Білково-енергетичне недоїдання

Білково-енергетичне недоїдання (ПЕМ) класично описується як 1 із 2 синдромів - маразму та квашиоркору, залежно від наявності або відсутності набряків. Кожен тип можна класифікувати як гострий або хронічний. Крім того, маразм може передувати квашиоркору. У багатьох пацієнтів спостерігаються симптоми обох захворювань.

Маразм, або ПЕМ без набряків, визначається як недостатнє споживання всіх поживних речовин, але особливо енергії. Його крайня форма характеризується втратою м’язів і виснаженням запасів жиру в організмі. Інші висновки можуть включати: переохолодження, брадикардію, гіпотонію, зниження швидкості метаболізму, втрату тургору шкіри та запор.

Квашиоркор, або ПЕМ з набряками, характеризується атрофією м’язів, підтримкою або збільшенням жиру в організмі та периферичними набряками. Інші характеристики включають: анасарку (генералізований набряк), гепатомегалію, суху шкіру, що лущиться, анорексію, переохолодження та апатію.

Точний патогенез квашиоркору невідомий. Похідне від африканського терміна, що означає "хвороба, яка виникає при народженні наступної дитини", спочатку вважалося, що квашиоркор є результатом дієти з високим вмістом калорій (головним чином вуглеводів, таких як кукурудза), але при цьому не вистачає білка. Однак останні дані свідчать про те, що дефіцит білка в їжі є основною причиною. Хоча у багатьох із цих пацієнтів спостерігається гіпоальбумінемія, вважається, що це є наслідком захворювання, а не тригером. Отруєння афлатоксинами, окислювальний стрес, дисфункція імунної системи та мікробіота кишечника можуть відігравати причинну роль. [1], [2], [3], [4]

Змішаний маразм-квашиоркор (набрякове недоїдання) може спостерігатися у тих, хто не отримує в їжі всіх поживних речовин. Цей стан, як правило, провокується інфекцією або запальним станом.

ПЕМ впливає на кілька систем органів і, отже, піддає постраждалих людей підвищеному ризику важких захворювань та смерті, збільшуючи ймовірність дефіциту мікроелементів, зневоднення, інфекції та сепсису.

PEM є насамперед проблемою в країнах з обмеженими ресурсами. У всьому світі ПЕМ є основною причиною смерті у дітей віком до 5 років. Найвища поширеність спостерігається в Африці та південно-центральній Азії [5]. Білково-енергетичне недоїдання також виявляється в розвинених країнах за різних обставин, включаючи нервову анорексію, рак та важкі стани хронічного захворювання. Захворювання було виявлено також у немовлят, які сидять на жорстко обмежених дієтах [6], [7], і у 5% популяції пацієнтів, які звернулись із закликом до шлункового шунтування на шлунку Roux-en-Y для контролю ожиріння [8].

Особи, які лікуються від білково-енергетичного недоїдання, мають ризик розвитку синдрому повторного годування, при якому гіпофосфатемія, гіпокаліємія та гіпомагніємія можуть призвести до порушень в роботі серцевої, неврологічної, шлунково-кишкової, дихальної, гематологічної, кісткової та ендокринної систем. Всесвітня організація охорони здоров’я розробила настанови, які допоможуть запобігти цим ускладненням та встановити перехід до нормального стану. Лікування складається з 3 фаз: стабілізації, реабілітації та подальшого спостереження. [9]

Початкова (стабілізаційна) фаза починається з 1-7 днів. Він складається з лікування та профілактики гіпоглікемії, переохолодження, зневоднення та інфекції; корекція електролітного дисбалансу та дефіциту мікроелементів; і обережний режим годування.

Етап реабілітації триває з 2-6 тижня. Він складається з досягнення наздоганяючого зростання, поділу сенсорної стимуляції та емоційної підтримки.

Необхідне подальше спостереження, оскільки пацієнти, як правило, рецидивують. Надання харчових добавок та освіта про переваги грудного вигодовування та гігієни були визнані корисними заходами. [7]