Чому вчені не можуть дійти згоди щодо того, чи надмірна вага є нездоровим?

Деякі дослідження показують, що надмірна вага веде до більшого ризику смерті; інші показують, що ні. Ось, що насправді відбувається.

Чи є надмірна вага поганим для вас? Чи може це призвести до передчасної смерті?

Це питання з реальними наслідками. Багато людей із зайвою вагою почуваються замкнутими в безрезультатній битві зі своїми розмірами. Якщо вони все ж схуднуть, процес може назавжди спотворити їх метаболізм. Але якщо вони залишаються із зайвою вагою, нехудлі люди можуть зіткнутися з сильними упередженнями і стигмою, як нещодавно промовляла письменниця Таффі Бродессер-Акнер у The New York Times Magazine:

Я був в Ісландії для доручення сюжету, і чоловік, який володів моїм готелем, взяв мене на риболовлю і сказав: `` Я не буду наполягати на тому, щоб ви носили рятувальний жилет, оскільки я думаю, що ви б плавали, якщо ви знаєте, що Я маю на увазі ''. Я проігнорував його, а потім, знову на суші, після того, як ловив тріску, як вікінг, він сказав: `` Я називаю це виживанням найтовстіших ''.

Однак рух "Здоров'я на будь-який розмір" має свої підводні камені, і не лише тому, що воно може вийти дивним об'єктивом. Очікувана тривалість життя в Америці нещодавно трохи зменшилася, і ожиріння може бути частиною причини. Сказати людям, що цілком нормально мати десятки кілограмів зайвої ваги, було б страшною порадою - якщо це неправильно.

Більшість дослідників сходяться на думці, що для середньої людини, скажімо, 300 фунтів нездорово. Вони насправді не знають, чому надмірна вага для вас шкідливий, але думка полягає в тому, що всі ці жирові клітини порушують процес вироблення та використання інсуліну в організмі, що призводить до підвищеного рівня глюкози в крові і, врешті-решт, до діабету. Надмірна вага також підвищує кров'яний тиск, що в кінцевому підсумку може завдати шкоди серцю.

Рекомендована література

Один день, 3000 смертей

Вакцини не вистачає скоро для будинків-інтернатів

Підкачка доктора Гамбліна: Я хочу дати людям печиво

Але чи лише кілька зайвих кілограмів підвищують ризик смерті - це напрочуд суперечливе і поляризуюче питання. Зазвичай вчені з питань дієтології кажуть журналістам важкі речі на кшталт: «це саме те, що показує моє дослідження», а потім страшне застереження: «Потрібні подальші дослідження». Але з цього питання залучені дослідники закріпилися, дійшовши протилежних висновків і не поступаючись ні на дюйм. Як і багато інших міжусобних війн, суперечка здебільшого зводиться до однієї дрібниці: як ви визначаєте в дослідженні "надмірну вагу" населення.

Протягом багатьох років безліч суперечок між сторонами - особисті напади, гроші від компанії Coca-Cola та суперечки про те, хто справді має «надлишкову вагу» - поглибили розбіжності. Але вони не пояснили речі.

Все почалося в 2004 році, коли вчені Центру контролю та профілактики захворювань опублікували дослідження, в якому припускають, що ожиріння спричиняє 400 000 смертей на рік, що робить його майже таким же смертельним, як куріння. Це виявилося помилковою тривогою: автори допустили методологічні помилки, через які їх кількість була занадто високою.

Але старший науковий співробітник CDC на ім'я Кетрін Флегал вже працював з невеликою групою своїх колег, щоб написати інший документ про ожиріння, використовуючи кращі дані та кращі методи. У 2005 році вони опублікували свої результати, і їх оцінка була значно нижчою: ожиріння спричинило лише близько 112 000 надмірних смертей. Вони також виявили щось своєрідне. Наявність «надмірної ваги», але не ожиріння, взагалі не асоціювалося з підвищеним ризиком смерті.

Мільйони зневірених людей, які їдять їжу, зітхнули з полегшенням, можливо, святково виливаючи SlimFast в каналізацію. Але хоча деякі дослідники високо оцінили дослідження Флегала, інші скептично заявили, що минулі дослідження вже показали, що чим важче ви, тим більший ризик померти. "Ми не можемо дозволити собі бути самовдоволеними щодо епідемії ожиріння", - сказала Джоанн Менсон, начальник профілактичної медицини в Бригамі та жіночій лікарні в Бостоні, після виходу дослідження Флегал.

