Блювота, нудота та діарея - коригування ліків від діабету

Блювота, нудота та діарея найчастіше спричинені бактеріальними або вірусними інфекціями, іноді пов’язаними з грипоподібними захворюваннями. Важливою частиною лікування є припинення прийому їжі. Оскільки ви, звичайно, можете вижити кілька днів, не вживаючи їжі, це не повинно створювати проблем. Але якщо ви не їсте, має сенс запитати, яку дозу інсуліну або ІСА слід приймати.

Налаштування ліків від діабету
Якщо ви перебуваєте на одному зі схем прийому ліків, описаних у цій книзі, відповідь проста: ви приймаєте кількість та тип ліків, які зазвичай приймаєте для покриття базальної основи, або натщесерце, виписуєте та пропускаєте будь-які призначені дози. для покриття їжі. Наприклад, якщо ви зазвичай приймаєте детемір або гларгін як базальний інсулін під час появи перед сном, а також регулярний або ліспро (або аспарт або глюлізин) інсулін перед їжею, ви продовжуєте базальний інсулін і пропускаєте звичайний або ліспро перед початком їжі страви, які ви не будете їсти. Подібним чином, якщо ви приймаєте ISA під час виникнення та/або перед сном для голодування, і знову для покриття їжі, ви пропускаєте дози для тих страв, які ви не плануєте їсти.

В обох вищезазначених випадках дуже важливо, щоб ліки, що використовуються для голодування, продовжувались у своїх повних дозах. Це прямо суперечить традиційному лікуванню у "лікарняний день", але це головна причина, чому пацієнти, які ретельно дотримуються наших режимів, не повинні розвивати ДКА або гіперосмолярну кому, коли хворіють.

Звичайно, якщо ви блювете, ви не зможете стримувати пероральні ліки, і це створює ще одну проблему.

Пам'ятайте, оскільки інфекція та зневоднення можуть призвести до підвищення рівня цукру в крові, вам може знадобитися додаткове покриття для будь-якого підвищення рівня цукру в крові. Таке додаткове покриття зазвичай має бути у формі ліспро інсуліну. Це одна з причин того, що ми виступаємо за навчання всіх діабетиків методам ін'єкції інсуліну - навіть тим, хто, коли не хворий, може контролюватися лише дієтою та ІСА. Використання інсуліну під час хвороби може бути для вас особливо важливим, оскільки це допомагає зняти додаткове навантаження на бета-клітини, що призводить до вигорання. Це лише одна з причин, по якій обов’язково негайно звертатися до лікаря, коли вам стає погано. Він або вона повинні мати можливість сказати вам, скільки буде потрібно покриття ліспро, і коли його приймати. Протокол такого висвітлення обговорюється на сторінках 301–304, але через свою важливість він знову коротко повторює:

Вимірюйте вміст цукру в крові при виникненні та кожні 5 годин після цього.
Вводьте в цей час достатньо ліспро, щоб знизити рівень цукру в крові до цільового значення. Внутрішньом’язові постріли є кращими (див. Сторінки 307–310) через їх швидкий ефект, але підшкірні ін’єкції також є прийнятними. Доцільно продовжувати вимірювання рівня цукру в крові та інсулінового покриття навіть протягом ночі, поки цукор у крові продовжує зростати.

Якщо ти настільки хворий, що не можеш перевірити власний рівень цукру в крові та ввести власний інсулін, хтось інший повинен зробити це за тебе, або ти повинен бути госпіталізований. Потенційні наслідки настільки серйозні, що у вас немає інших варіантів.

Ліки, які слід припинити
Деякі ліки, які можуть прискорити зневоднення або тимчасово погіршити функцію нирок, слід припинити під час зневоднюючої хвороби. Сюди входять діуретики, інгібітори АПФ та деякі ліки від артриту, такі як НПЗЗ (ібупрофен, Мотрін, Адвіл) та інгібітори ЦОГ-2. Однак НПЗЗ можна використовувати в крайньому випадку для лікування лихоманки, якщо інші ліки неефективні. Обговоріть це зі своїм лікарем перед тим, як скасувати призначені ним ліки. Якщо ви не можете з ним зв’язатися, припиніть.

