Сіль погана? Відповідь може містити тюремне дослідження

Дослідження засуджених є логістично складним та етично загроженим.

У примхах дієтичної науки є над чим боротися, але, можливо, ніщо не було настільки суперечливим чи таким давнім, як соляні війни. Протягом десятиліть службовці охорони здоров’я змушували людей їсти менше солі, що пов’язано із зниженням артеріального тиску, а це, в свою чергу, пов’язано з меншими захворюваннями серця. І протягом тих же десятиліть голосна опозиція оскаржувала настанови як ненаукові: жодні вагомі докази безпосередньо не пов’язують споживання солі з хворобами серця протягом тривалого періоду.

Купорос соляних воєн виставлявся в науці. Журнал зазначив, що одна сторона сприйняла статтю як "переконливий доказ цінності зменшення споживання натрію", а інша сказала, що та сама стаття "читається як комедія з Нью-Йоркера" і є "найгіршим прикладом мета-аналізу в друкованих виданнях далеким пострілом ". Це був 1998 рік. З тих пір докази не стали набагато кращими.

Що може врегулювати дискусію раз і назавжди, це рандомізоване контрольоване дослідження: візьміть тисячі людей, випадково призначте їм низькосолену або звичайну дієту і дотримуйтесь їх роками - фіксуючи не лише короткочасні зміни артеріального тиску, але й тривалі -термінова зміна серцевих нападів та смерть від серцевих захворювань. Це те, що запропонував Інститут медицини - група вчених-експертів, яка відтоді змінила свою назву на Національну медичну академію - наприкінці огляду досліджень споживання солі у 2013 р.

Рекомендована література

Дієта, яка може вилікувати депресію

Тюремне харчування робить в'язнів США непропорційно хворими

Соляні війни

У травні 2017 року Даніель Джонс, дослідник ожиріння з Медичного центру Університету Міссісіпі, скликав групу з обох сторін дебатів щодо солі, щоб дослідити можливість рандомізованого контрольованого дослідження. «За останні кілька років у медичній літературі, - сказав він, - було. - Він зупинився, щоб шукати потрібні слова. "Скажу, більш суперечливий дух. Мені було набридло бачити, як люди незгодно розходяться ”. Сам Джонс вважає, що поточні дані в достатній мірі підтверджують зв'язок між сіллю і хворобами серця, але він вважає, що більш суттєві докази у формі рандомізованого контрольованого дослідження можуть забезпечити політику, яка обмежує кількість солі в оброблених харчових продуктах.

Групи проаналізували свої варіанти досліджень. Найкращі докази, що пов'язують споживання солі та високий кров'яний тиск, дають короткочасні дослідження харчування, де дослідники готують їжу для учасників протягом декількох тижнів. Але годувати учасників упродовж років, необхідних для появи серцевих захворювань, занадто дорого. І відверто кажучи, скільки добровольців роками дотримувалися б м’якої дієти?

Тож вони вважали людей, які вже сиділи на контрольованих дієтах. Будинки престарілих вони виключили, оскільки багато людей похилого віку мають захворювання, які вже вимагають вживання певної кількості солі. Військових, яких вони виключили, оскільки населення настільки молоде і підтягнуте, що занадто довго з’являлося б захворювання серця. Це залишило тюрми.

Цього місяця група опублікувала редакційну статтю в журналі Гіпертонія пропонуючи вивчати дієти з низьким вмістом натрію у в’язнях. Джонс заявляє, що в даний час веде переговори з приватною в'язничною керуючою компанією щодо проведення первинного пілотного дослідження. Він хотів опублікувати запропоноване дослідження, щоб викликати розмову щодо незліченних проблем - етичних та логістичних -, які пов'язані з проведенням досліджень у в'язницях.

Є причини бути обережними щодо досліджень у в’язницях, які мають довгу, а часом і потворну історію. «До початку 1970-х, - писав професор права Лоуренс Гостін, - Р. Дж. Рейнольдс, Dow Chemical, армія США, великі фармацевтичні компанії та інші спонсори провели широкий спектр досліджень щодо ув'язнених - полоненого, вразливого та легкодоступного населення ». Деякі з сумнозвісних експериментів були у в'язниці Холмсбург у Філадельфії, де дерматолог піддав ув'язнених набором продуктів, включаючи те, що стало інгредієнтом крему для шкіри Retin-A. "Все, що я бачив перед собою, - це гектари шкіри", - повідомляє дерматолог журналісту. "Це було як фермер, який вперше побачив поле".

1970-ті принесли слухання в Конгресі з питань захисту людей та прийняття Закону про національні дослідження, які були викликані громадським резонансом після дослідження Таскігі. Зараз ув'язнені вважаються вразливим населенням - поряд з дітьми, вагітними жінками та психічно інвалідами -, які вимагали спеціального захисту під час досліджень. "Згода означає щось зовсім інше у в'язничному середовищі", - говорить Марк Морже Говард, директор Ініціативи в'язниць і справедливості в Джорджтауні, якого Джонс також консультував щодо попередніх ідей щодо дослідження споживання солі. Ув'язнені, які беруть участь у дослідженні, щоб вони могли отримати доступ до медичної допомоги, або тому, що вони вважають, що вони повинні це зробити, щоб залишатися в милості виправних службовців, можуть не вибирати вільно.