Флегал продовжувала, і в 2013 році вона та його колеги опублікували мета-аналіз - дослідження, який повторив її попередні висновки. Навіть пристосовуючись до куріння, віку та статі, люди з надмірною вагою - люди з індексом маси тіла від 25 до 30 - мали на 6 відсотків нижчий ризик смерті, ніж особи з нормальною вагою. Індекс маси тіла (ІМТ) - це міра ваги людини, поділена на її зріст. Її стаття виявила, що з точки зору смертності краще, щоб ця кількість була трохи підвищеною, ніж нормальною. Іншими словами, 5-футовій-6-дюймовій жінці було б краще важити 180 фунтів, ніж 120.

«Купа сміття» - це те, що Вальтер Віллетт, професор Гарвардського університету з епідеміології та харчування, вважав цей документ. Уіллетт є співавтором досліджень, що виявляють протилежний ефект. Він та Ендрю Стокс, демограф з Бостонського університету, кажуть, що робота Флегала страждає від проблеми, яку вони називають "зворотною причинністю". Вони вважають, що, оскільки вона не вивчала всю історію ваги своїх випробовуваних, її дослідження не контролювало людей, які раніше мали надмірну вагу, але стали нормальною вагою, тому що вони захворіли до смерті. Вони стверджують, що її дослідження поєднує здорових людей із нормальною вагою та людей із надмірною вагою, які втратили вагу через хвороби печінки, рак або якусь іншу хворобу. Наявність цих людей у басейні людей з нормальною вагою робить людей з нормальною вагою здаються хворішими, а люди з надмірною вагою здаються здоровішими, ніж вони є насправді.

"Я думаю, що Кеті Флегал просто не розуміє, що люди часто худнуть перед смертю", - сказав мені Віллетт.

У 2016 році Віллет та десятки інших дослідників з усього світу опублікували статтю в The Lancet, в якій проаналізували 239 досліджень та мільйони досліджуваних предметів. Їх вивозили чітко: чим вище нормальний діапазон ваги, тим товщі ви, тим вище ризик передчасної смерті. "У середньому люди з надмірною вагою втрачають близько року очікуваної тривалості життя, а люди з середнім ожирінням - близько трьох років", - сказав The Guardian провідний автор статті Емануеле Ді Анджелантоніо.

Флегал заперечує, як Віллетт та його колеги відібрали дослідження для свого огляду. "Схоже, вони проходили дослідження, про які вони вже знали, і це дало відповіді, які їм більше подобалося", - сказала Флегал, яка зараз є професором-консультантом у Стенфорді.

Окрім того, з тих пір інші дослідження натякають на те, що тяжкість впливає на здоров’я. Минулого року дослідники в Копенгагені вивчали три когорти данців протягом 1970-х, 90-х та між 2003 і 2013 рр. У 1970-х рр. ІМТ, який був пов'язаний з найменшим ризиком смерті, становив 23,7 - так звана нормальна вага. Дивно, але до 2000-х років "найздоровіший" ІМТ змістився до 27 або технічно надмірна вага.

Børge G. Nordestgaard, професор клініки в Університеті Копенгагена та автор цього дослідження, припустив, що це могло бути тому, що з часом лікарі стали краще лікувати деякі побічні ефекти надмірної ваги, такі як високий кров'яний тиск і високий тригліцериди.

Або, "це може бути просто так, що, оскільки населення стає надмірно ваговим та ожирінням, люди, які перебувають у середині розподілу ІМТ, це найбільш" нормальні "люди, вони роблять все най нормальніше ", - сказав Нордестгаард. "Вони найкраще виживають".

Більше того, у 2014 році кардіолог Нового Орлеана Карл Лаві опублікував книгу «Парадокс ожиріння: коли розріджувач означає більш хворим, а важче означає здоровішим», частково заснований на його дослідженні, яке свідчить про те, що пацієнти із надмірною вагою та легким ожирінням із серцево-судинними захворюваннями мають кращий прогноз, ніж їх худіші аналоги.

Але коли журналісти виявили, що Лаві отримала гроші від компанії "Кока-Кола" за виступи та консультації з питань ожиріння, це розпалило припущення, що компанії, що продають нездорову їжу, пропагують передбачувані переваги ожиріння, щоб уникнути звинувачення в його причині. (У електронному листі Лаві сказав, що Coca-Cola профінансувала лише кілька його лекцій, з яких він читає більше 100 на рік).

Ендрю Стокс, демограф з Бостонського університету, каже, що більшість голосних прихильників "парадоксу ожиріння" - це активісти та люди, які мають певні інтереси. Він виявив, що парадокс зникає, коли під "нормальною вагою" визначаються лише ті люди, які з часом залишалися худими, на відміну від тих, хто увійшов до категорії нормальної ваги після схуднення через хворобу. У статті, опублікованій цього квітня, Стокс, Віллет та інші виявили, що надмірна вага пов’язана зі смертністю, але лише якщо ви розглядали максимальну вагу людини за останні 16 років. За їхніми висновками, ризикованою є надмірна вага.

