Баріатрична хірургія в короткостроковому періоді не є економічно вигідною

- Але дослідники кажуть, що висока вартість не знижує користь для здоров’я

Крістен Монако, письменник персоналу, MedPage сьогодні 31 жовтня 2019 р

баріатрична

Ця стаття є співпрацею MedPage Today та:

Баріатрична хірургія не обов'язково може бути пов'язана з нижчими витратами на охорону здоров'я в довгостроковій перспективі, пропонується нове дослідження.

Серед американських ветеранів із серйозним ожирінням ті, хто вирішив пройти баріатричну хірургію, бачили приблизно на 25 900 доларів більше сукупних витрат на охорону здоров'я за десять років після їхньої операції порівняно з відповідними нехірургічними методами контролю (143 248 доларів проти 117 378 доларів США відповідно), повідомляє доктор медичних наук Меттью Мацієвскі з Дарема, В.А. Медичний центр у Даремі, штат Північна Кароліна, та його колеги.

У дослідженні, яке з’явилось у JAMA Surgery, середні загальні витрати на охорону здоров’я у цих пацієнтів з баріатричною хірургією коливались із часом, досягаючи максимуму через шість місяців та 10 років після операції:

  • За 7-12 місяців до операції: 5093 долари США (95% ДІ 4811-5391 доларів США)
  • 6 місяців після операції: 7448 доларів (95% ДІ 6 989 - 7 936 доларів США)
  • 5 років після операції: 6 692 дол. США (95% ДІ 6 197–7 226 дол. США)
  • Через 10 років після операції: 8 495 дол. США (95% ДІ 7 609 - 9 484 дол. США)

Витрати на охорону здоров'я пацієнтів з баріатричною хірургією в основному були обумовлені вищими стаціонарними та амбулаторними витратами в перші кілька років після операції, що компенсувалося меншими витратами на амбулаторні аптечні послуги.

Що стосується більших витрат амбулаторних пацієнтів на хірургію, дослідники пояснили, що це може бути пов'язано з "постійністю деяких захворювань, пов'язаних з ожирінням (наприклад, не у всіх пацієнтів з діабетом спостерігається ремісія після баріатричної операції, і навіть ті, у кого спостерігається ремісія, можуть продовжувати стежити за ускладненнями діабету) та за допомогою, необхідною для лікування довгострокових несприятливих наслідків баріатричної хірургії (наприклад, лікування анемії та авітамінозу) ".

Що стосується більш високих витрат на стаціонарне лікування, які спостерігалися в перші кілька років після операції, група Сміта пояснила, що це в основному пов'язано з додатковими хірургічними переглядами та процедурами втручання, які відбулися після операції з індексом, включаючи також видалення надлишків шкіри. Ці витрати також враховували хірургічні ускладнення, що вимагають госпіталізації, такі як зневоднення.

Однак хірургічні пацієнти помітили значно менші витрати на амбулаторні аптеки після операції, головним чином за рахунок зменшення супутніх захворювань, таких як гіпертонія, депресія та дисліпідемія.

"Враховуючи докази того, що баріатрична хірургія пов'язана з довгостроковою, довгостроковою втратою ваги та поліпшенням довгострокового виживання, цінність баріатричної хірургії може бути насамперед у зв'язку з істотними покращеннями здоров'я та якості життя, а не з її потенціалом для досягнення економії коштів ", - написали дослідники.

В аналіз було включено майже 10 000 ветеранів з важким ожирінням, близько 2500 з яких обрали баріатричну операцію з 2000 по 2011 рік. Переважна більшість зробила вибір на шлунковий шунтування Roux-en-Y (74%), за яким слідувала рукавна гастректомія (15%), та регульована пов’язка шлунка (10%).

Біліопанкреатична диверсія була пов'язана з найвищими середніми витратами (36 513 доларів США), за якими слідували відкритий шунтування шлунка Roux-en-Y (22 191 долар США), гастропластика з вертикальною смужкою (20 143 долари США) та лапароскопічна RYGB (20 046 доларів США).

На початковому етапі більшу частину хірургічної групи складали чоловіки похилого віку, з більшою поширеністю деяких супутніх захворювань, включаючи гіпертонію, дисліпідемію, артрит та депресію.

Група Сміта зазначила, що одним з обмежень їх дослідження було включення цієї когорти, яка, можливо, не є повною мірою репрезентативною для всієї популяції пацієнтів з баріатричною хірургією.

"Не виключено, що баріатрична хірургія є більш економічно ефективною для пацієнтів молодшого віку, які мають менше супутніх захворювань, ніж у цьому когортному дослідженні", - пояснили вони.

Крім того, це включало лише пацієнтів з ВА, а також не включало витрати на Medicare, Medicaid та приватне страхування. Дослідження також не враховувало соціальних витрат від зміни статусу зайнятості, таких як відвідування роботи та прогули.

Оскільки нові форми баріатричної хірургії стають більш популярними, такі як менш інвазивна гастректомія рукавів, дослідники пропонують, щоб майбутні дослідження мали бути спрямовані на визначення потенційної економічної ефективності різних процедур між собою.