Целіакія: чи нормально обманювати свою дієту без глютену?

Травень - це місяць поінформованості про целіакію, і в мережі розповсюджується багато вмісту про цей аутоімунний стан, який страждає від 1% до 2% американців. Коли люди, хворі на целіакію, вживають навіть незначну кількість глютену - білка, який природним чином міститься в пшениці та її найближчих родичах, таких як спельта, ячмінь та жито, - їх організм починає атаку імунної системи, яка може призвести до пошкодження слизової оболонки кишечника та призвести до різноманітні проблеми зі здоров’ям поза шлунково-кишкового тракту.

Скрупульозно сувора дієта без глютену протягом усього життя - це єдине лікування целіакії, і коли люди, хворі на целіакію, дотримуються цієї дієти протягом тривалого часу, їх кишечник зазвичай цілком заживає.

Співпрацюючи з сотнями пацієнтів з целіакією протягом багатьох років роботи дієтологом у практиці гастроентерології, я зрозумів, як різні люди з целіакією живуть із цим захворюванням.

Для деяких діагноз целіакії є бажаним поясненням довгих років почуття нещастя та хвороби, а незручності безглютенової дієти - це невелика ціна за можливість незмінно відчувати себе здоровими та здоровими. Навіть мінімальна кількість контакту з глютеном змушує їх відчувати себе настільки жахливими протягом декількох днів, що вони вживають кропітких заходів, щоб уникнути цього вдома, а також під час їжі, подорожей та святкування особливих подій.

Але навіть при зростаючій популярності способу життя без глютену та зростаючій кількості безглютенових упакованих продуктів харчування та пунктів меню ресторану, дотримуватися суворої дієти GF все одно може бути незручно.

Пильність втома

Коли ви дійсно хочете піцу або макарони, неприємно замовляти салат під час обіду, оскільки це єдиний пункт меню без глютену. Може бути ніяково готувати на грилі сервери ресторану про пункти меню та методи підготовки під час обіду, особливо якщо ви ділитеся трапезою з колегами по роботі або на побачення.

Прикро, коли доводиться пекти власні торти до дня народження без глютену, оскільки у вашому районі немає безглютенової пекарні. Також сумно пропускати відоме блюдо вашої мами, яке ви заповнили улюбленим ностальгічним блюдом, оскільки воно зроблене з борошном, а спроби замінників без глютену просто не однакові на смак. Повірте, я розумію: я живу з целіакією останні 12 років.

З будь-якої/усіх цих причин багато моїх пацієнтів, здається, відчувають "втому пильності" після місяців чи років пильної уваги, щоб уникнути перехресного забруднення, читання ярликів та завжди помилятися з обережністю під час їжі поза домом. Це може призвести до розхлябання при дотриманні дієти GF: не смаження своїх серверів щодо інгредієнтів під час обіду, ігнорування ймовірності отримання соєвого соусу в блюді або вибір на користь картоплі фрі, знаючи, що вони, ймовірно, користуються фритюрницею з побитою або паніровані пункти меню. Треті ж свідомо "обманюють" свою дієту із загальним фоном із різним ступенем частоти - від раз у раз до тижня.

Моїм пацієнтам із целіакією, які відчувають лише помірні симптоми при споживанні глютену - і особливо тим, хто страждає від "мовчазної целіакії" і не відчуває ніяких помітних симптомів, - особливо важко залишатися вмотивованим постійно дотримуватися медично необхідної дієти ГФ.

Окрім фактору втоми, деякі люди з целіакією не до кінця розуміють, що насправді відбувається всередині їхніх тіл, коли вони їдять клейковину, і як один випадковий укус пирога або вкрадений момент із круасаном може мати більш тривалий вплив, ніж просто тривалість здуття живота, біль у животі або діарея, яку він провокує.

Нещодавно я зустрів нового пацієнта, який продовжував їсти глютен протягом 4 років після діагностики целіакії. Вона вважала, що її легкі симптоми тимчасових газів і здуття живота після вживання глютену означають, що у неї не було «настільки погано», як у її брата, який жорстоко захворів навіть із слідом. Хоча вона мала таку важку залізодефіцитну анемію, що вимагала внутрішньовенних інфузій заліза, жоден лікар ніколи не вказував на зв'язок між її постійним споживанням глютену та ймовірною мальабсорбцією поживних речовин внаслідок цього. Її кишечнику завдавали шкоди з кожним опроміненням, навіть тоді, коли це було не так погано.

Отже, на знак визнання місяця поінформованості про целіакію, я вважаю, що для нас, хворих на целіакію, важливо зрозуміти, чому збереження постійної пильності у наших дієтах без глютену залишається важливим місяць за місяцем, рік за роком.

Останні ефекти клейковини

"Запальна реакція, коли людина з целіакією зазнає впливу глютену, починається всього за кілька годин і включає розповсюдження, міграцію та вторгнення білих кров'яних тілець у оболонку кишечника", - пояснює мій колега-гастроентеролог, доктор Ерік Гольдштейн із Сходу. Річкова гастроентерологія та харчування в Нью-Йорку. Але тривалість цього запального процесу, розпочатого навіть одним, здавалося б, невеликим споживанням глютену, значно перевершить певний травний шлях самої їжі.

Починаючи і закінчуючи, каскад запальних реакцій триває не годину і навіть не день, а, швидше за все, тижнів. «Інвазія лімфоцитів (білих кров’яних клітин) в тканини кишечника, стимульована цим шматочком пирога, не просто зникає негайно; це може тривати навіть через тиждень. І як тільки буря закінчиться, може знадобитися ще тиждень, щоб відростити пошкоджені клітини кишечника - і тоді цим клітинам може знадобитися ще кілька днів, щоб дозріти і почати виробляти свій нормальний рівень травних ферментів ".

Витримка лише один раз або два рази на рік?

Скажімо, у вас целіакія, ви пильно стежите за своєю дієтою, що не містить глютену, але у вас все одно є одна-дві випадкові, поодинокі дії на рік. За словами доктора Гольдштейна, між цими впливами у вашого кишечника буде достатньо часу.

Але якщо ви хронічно слабшаєте з безглютеновою дієтою і маєте навмисне чи ненавмисне опромінення навіть кілька разів на місяць, «ви накопичуєте додаткову травму, поки кишечник все ще переживає попередню травму. Кишечник ніколи не отримує шансу зцілитися до наступного опромінення, і це призводить до хронічного запалення ... і це має місце, навіть якщо ви дотримуєтесь дієти без глютену «більшу частину часу».

Ризики погано керованої целіакії добре задокументовані. Вони включають:

- залізодефіцитна анемія.

- Остеопороз через хронічну мальабсорбцію кальцію.

- Неврологічні симптоми та травми.

Люди з целіакією також мають підвищений ризик розвитку певних видів раку тонкої кишки, і існує тверда припущення - але не остаточні дані - що краща дотримання дієти без глютену може зменшити цей ризик. Отож, як би я не сумував за деякими смаколиками мого старого, дочеліакічного життя, швидкоплинне задоволення від вкраденого укусу круасана не варто жертвувати своїм довготривалим здоров’ям заради.