Чи має значення при остеоартрозі втрата ваги або фізичне навантаження?

У нещодавній оглядовій статті про лікування остеоартриту Хан та його колеги рекомендували схуднення як один із неінвазивних методів лікування1. Однак у тексті та посиланнях насамперед обговорюється ефективність фізичних вправ. Хоча існує зв'язок між ожирінням та артрозом коліна, важко знайти переконливі докази того, що втрата ваги сама по собі призводить до поліпшення болю або функції. Наприклад, посилання на дослідження Мессьє та його колег показало, що група дієти та фізичних вправ мала покращення болю та кілька показників фізичної функції, але лише група дієт не показала жодного поліпшення результатів порівняно з контрольною групою, причому обидві групи мали схожа та значна кількість втрати ваги (4,6 та 5,2 кг відповідно) .2 Нещодавнє дослідження того ж автора3 дало подібні результати, незважаючи на ще більшу втрату ваги для обох груп, вказуючи на те, що саме фізичні вправи, а не втрата ваги призводять до поліпшення болю та функції.

Хан та його колеги також посилаються на задокументоване збільшення біомеханічного навантаження на коліно при ожирінні, що підкріплює наше загальноприйняте, інтуїтивне припущення, що більша сила дорівнює більшому болю, а отже, менша вага та менша сила призведе до зменшення болю. Не вистачає доказів клінічного випробування, що це так.

Важливим є розрізнення між радою щодо схуднення та радою фізичних вправ. Втрата ваги не тільки неефективна, оскільки більшість пацієнтів відновлюють вагу протягом декількох років, 4 це пов’язано із значною шкодою. Типова схема руху на вазі пов'язана з вищою тривалістю захворюваності та смертності, ніж стабільне ожиріння. 5 Психологічні наслідки багаторазового "відмови" підтримувати втрачену вагу є важливими та добре задокументованими. 6. спроби схуднення будь-якими способами і додати наш надійний голос до культури зневаги ваги нашого суспільства.

Пацієнти очікують від своїх медичних працівників достовірної, обгрунтованої фактичної інформації. Якщо є докази того, що поради пацієнтам схуднути покращать симптоми артрозу, авторам було б корисно поділитися цим; якщо ні, то слід залишити вагу поза обговоренням.

Виноски

Конкуруючі інтереси: Жоден не задекларований.