Більше доказів Метаболічна хірургія, що перевершує лікування наркотиками у пацієнтів із ожирінням

ДЛЯ НЕЗАБАЖНОГО ВИПУСКУ
КОНТАКТ: Зак Гросс, 212-266-0063

ЧІКАГО, Іллінойс, 20 червня 2019 р - згідно з новими дослідженнями, представленими на Національному клінічному симпозіумі Американського товариства метаболічної та баріатричної хірургії (ASMBS) з питань профілактики ожиріння, метаболічна або баріатрична хірургія була значно ефективнішою, ніж медичне лікування, при лікуванні діабету 2 типу у пацієнтів із легшими формами ожиріння, лікування та дослідження.

У систематичному огляді та мета-аналізі 28 досліджень, які включали пацієнтів з індексом маси тіла (ІМТ) від 30 до 35 та діагностованим діабетом, дослідники Університету Джорджа Вашингтона виявили, що метаболічна хірургія перевершує медичне управління у зменшенні HbA 1c, глюкози в плазмі натще Рівні (FPG) та ІМТ у переважної більшості пацієнтів. У 15 дослідженнях з однорічним спостереженням рівні HbA 1c були в середньому більш ніж на 1 відсоток, FPG на 26,62 мг/дл менше, а ІМТ зменшився на 3,49 бала більше, ніж у пацієнтів, які отримували медикаментозну терапію.

"Це дослідження вказує на те, що метаболічну хірургію не слід зарезервувати для осіб з більш важким ожирінням та діабетом 2 типу", - сказала Кіра Фолкерт, одна з дослідників з Університету Джорджа Вашингтона у Вашингтоні, округ Колумбія. "Метаболічна хірургія виявляється більш ефективною у вирішенні або поліпшенні діабету у пацієнтів із нижчим ІМТ, ніж медичне керівництво".

Більшість баріатричних хірургічних втручань виконується пацієнтам з ІМТ 35 і більше, але в 2018 р. ASMBS опублікував заяву про позицію, в якій зазначив, що за останні п'ять років "є все більше доказів на підтримку хірургічного лікування ожиріння у пацієнтів із ожирінням I класу (ІМТ 30-35) ". За даними ASMBS, дані свідчать про "помітне і стійке поліпшення супутніх захворювань, особливо діабету 2 типу, а також значну втрату ваги порівняно з медичною терапією у пацієнтів із ожирінням класу I". За оцінками Центрів контролю та профілактики захворювань (CDC), понад 100 мільйонів дорослих американців зараз живуть із діабетом або переддіабетом.

"Сучасні нехірургічні методи лікування ожиріння класу I часто неефективні для досягнення основних, довгострокових знижень ваги та вирішення захворювань, пов'язаних з ожирінням", - сказав Ерік Дж. Демарія, доктор медичних наук, президент ASMBS, професор і начальник Генерального відділу/Баріатрична хірургія, Школа медицини Броди при Університеті Східної Кароліни в Грінвіллі, Північна Кароліна, який не брав участі у дослідженні. "Існуючий критерій включення ІМТ ≥35 кг/м2 як передумова для баріатричної та метаболічної хірургії був встановлений більше чверті століття тому. Немає поточних доказів, що виправдовують виключення пацієнтів із ожирінням класу I із цього рятувального хірургічного лікування . Доступ до баріатричної та метаболічної хірургії не повинен бути відмовлений лише на основі застарілого порогу ".

У Спільній заяві та клінічних рекомендаціях, вперше опублікованій у 2016 році та оновленій цього року, 45 міжнародних професійних організацій, включаючи Американську діабетичну асоціацію, а також лікарі та дослідники діабету, рекомендують метаболічну або баріатричну хірургію розглядати як варіант лікування певних категорій люди з діабетом, включаючи людей з легким ожирінням, які не реагують на звичайне лікування.

Автори Керівних принципів писали: "Незважаючи на постійний прогрес у фармакотерапії діабету, менше половини дорослих із цукровим діабетом 2 типу (Т2Д) досягають терапевтичних цілей, спрямованих на зменшення довгострокових ризиків ускладнень, особливо для контролю глікемії, і втручання у спосіб життя викликають розчарування довгостроковій перспективі ". Однак було показано, що метаболічна хірургія "покращує гомеостаз глюкози ефективніше, ніж будь-який відомий фармацевтичний або поведінковий підхід".

Ці висновки базуються на великій кількості доказів, включаючи 11 рандомізованих клінічних випробувань, які показують, що в більшості випадків хірургічне втручання може або досягти ремісії діабету, або підтримувати адекватний глікемічний контроль, незважаючи на значне зменшення вживання ліків.

Прямі дослідження показують, що баріатрична або метаболічна хірургія перевершує нехірургічне лікування, включаючи медикаментозну терапію та інтенсивне втручання у спосіб життя, що забезпечує тривалу ремісію діабету, причому на 25-50 відсотків більше пацієнтів з хірургічним втручанням підтримують глікемічний контроль без ліків протягом п’яти років. 2,3