Контроль блювоти
Основою лікування є заміна рідини, але якщо у вас блювота, ви, мабуть, не зможете нічого затримати, включаючи рідину. Якщо симптоми зникнуть після одноразової блювоти, і ви зможете заспокоїти ситуацію, то, ймовірно, немає необхідності в лікуванні, щоб запобігти подальшій блювоті (але все ж повідомте про це свого лікаря). Звичайну блювоту зазвичай можна придушити супозиторіями Tigan (триметобензаміду гідрохлорид), які вводять ректально кожні 3–5 годин, якщо блювота триває. Тиган не слід приймати всередину, оскільки його, можливо, вирве, перш ніж він зможе спрацювати. Супозиторії слід зберігати в холодильнику, оскільки вони мають властивість танути в жарку погоду. Супозиторій слід добре вставити в пряму кишку, спочатку тупим кінцем, щоб він не вийшов.

Tigan працює для більшості людей, але приблизно в третині випадків він цього не робить, що є тим більше підставою для звернення до лікаря, коли ви відчуваєте потенційно зневоднюючу хворобу (нудоту, блювоту, діарею, лихоманку). Якщо блювота чи нудота тривають більше 4 годин, або якщо Тиган не може зупинити її протягом 1 години, він або вона можуть зажадати, щоб ви спробували другу або навіть третю дозу, або може призначити візит до лікарні швидкої допомоги для отримання внутрішньовенна рідина (фізіологічний розчин) та встановити причину. Деякі хірургічні надзвичайні ситуації, такі як кишкова непрохідність, можуть призвести до блювоти, як отруєння, гастропарез (глава 22), ДКА тощо. Блювота є серйозною проблемою для хворих на цукровий діабет і не повинна лікуватися випадково.

Великі дози Тигану можуть спричинити химерні неврологічні побічні ефекти, особливо у дітей та худорлявих літніх людей. Коли блювота припинилась, її, мабуть, слід вводити не частіше, ніж кожні 3 години, або в дозах, більших за дозу, призначену лікарем. Зазвичай я рекомендую супозиторії по 100 мг для дітей та худорлявих людей старше 65 років та супозиторії по 200 мг для всіх інших. Якщо Тіган не працює повністю протягом 1 години, візьміть більше і зателефонуйте своєму лікарю ще раз.

Заміна рідини
Після того, як блювота була контрольована, слід негайно починати пити рідину. Тут закономірно виникає два питання: яка рідина? А скільки? Існує три фактори, які необхідно враховувати при підготовці рідини до використання.

По-перше, він повинен бути смачним. По-друге, він не повинен містити вуглеводів (отже, ні Gatorade, ні інших спортивних напоїв), але штучні підсолоджувачі в порядку. Цей настанова також суперечить традиційному лікуванню, яке зазвичай вимагає підсолоджених напоїв, щоб компенсувати надмірну кількість інсуліну, яку вживають багато діабетиків. Нарешті, рідини повинні замінити електроліти - натрій, калій і хлорид - які втрачаються з організму, коли ми втрачаємо рідину. Напої, які зазвичай вживають мої пацієнти, включають дієтичну соду, розведений холодний чай, сільтер, воду та бульйон, що не містить вуглеводів, або прозорий суп. До цих рідин ми додаємо електроліти.

До кожної літри рідини додайте:

Точно, але не більше 1 рівної чайної ложки кухонної солі (. Чайна ложка, якщо вона занадто солона на смак) (забезпечує натрій і хлорид)
Точно, але не більше ніж. чайна ложка замінника солі (див. перелік, сторінка 67) (містить калій і хлорид)

Якщо блювота припинилася після одного епізоду без необхідності прийому Тігана, не потрібно додавати солі до споживаної рідини.

Напередодні цих рідкісних «днів хвороби» у вас завжди повинно бути під рукою кілька пляшок із содою або сільтером із двома літрами або дві порожні пластикові глечики з льодом для чаю з 2 літрами. У глечиках можна зберігати будь-яку регідратаційну суміш, яку ви віддасте перевагу, замість дієтичної соди. Коли виникає потреба, один глечик з рідиною можна тримати біля ліжка, а другий - у холодильнику.