Зараз Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб обмежує фінансування федеральних досліджень у в'язницях п'ятьма категоріями: 1) вивчення ув'язнення або самої злочинної поведінки, 2) вивчення в'язниць як установ, 3) вивчення умов, які непропорційно впливають на в'язнів, таких як наркоманія або гепатит, 4) епідеміологічне дослідження поширеності та факторів ризику захворювання; 5) дослідження, яке може допомогти в'язням, яких вивчають.

Дослідження споживання солі, за словами Джонса, відноситься до останньої категорії. Результати можуть надати рекомендації щодо солі як для того, що їсти в середньому, так і для того, що годують людей у в'язницях. За його словами, пілотне дослідження фінансуватиметься приватним шляхом, але вони сподіваються шукати федерального фінансування більш масштабного дослідження в декількох різних місцях позбавлення волі, в ідеалі федеральних тюрмах заради стандартизації. Кожен сайт буде випадковим чином призначений для годування ув'язнених або їх діючою дієтою, або дієтою з низьким вмістом натрію менше 2300 міліграм на день, як рекомендує Американська асоціація серця. Окремі ув'язнені не будуть обирати меню, яке їм пропонують - обгрунтування полягає в тому, що вони вже не мають контролю над меню в'язниць, говорить Джонс, - але вони можуть вирішити, чи хочуть вони, щоб дані їх здоров'я були зібрані для дослідження.

Але чи насправді нормально забирати сіль із цілої в’язниці та подавати їжу, яку більшість людей вважають м’якою, якщо вона корисна? (Середньостатистичний американець з’їдає 3400 міліграмів натрію на день.) Неапетитна їжа - як повноцінний, але несмачний нутралоаф - використовувалася як вид покарання у в’язницях. Говард запропонував ув'язненим, які заперечують проти дієти з низьким вмістом натрію, чи то через здоров'я, чи то через смак, дати можливість відмовитись.

Але це може спричинити логістичні ускладнення. Неможливо точно відстежувати, що їдять в’язні, лише те, що їм пропонують. “Люди діляться своєю їжею. Вони скидають свої лотки з їжею », - говорить Аарон Літтман, юрист Південного центру з прав людини. "Це не так, якби хтось стежив за вашим споживанням". Тюремне харчування також є сумно відомим, і багато ув'язнених поповнюють свій раціон їжею, придбаною в комісаріаті - більшість із них - закуска з високим вмістом натрію, наприклад, рамен або чіпси. Джонс каже, що однією з цілей пілотного дослідження є з'ясувати, скільки дієт ув'язнених надходить від комісаріату, і вони можуть співпрацювати з продавцями, щоб обмежити продаж продуктів з високим вмістом натрію.

"Важко перебільшити важливість їжі у в'язницях", - говорить Керамет Рейтер, криміналіст з Каліфорнійського університету в Ірваїні, який проводив дослідження у в'язницях. Пачки з рамєном виконують функцію валюти. Ув'язнені готують страви на зразок "буріто" з рамена, Дорітоса, яловичих паличок та різноманітних інших продуктів. "Це середовище, де їжа така м'яка, і у вас так мало речей, на які можна чекати", - каже вона. Забирання Дорітоса (210 міліграмів натрію за унцію) може спричинити справжні збої у в'язниці.

Райтер зазначає, що навіть найбільш проведені дослідження у в'язницях спираються на фундаментальну передумову: "Вченим потрібна якась контрольована обстановка та населення. Вони частково використовують інституційні обставини ". Зараз біомедичні дослідження у в’язницях, що фінансуються федеральним бюджетом, рідкісні через обмеження HHS. Але фармацевтичні компанії можуть також проводити випробування, що фінансуються приватно, у в'язницях - як це робили з наркотиками проти ВІЛ у Флориді, Техасі та Род-Айленді, - і вони юридично не пов'язані тими самими правилами. "Я думаю, що це скринька Пандори", - говорить Рейтер, і непрозорість тюремної системи ускладнює виявлення зловживань.

Пол Райт, засновник Центру захисту прав людини, також сумнівався, чи насправді дослідження споживання солі принесе користь ув'язненим. За його словами, у в'язниці є набагато більші проблеми: недостатня порція, гнила їжа, їжа з написом "не для споживання людиною", згідно з одним позовом. Якщо ці більш нагальні проблеми не будуть вирішені, він каже, яка б різниця мала більшу чи меншу сіль?

Ув'язнені також не є цілком репрезентативними для загальної верстви населення, що може ускладнити узагальнення з їх даних. Вони непропорційно чоловіки та люди кольорового кольору. Вони мають вищі показники вживання наркотиків, ВІЛ та гепатиту С. Вони не є ідеальною популяцією для дослідження здоров’я, але вони можуть бути єдиними доступними - тобто, якщо вони взагалі повинні бути доступними для досліджень.

Джонс каже, що отримує зворотний зв'язок з науковою спільнотою - більшість із них обнадійливу - з моменту публікації пропозиції. Він також сподівається залучити більше етиків та захисників прав ув'язнених. "Загалом, ми шукаємо поради щодо того, чи це безумна ідея", - говорить він. "Або це те, що досвідчені люди вважають недосяжним".