Однак на цьому методологічні натяки не закінчуються. Флегал та інші вважають, що дані самозвітів, які Віллетт і Стокс використовують у деяких своїх дослідженнях, не є надійними. "Загальновідомо, що недооцінка маси тіла, а також заниження кількості жінок і надмірне повідомлення про чоловіків висоти можуть призвести до упередженого ІМТ", - сказав Баррі Грабобар, старший дослідник Національного інституту раку, який входить до Національних інститутів Здоров'я.

Лічильники Стокса, які не тільки виявили, що дані самозвітів тісно відповідають виміряній вазі, не всі дані, що спростовують парадокс ожиріння, повідомляються самостійно. Тим часом Флегал вважає, що Стокс та інші не продемонстрували, що втрата ваги була наслідком хвороби або що спричинена хворобою втрата ваги є достатньо великою проблемою, щоб забруднити ціле дослідження. Вона також вважає, що його результати узгоджуються з її мета-аналізом 2013 року, потрапляючи "майже в середину інших досліджень, які ми знайшли". Стокс це заперечує. Він також розпочав один із наших телефонних дзвінків, запитуючи мене, чи не шкодую я ще про цю історію.

Якщо трохи зайвого пуджу вам як-то добре, не зрозуміло чому. Деякі дослідники припускають, що люди з надмірною вагою можуть бути краще підготовлені для боротьби з певними хворобами, а жир служить останньою паливою для хворого тіла. І вони вказують на дослідження, які не показали, що схуднення призводить до зменшення захворювань серця у людей із зайвою вагою. Тим часом Стокс вважає, що пояснення є спекулятивним, і воно блідне порівняно з багатьма способами ожиріння шкодить здоров'ю. Наприклад, навіть ІМТ 25, що ледве “ледь надмірна вага”, був пов’язаний із підвищеним ризиком діабету.

Існує також думка, що деякі люди, яких ми зараз вважаємо «надмірно важкими», - скажімо, 6-футовий 1-дюймовий чоловік, який важить 200 фунтів - насправді не мають занадто багато жиру. З одного боку, спортсменів та інших дуже мускулистих людей можуть неправильно віднести до категорії зайвої ваги, і зараз деякі вчені вважають, що це жир на шлунку, а не на стегнах, це небезпечний вид. Більше того, у 1998 р. НІЗ переглянув свій поріг ІМТ для "надмірної ваги" до 25, з 27,8 для чоловіків та 27,3 для жінок, з метою кращого узгодження з рештою світу.

"Я думаю, що саме французи підштовхнули [нижню межу]", - сказала Джуді Штерн, почесна професорка з питань харчування в Каліфорнійському університеті в Девісі та член консультативної групи, яка працювала над новими рекомендаціями. "Французи завжди наполягають". Вона вважає, що це могло бути пов’язано з різними стандартами краси у всьому світі. «Загалом, у Європі краще важити менше. Коли американці їдуть до Європи, і ми важимо більше, нас вважають не такими красивими ". (Вона проголосувала проти нових керівних принципів.)

Новий стандарт означає, що "якби ви показали, що хтось із 26 [ІМТ] не мав надмірної смертності в 1996 році - не було б сумніву", - сказав Флегал. Вона припускає, що зміни були зроблені для того, щоб підкреслити серйозність епідемії ожиріння, і вона зазначає, що її критики висловлюють побоювання, що її результати можуть привернути громадськість до самовдоволення навколо ожиріння. "Проблема мого дослідження, очевидно, полягає лише в тому, що я це зробила", - сказала вона. "Це не наука".

Але у цій теорії є великий застереження. Медична порада, яка закликає важких людей схуднути, базується на тому, що зайва вага є нездоровим. Якщо Флегал і Нордестгаард мають рацію, а надмірна вага пов'язана з меншою смертністю, то чи повинні люди, чий ІМТ падає в межах норми, набирати вагу? Чи повинні вони жувати молочні коктейлі в надії уберегти від смерті? І Флегал, і Нордестгаард сказали "ні".

"Вага - це лише один із факторів ризику для більшості з цих станів, це не фактор ризику", - сказав Флегал. Вона зазначає, що деякі дослідження показують, що люди з докторським ступенем живуть довше, ніж ті, хто має ступінь бакалавра. "Якщо хтось скаже мені:" У мене є ступінь бакалавра, але я знаю, що ризик менший, якщо я маю ступінь доктора ", чи повинен я сказати їм, що вони повинні піти на ступінь доктора філософії?"

Вона повторила щось - мабуть єдине, - з чим епідеміологи, які працюють над цим питанням, все ще можуть домовитись: «Це пов’язано. Причинність незрозуміла ".