Обсяг рідини, який вам знадобиться щодня, коли ви не їсте, залежить від вашого розміру, оскільки великі люди споживають більше рідини, ніж маленькі люди. Якщо рівень цукру в крові підвищений або сеча на щупі позитивна для більш ніж помірних кількостей кетонів, вам знадобиться набагато більше рідини, ніж інакше. Постійна потреба в рідині для більшості дорослих без цих проблем становить приблизно 2-3 кварти на день під час голодування. * Крім того, протягом перших 24 годин слід замінити передбачувану втрату рідини, спричинену блювотою, гарячкою або діареєю. Це може дійти ще до кількох кварталів, тому очевидно, що вам доведеться багато пити. Для отримання вказівок щодо споживання рідини під час хвороби слід проконсультуватися з вашим лікарем. Якщо з якихось причин ви не можете споживати або зменшувати кількість рідини, яку вона рекомендує, можливо, вам доведеться госпіталізувати для прийому внутрішньовенних рідин.

Якщо вам все-таки доведеться госпіталізувати для заміни рідини внутрішньовенно, ви можете зіткнутися з труднощами недосвідченого або необізнаного персоналу лікарні, який хоче дати вам той чи інший стандартний розчин, який містить якийсь цукор - глюкозу, лактозу, лактатний розчин Рінгера, фруктозу, і так далі. Не дозволяйте їм цього робити і не припускайте, що вони знають про вашу ситуацію більше, ніж ви. Наполягайте на фізіологічному розчині †, і якщо вони зникають, наполягайте на розмові з адміністратором лікарні та погрожуйте, якщо це необхідно, за недобросовісні дії та судові позови про неправомірну смерть, щоб переконати їх у тому, що вам потрібно. Хоча зазвичай не ефективні за межами Сполучених Штатів, такі загрози, як правило, ефективні тут, оскільки страхові компанії за неналежну поведінку, швидше за все, наполягатимуть на звільненні особи, яка спричиняє судовий процес.

Діарея
Тут ми знову стикаємося з трьома основними проблемами: контроль рівня цукру в крові, контроль діареї для запобігання подальшим втратам води та електролітів, а також заміна рідини та електроліту.

Вказівки щодо контролю рівня цукру в крові такі самі, як якщо б ви блювали (див. Вище). Заміна рідини та електролітів повинна бути такою ж, як і при блювоті, за винятком того, що в кожну кварту суміші для заміни електроліту слід додати 1 рівну чайну ложку бікарбонату натрію (харчової соди). Основним методом лікування діареї, як і блювоти, є припинення прийому їжі. Ліки для полегшення діареї, якщо такі є, повинні бути визначені лікарем. Деякі форми діареї, спричинені бактеріями, такі як "діарея мандрівника", можуть вимагати використання пепто-бісмолу (субсаліцилату вісмуту) та антибіотиків, таких як ципрофлоксацин.

З мого досвіду, існує один протидіарейний засіб, який завжди працював, Ломотил (дифеноксилат НСl із сульфатом атропіну). Це рецептурний препарат, який вам повинен призначити лікар у рідкій формі у флаконі-крапельниці (до будь-якої хвороби). Загальні версії набагато дешевші і такі ж ефективні. У вас під рукою завжди повинно бути кілька пляшок. Інструкції з дозування ви знайдете на вкладиші. Якщо діарея триває, подвоюйте дозу кожну годину, поки вона не припиниться, і продовжуйте остаточну дозу кожні 3 години, поки ваш лікар не порадить вам припинити її. (Як тільки діарея припиниться, це буде
зручніше і дешевше для дорослого перейти з рідкої на таблетовану форму препарату. Одна таблетка 2,5 мг еквівалентна 1 чайній ложці або повній крапельниці рідини.) Передозування не тільки пересушить ваш кишечник, якого ми шукаємо, але може пересушити гортань, рот, ніс та очі. Ломотил також може зробити вас сонливими, але на мій погляд його вплив на діарею є дивним.

* Показник 0,02 кварти на фунт ваги (0,044 літра на кілограм). Таким чином, приблизно 3 кварти (або 3 літри) для людини вагою 150 фунтів (68 кілограмів).

† Остерігайтеся сольових розчинів D-5 або D-10. Вони містять декстрозу (глюкозу) і, безумовно, підвищать рівень цукру в крові і тим самим спричиняють подальше зневоднення. При неконтрольованій діареї слід застосовувати наполовину нормальний фізіологічний розчин; в іншому випадку звичайний фізіологічний розчин.