тканина, а стара тканина реабсорбується. У осіб зі здоровими кістками досягається стан гомеостазу або рівноваги між цими двома видами діяльності.

Кальцій є важливим компонентом у створенні нової кістки та підтримці здоров'я кісток. Під час процесу ремоделювання тисячі міліграмів кальцію потрапляють всередину і з кісткового матриксу (або ешафотів) і фільтруються через нирку. Значна частина цього кальцію реабсорбується і повторно використовується організмом, але певна кількість виводиться переважно нирками та шлунково-кишковою системою.

Щоб компенсувати цю втрату, важливо поповнювати кальцій, бажано за допомогою дієти, але, якщо потрібно, за допомогою препаратів кальцію. Тривалий дефіцит кальцію може призвести до остеопорозу - стану, при якому кістки ослаблені і є підвищений ризик переломів.

Споживання кальцію: скільки достатньо?

Численні установи та організації, які займаються питаннями здоров'я кісток, пропонують рекомендації та рекомендації щодо щоденного споживання кальцію. Хоча ці рекомендації, як правило, узгоджуються між собою, дослідження ефективності кальцію для запобігання переломів та оцінки поширеності дефіциту кальцію в загальній популяції дали деякі суперечливі результати.

Крім того, опубліковані рекомендації, як правило, спрямовані на нормальних здорових людей і можуть не стосуватися тих, у кого є певні захворювання, такі як порушення функції нирок.

Наприклад, у 1997 р. Національна академія наук США (NAS) встановила рекомендації щодо 1200 мг елементарного кальцію як рекомендований щоденний прийом для дорослих людей старше 50 років [1-4]. Дослідження харчових продуктів, засновані на даних, зібраних між 2003-2006 роками (такі як Національне обстеження здоров'я та харчування, NHANES), повідомляють, що менше 10% жінок у віці до 70 років і менше 1% після 70 років, а також менше ніж 25% дорослих чоловіків відповідали рекомендаціям NAS щодо дієтичного кальцію.

Коли оновлення бази даних NHANES за 2003-2006 рр. Бейлі та ін. Було використано для оцінки надходження кальцію з їжею, водою, дієтичними добавками та антацидами для громадян США, дослідники виявили:

розрахункові середні споживання кальцію з добавок у мг/добу були такими:
- для жінок у віці 51-70 років - 398 мг/добу;
- для жінок> 71, 391 мг/добу;
- для чоловіків 51-70, 141 мг/добу;
- а для чоловіків> 71, 216 мг/добу [5].
Загальне споживання кальцію з дієти та всіх джерел становило в середньому понад 1000 мг у всіх 4 групах (1186 у жінок 51-70; 1139 у жінок> 71; 1092 у чоловіків 51-70 та 1087 у чоловіків> 71.
Тому жінки приблизно більше покладались на препарати кальцію

35% їх щоденного споживання кальцію. Чоловіки частіше отримували більшу частину споживання з дієти; з

15% від загальної добової норми споживання кальцію отримують із добавок.

На відміну від попередніх висновків, у яких значна частина дорослого населення мала дуже низький рівень споживання кальцію, оновлення 2010 року Бейлі та ін. Звіту NHANES показало, що набагато більший відсоток людей зустрічається, а деякі, фактично, перевищують щодня рекомендовані споживання. [5]

Збільшення споживання кальцію пояснюється більшим споживанням додаткового кальцію; близько 43% населення США та майже 70% літніх жінок повідомили про додаткове вживання кальцію. З огляду на ці висновки, важливо враховувати як переваги, так і будь-які потенційні ризики добавок.

Детальніше про факти та рекомендації щодо споживання кальцію читайте за посиланнями в кінці цієї статті під Додатковим читанням.

Особам із порушеннями функції нирок (нирок), людям похилого віку та тим, хто має шлунково-кишкові розлади з порушенням всмоктування, слід проконсультуватися зі своїми лікарями щодо рівня кальцію, який для них є відповідним.

Також важливо враховувати джерело споживаного кальцію. Хоча деякі представники влади стверджують, що кальцій, одержуваний з дієтичних джерел, дає більші переваги, ніж той, який отримують із добавок, мало досліджень порівнювали дієтичний та додатковий кальцій у значній мірі.

Наприклад, в одному дослідженні порівнювали зміни мінеральної щільності кісткової тканини (МЩКТ) у вертела (конкретна область верхнього кінця стегнової або стегнової кісток) у 168 пацієнтів, які отримували плацебо, сухе молоко або стандартну добавку карбонату кальцію протягом двох років період. [6]

Результати показали, що порошок та добавка однаково ефективно запобігають втраті кісткової маси.

Чи зменшує добавка кальцію ризик переломів?

Докази того, що добавки кальцію знижують ризик перелому людини, насправді були б найпереконливішим доказом користі для скелета. Вплив на зменшення ризику переломів при застосуванні лише кальцію в невеликих рандомізованих дослідженнях не показував постійно статистично значущого ефекту. Для оцінки величини ефекту було проведено багаторазовий метааналіз (аналіз сукупних результатів ряду досліджень).

