Чи викликали гриби шиїтаке імуно-опосередковану некротизуючу міопатію?

15 квітня 2019 р. • Автор: Такеші Йошида, доктор медицини, доктор медичних наук Хіроакі Чиказава, доктор медичних наук Йошітака Кумон, доктор медичних наук та доктор медичних наук Ічізо Нішіно

Валентин Волков/shutterstock.com

I діпатичні запальні міопатії є гетерогенними, набутими імунно-опосередкованими захворюваннями м’язів. За останнє десятиліття імунно-опосередкована некротизуюча міопатія була визнана підкатегорією ідіопатичної запальної міопатії, що характеризується некрозом міоволокна за відсутності помітних запальних клітин. 1 Вважається, що аутоантитіла проти частки розпізнавання сигналу (SRP) та 3-гідрокси-3-метилглутарил-кофермент А-редуктази (HMGCR) пов'язані з розвитком імуно-опосередкованої некротизуючої міопатії. Останній спочатку був ідентифікований у пацієнтів, які зазнали дії статину в США, і спочатку вважався специфічним для пов’язаної зі статинами некротизуючої міопатії. 2 Однак у Східній Азії рівень статино-наївної імуно-опосередкованої некротизуючої міопатії набагато вищий, ніж у Північній Америці. 3-5

Вам також може сподобатися

Дослідіть цю проблему

У цій статті ми представляємо випадок статино-наївної, анти-HMGCR та анти-SRP антитіл-позитивної імуно-опосередкованої некротизуючої міопатії, можливо пов’язаної з щоденним вживанням грибів шиітаке (Ентоз Лентинула).

Звіт про справу

73-річний чоловік відвідав нашу лікарню через міалгію та високий рівень креатинкінази в крові (1169 МО/л). Вісім місяців тому його рівень КК виявився високим під час звичайного огляду стану здоров’я. П'ять місяців тому у нього розвинулася дифузна міалгія на плечах, спині та стегнах. Він також зазначив легкі труднощі підняття сходами, але в іншому випадку він не помічав жодної слабкості м'язів. Він заперечував лихоманку, втрату ваги, біль у суглобах, висип на шкірі, явище Рейно, кашель або задишку. У нього в анамнезі були гіпертонія, виразка шлунка та грижі поперекового диска в минулому. Він приймав амлодипін, але ніколи не приймав статину.

Наш пацієнт працював лісничим. Він випив помірну кількість японського саке і кинув палити за 10 років до цього. Слід зазначити, що він п’ять років вирощував у своєму саду гриби шиітаке, і їв їх майже щодня, особливо навесні та восени, в сезон збору врожаю. В день він їв у середньому два-три гриби.

Фізичний огляд показав, що його життєві показники були в межах норми. Аускультація легенів і серця була нормальною. У нього була м’язова м’яз спини та обох стегон. Ручне тестування м’язів виявило слабку слабкість лише у згиначах стегна (4/5 за шкалою медичної ради), але у решти м’язів він мав нормальну силу.

Під час лабораторних досліджень (див. Таблицю 1) рівень КК у сироватці крові становив 1280 ОД/л. Імунофлюоресцентне фарбування антиядерних антитіл показало цитоплазматичний малюнок (1:80). Анти-Jo-1 та інші вибрані аутоантитіла були негативними.

(натисніть, щоб збільшити зображення) Таблиця 1: Лабораторні тести
Скорочення: ANA IF; імунофлюоресцентне фарбування антинуклеарних антитіл, Анти-dsDNA; анти-дволанцюгове ДНК-антитіло, MPO-ANCA; мієлопероксидазне антинейтрофільне цитоплазматичне антитіло, PR3-ANCA; протеїназа-3 антинейтрофільне цитоплазматичне антитіло.

Магнітно-резонансна томографія рук і ніг не виявила жодних відхилень. Голкова електроміографія не виявила ознак дратівливої міопатії.

Незважаючи на ці нічим не примітні результати тестів, ми запідозрили імунно-опосередковану некротизуючу міопатію на основі незрозумілої в іншому випадку міалгії та підвищення рівня СК, а також історії щоденного споживання грибів шиітаке. Ми провели біопсію м’язів лівого біцепса плечей та отримали кров для подальшого аналізу на аутоантитіла, пов’язані з ідіопатичними запальними міопатіями.

Біопсія м’язів (див. Малюнок 1) показала одне некротичне та кілька внутрішньоядерних волокон, на додаток до помірної регуляції фарбування класу МНС класу I, підвищуючи можливість імунно-опосередкованої некротизуючої міопатії - хоча комплемент C5b-9 не відкладався на сарколемі. Аналіз аутоантитіл за допомогою імуноферментного аналізу (ІФА) показав, що антитіла до HMGCR та анти-SRP були позитивними (титр антитіл 2,0 МО/мл та 1,4 МО/мл відповідно; межа 1,0 МО/мл).