Журнал управління клінічними результатами

Чи рафіновані та оброблені вуглеводи особливо відгодовуються? Або калорія - це просто калорія, незалежно від того, джерелом є вуглеводи, білки чи жир?

Поки дискусія триває, доктор медицини Девід С. Людвіг та доктор філософії Кара Б. Еббелінг у своєму недавньому клінічному огляді стверджували, що дієта дійсно впливає на обмін речовин і склад тіла.

Хоча дані досліджень на людях залишаються обмеженими, результати досліджень на тваринах узгоджуються з вуглеводно-інсуліновою моделлю ожиріння, за словами д-ра Людвіга та д-ра Еббелінга, які працюють у Центрі профілактики ожиріння New Balance Foundation у Бостонській дитячій лікарні та Гарвардській медичній школі.

Модель вуглеводів-інсулінів стверджує, що вживання перероблених вуглеводів з високим глікемічним навантаженням спричиняє гормональні зміни, що сприяють відкладанню калорій у жировій тканині, посилюють почуття голоду та зменшують енергетичні витрати, зазначають вони у JAMA Internal Medicine. .

«Звичайний спосіб мислення передбачає, що людина має основний контроль над своїм калорійним балансом, і, отже, базує звичайне лікування на цілі встановлення негативного енергетичного балансу - тобто 1000 варіантів рекомендації« їсти менше, рухатися більше », ”- сказав доктор Людвіг в одному з інтерв’ю.

Альтернатива цій усталеній думці виявилася суперечливою. У нещодавній науковій заяві Ендокринного товариства зазначено, що вплив дієти на ризик ожиріння багато в чому можна пояснити споживанням калорій, а не якимось особливим несприятливим впливом на внутрішній обмін речовин або енергетичні витрати.

"По-іншому," калорія - це калорія ", - заявили автори наукової заяви. "Таким чином, звичне споживання дуже смачних та енергоємних дієт схильні до надмірного збільшення ваги незалежно від вмісту макроелементів".

Інші намагалися спростувати гіпотезу щодо вуглеводів та інсуліну в останніх оглядах, таких як запрошений коментар у JAMA Internal Medicine Кевіна Д. Холла, доктора філософії, Національного інституту діабету та хвороб органів травлення та нирок та його співавторів.

"Хоча цілком ймовірно, що змінні, пов'язані з передачею сигналів інсуліну, можуть бути залучені до патогенезу ожиріння, гіпотезу про те, що стимульована вуглеводами секреція інсуліну є основною причиною загального ожиріння через прямий вплив на адипоцити, важко узгодити з існуючими даними", - доктор Холл та його співавтори писали в коментарі (JAMA Intern Med. 2018 лип. 2. doi: 10.1001/jamainternmed.2018.2920).

Звичайна модель балансу калорій - це "солом'яна людина", яка опускає нейроендокринні механізми, які, як відомо, регулюють гомеостаз, додав д-р Холл та його співавтори, зазначивши, що точні моделі ожиріння повинні включати фізіологічні процеси, що протистоять втраті ваги та сприяють набору ваги.

"Вони могли б стверджувати, що це аргумент із солом'яною людиною, але я б стверджував, що є випадок нового одягу імператора", - відповів доктор Людвіг в інтерв'ю. “Вони стверджують, що вага тіла контролюється біологією, і це визнано в загальноприйнятому уявленні, але як такий погляд будь-яким чином інформує лікування? За відсутності конкретних перевіряваних гіпотез, чому епідемія ожиріння виникла так раптово, загальноприйняті рекомендації неминуче вдаються до поради «менше їсти і більше рухатися».

Доктор Людвіг та д-р Еббелінг провели дослідження, що вивчають вуглеводно-інсулінову модель, або думку, що дієта з високим вмістом вуглеводів призводить до постпрандіальної гіперінсулінемії та сприяє відкладанню калорій в адипоцитах, що призводить до збільшення ваги через уповільнення метаболізму, посилення голоду, або обидва.

У дослідженні, опублікованому в Lancet, доктор Людвіг та його співрозвідники виявили, що щури, які годувались дієтою з високим глікемічним індексом (GI) протягом 18 тижнів, мали більше жиру в організмі (97,8 грам проти 57,3 грама; P = .0152) і менш худі маса тіла порівняно з щурами, які харчувались дієтою з низьким вмістом ГІ. Щури на дієті з високим рівнем шлунково-кишкового тракту також з часом збільшували рівень глюкози в крові та інсуліну в плазмі після перорального прийому глюкози. Подібним чином, миші на дієті з високим вмістом шлунку мали майже вдвічі більше жиру в організмі, ніж миші на дієті з низьким рівнем шлунку після 9 тижнів годування (Lancet. 2004, 28 серпня. Doi: 10.1016/S0140-6736 (04) 16937-7).

"Неможливо пояснити цей висновок з огляду на загальноприйняту думку, що всі калорії однакові для організму", - сказав доктор Людвіг.

«На відміну від прогнозів звичайної моделі, природна менша щільність енергії нежирних дієт спонтанно не спричиняє стійкої втрати ваги. Насправді, кілька недавніх мета-аналізів виявили, що дієти з низьким вмістом жиру поступаються всім порівнянням з підвищеним вмістом жиру [і, отже, з низьким вмістом глікемії]. Однак ці дослідження характерно покладаються на дієтичне консультування, метод з обмеженнями для перевірки механістичних гіпотез внаслідок різного рівня невідповідності в довгостроковій перспективі », - написали д-р Людвіг та д-р Еббелінг.

Критика, яка стверджує, що спростовує вуглеводно-інсулінову гіпотезу, частково базується на неправильному тлумаченні нещодавніх досліджень годування, за словами д-ра Людвіга та д-ра Еббелінга. Багато досліджень, що перевіряють, чи призводить їжа з високим глікемічним навантаженням до збільшення накопичення жиру, не повідомляють про суттєві відмінності між дієтами з низьким вмістом жиру та вуглеводами. Однак, згідно з оглядом, ці короткочасні дослідження, які тривають переважно 2 тижні, виключають остаточні результати.

Це пояснюється тим, що процес адаптації до дієти з високим вмістом жирів після споживання дієти з високим вмістом вуглеводів займає тижні, що є загальновизнаним явищем, сказав д-р Людвіг.

"Якби ви посадили сидячих людей у військовий табір і перевірили їх біологічний стан через 6 днів, ви, мабуть, виявите, що вони були втомленими, слабкими та мали більш високе запалення в м'язах, але чітко, ви б не дійшли висновку, що фітнес-тренування це шкідливо для вашого здоров'я ", - сказав він в інтерв'ю. «Але все-таки це такі дані, які використовуються для« фальсифікації »вуглеводно-інсулінової моделі.

«Ми визнаємо, що остаточних даних про людей немає, - продовжував він, - але звичайна модель не зуміла пояснити епідемію ожиріння та контролювати її, а останні дані громадського здоров'я свідчать про те, що сьогодні показники вищі, ніж будь-коли раніше, незважаючи на 50 років зосередження уваги на калорійному балансі ".