Докази досліджень з 52 625 суб'єктами показали зниження ризику переломів на 12%. У підгруповому аналізі зниження ризику переломів було ще більшим (зниження на 24%), коли рівень комплаєнс був високим (більше 80%) і коли добавки кальцію дорівнювали або перевищували 1200 мг на день. Додавання вітаміну D не зменшує корисних для кальцію переваг у зменшенні ризику переломів. [7]

Нещодавній звіт на замовлення Превентивної робочої групи США (USPTF), опублікований у листопаді 2011 року, на основі метааналізу 16 клінічних випробувань. Цей звіт має на меті не продемонструвати жодної доведеної вигоди з точки зору зменшення ризику переломів при добавці кальцію та вітаміну D. [8] його звіту суперечить 6-річне всебічне опитування Інституту медицини у 1000 сторінок у 2010 році [9].

Незважаючи на суперечливі висновки двох фінансованих урядом досліджень, вагомість доказів та досвіду підтверджує думку, що нинішні рівні кальцію та вітаміну D, як рекомендовано у звіті Інституту медицини, є безпечними та корисними для здоров'я кісток. Ці рекомендації:

Для чоловіків та жінок у віці від 19 до 50 років - 1000 мг/добу кальцію та 600 МО/добу вітаміну D
Для чоловіків у віці 51-70 років - 1000 мг/добу кальцію та 600 МО/добу вітаміну D
Для жінок у віці 51-70 років - 1200 мг/добу кальцію та 600 МО/добу вітаміну D
Для чоловіків та жінок старше 70 років - 1200 мг/добу кальцію та 600 МО/добу вітаміну D

Додаткове читання

Наступні веб-сайти пропонуються для інформування про загальні факти та рекомендації щодо дієтичного вживання.

Рекомендації щодо кальцію від Національного фонду остеопорозу
Звіт генерального хірурга про стан кісток (2004)
Звіт з консенсусу Інституту медицини щодо довідкових норм споживання кальцію та вітаміну D

1. Постійний комітет з наукової оцінки дієтичного довідкового споживання FaNBIoM 1997 Дієтичний довідковий прийом кальцію, фосфору, магнію, вітаміну D та фтору. Press National Academy, Вашингтон, округ Колумбія, США

2. Міністерство сільського господарства США (1993a) Безперервне опитування споживання їжі фізичними особами (CSFn): дослідження дієти та охорони здоров’я, 1989. Міністерство торгівлі США, Національна служба технічної інформації, Спрингфілд, штат Вірджинія (PB93500411: набір машиночитаних даних).

3. Міністерство сільського господарства США (1993b) Постійне опитування споживання їжі фізичними особами (CSFn): опитування про дієту та здоров’я 1990. Міністерство торгівлі США, Національна служба технічної інформації, Спрінгфілд, штат Вірджинія (PB93504843: набір даних для машинного зчитування).

4. Міністерство сільського господарства США (1994 р.) Постійне опитування споживання їжі фізичними особами (CSFn): дослідження дієти та здоров’я 1991 р. Міністерство торгівлі США, Національна служба технічної інформації, Спрингфілд, штат Вірджинія (PB94500063: набір машиночитаних даних).

5. Бейлі Р.Л., Гаше Дж. Дж., Лентіно К.В., Дуайер Дж. Т., Енгель Й.С., Томас П.Р., Бец Дж. М., Семпос КТ, Пічано М.Ф. Оцінка загального звичайного споживання кальцію та вітаміну D у США Дж. Нутр. 140: 817–822, 2010.

6. Prince R, Devine A, Dick I, Criddle A et al 1995 Вплив добавок кальцію (сухе молоко або таблетки) та фізичні вправи на щільність кісток у жінок у постменопаузі. J Bone Miner Res 10: 1068-1075

7. Tang BMP, Eslick GD, Nowson C, Smith C, Bensoussan A. 2007 Застосування кальцію або кальцію в поєднанні з добавками вітаміну D для запобігання переломів та втрати кісткової тканини у людей у віці 50 років і старше: мета-аналіз. Ланцет; 370: 657-66.

8. Chung M, Lee J, Terasawa T, Lau J, Trikalinos T. Вітамін D з добавками кальцію або без них для профілактики раку та переломів: оновлений мета-аналіз для Робочої групи з профілактичних служб США. Ann Intern Med. 2011; 155 (12): 827-38.

9. Росс AC, Менсон JE, Abrams SA, Aloia JF, Brannon PM, Clinton SK, Durazo-Arvizu RA, Gallagher JC, Gallo RL, Jones G, Kovacs CS, Mayne ST, Rosen CJ, Shapses SA. Звіт 2011 року про дієтичні довідкові норми споживання кальцію та вітаміну D від Інституту медицини: що повинні знати клініцисти. J Clin Ендокринол Метаб. 2010, 29 листопада. [Epub попереду друку]