Аверсивна поведінка під час годування: Як повністю відкрити рот для ложки та чому варто потрудитися

Багато дітей, які страждають від труднощів із годуванням, мають відверту поведінку під час годування або навчилися моделям відмови навколо акту прийому їжі чи годування. Я часто кажу своїм студентам, що якщо дитина не хоче їсти, ви не можете їх змусити. На той час, коли діти приїжджають до нашої команди з годування, багато вихователів випробували безліч способів дістати дітей до їжі. Зазвичай вони намагалися примусово годувати та/або дозволяти дитині сильно зголодніти. Жодне з них не вирішить проблему з годуванням, яка, як правило, має багатофакторний характер.

Діти відмовляються від їжі різними способами. Ось список деяких з найбільш типова аверсивна поведінка годування:

Погане відкривання рота для ложки.
Відмовляючись від їжі, відвертаючись, перекриваючи ложку, закриваючи їм рот.
Дратівливість і істерики під час спроб годування, кажучи «ні».
Вигнання продуктів.
Пити, а не їсти.
Використовуючи тактику затримки, щоб зупинити наступний укус.
Відмова сісти в дитячий стільчик або за стіл.
Приймайте лише певні продукти за типом, фактурою або торговою маркою.

Для цього допису я зупинюсь на першому, погане відкривання рота для ложки . Це дуже часто трапляється у наших відмовників від їжі. Це діти, схожі на те, що вони приймають укус, а потім більше половини пюре відходить від ложки на шляху до рота. Я також помітив, що коли вихователі годують дитину, яку важко годувати, вони розробляють неадаптивні прийоми годування, такі як закидання їжі в рот, вишкрібання ложки з верхніх ясен або завантаження ложки (оскільки вони можуть отримати лише кілька укусів) і засовування того, що вони можуть, у порожнину рота.

Дозвольте розповісти вам про маленького хлопця, з яким я колись працював. Я пам’ятаю, як він одного разу сидів у дитячому стільці, і ми працювали над прийняттям сухої ложки. Іноді ми називаємо це «ложковою грою». Ідея полягає в тому, що ми хочемо почати там, де дитина може бути успішною, а для багатьох дітей - без їжі. Ми будемо працювати над формуванням поведінки щодо перорального годування, і одне з початкових місць - це прийняття дитиною ложки.

І я маю на увазі прийняття цілої ложки - мета така

рот відкривається язиком на дно рота
терапевт кладе ложку на язик дитини з легким натисканням
дитина закриває губи
ложка виходить

Під час цього сеансу терапії дитина, яку я буду називати Чарлі, сиділа в дитячому стільці. Йому було трохи менше 2 років. Я подав ложку словесною підказкою "відкрити", і Чарлі відповів би, відкривши рот тріщиною, достатньою, щоб кінчик ложки пройшов через губи, але не в рот. Я кілька разів пробував із винагородою за іграшки, словесною підказкою та візуальним показом його, але Чарлі продовжував відкривати рот лише тріщиною. Через короткий період ми дозволили йому спуститися з дитячого стільця, поки я спілкувався з його матір’ю. Чи не знаєте ви, що Чарлі підійшов до мене, постукав мене по нозі, подивився на мене і відкрив рот якомога ширше. Потім пішов задоволений собою.

Я із задоволенням повідомляю, що після терапії годуванням Чарлі зараз добре харчується, добре їсть їжу за столом і ніколи не озирався назад. Ті дні поганого відкривання рота вже давно позаду.

То чому я наполягаю на тому, щоб повністю прийняти ложку?

З кількох причин:

Щоб успішно їсти з ложки, ви повинні вміти приймати ложку в рот. Я назвав це навчання "технікою ложки". Для деяких наших дітей зменшення відкриття рота є поведінковою реакцією, а не фізичною.
Якщо ми можемо встановити прийняття ложки, це відкриває здатність працювати над багатьма речами: зменшення горбистого або втягнутого язика, бічне розміщення пюре як попередня жувальна вправа, введення нових ароматів та текстур та закриття губ.

Тож як нам відкрити рот?

Дитину слід розташовувати на стільці для дітей або на підслоні.
Почніть із сухої або порожньої темно-бордової або плоскої ложки для немовлят.
Вихователь або терапевт годує дитину, подайте ложку і скажіть «відкрити»
Якщо дитина відкриває недостатньо широко, я можу сказати "великий відкритий" і моделюю позу відкритого рота, іноді додаю звукову репліку "ах".
Якщо дитина все ще не відкриває, тоді я використовую ложку на верхній губі і стукаю вгору по губі, а іншою рукою забезпечую стійкість щелепи. Більшість дітей відкриють цю техніку.
Потім я кладу ложку на їхній язик з легким натисканням, перш ніж виходити з рота із закритими губами дитини.
Я також постійно використовую підкріплення (іграшки, словесні похвали тощо), коли дитина відкривається, щоб їх спонукали робити це знову.

Зазвичай я не переходжу до пюре, поки не отримаю хороший послідовний отвір для сухої ложки. Виняток становлять деякі діти, які краще відкриваються, якщо на ложці щось є, тому я можу використовувати ложку у воду, сік або тонке пюре. Якщо я вживаю їжу, я залишаюся на рівні занурення, доки у нас не буде послідовної ложкової техніки гарного відкривання.

Домашня практика: Я навчаю батьків користуватися цією технікою і прошу їх практикувати певну кількість разів щодня вдома. Потім на наступному занятті я прошу батьків нагодувати і показати мені, як це відбувається. Якщо все йде добре, ми піднімаємося до провалів або невеликих обсягів укусу гладкого пюре.