Асоціація вузлів щитовидної залози із ожирінням: поперечне дослідження, проведене на базі громади в Китаї

Анотація

Передумови

Зв'язок між вузлами щитовидної залози та ожирінням залишається суперечливим. Ми провели перехресне дослідження на базі громади, щоб вивчити, чи не пов’язані вузлики щитовидної залози із надмірною вагою та ожирінням, як визначено за допомогою індексу маси тіла (ІМТ) та окружності талії.

Методи

Дослідження включало 1482 випробовуваних (вік ≥20 років; які проживають у Нанкіні, Китай), які отримували опитувальне опитування, антропометричні вимірювання, лабораторні дослідження та УЗД щитовидної залози у 2009–2010 рр. Надмірна вага та ожиріння визначалися як ІМТ ≥24 та ≥28 кг/м 2 відповідно. Центральне ожиріння визначалося як окружність талії ≥90 см у чоловіків та ≥80 см у жінок. Аналіз чутливості був проведений з використанням критеріїв Американської діабетичної асоціації (ADA) щодо надмірної ваги та ожиріння (ІМТ ≥ 23 та ≥25 кг/м 2).

Результати

Вузли щитовидної залози були виявлені у 12,6% випробовуваних. Більша частина пацієнтів з вузликами щитовидної залози мала ІМТ ≥24 кг/м 2 (51,9% проти 40,5% у пацієнтів без вузлів щитовидної залози), P = 0,003) та центральне ожиріння (43,3% проти 24,2%, P 2 (АБО 1,61, 95% ДІ 1,01–2,54), а також ІМТ ≥25 кг/м 2 (АБО 1,95, 95% ДІ 1,14–3,34), суттєво асоціюється з підвищеним ризиком розвитку вузлів щитовидної залози серед жінок. Використовуючи критерії ADA, надмірна вага та ожиріння були пов’язані з вузлами щитовидної залози (АБО 5,59, 95% ДІ 1,39–22,51 та 5,15, 95% ДІ 1,30–20,37) у підгрупі тиреотропного гормону (ТТГ)> 4,2 мМО/л. Центральне ожиріння корелювало з вищим ризиком розвитку вузлів щитовидної залози незалежно від віку (4,2 мМО/л (АБО 3,05, 95% ДІ 1,01–9,22) та йоду сечі ≥200 µг/л (АБО 1,79, 95% ДІ 1,14–2,81).

Висновок

Обхват талії перевищує ІМТ для оцінки ризику утворення вузлів щитовидної залози у китайців.

Передумови

Вузли щитовидної залози є одними з найпоширеніших захворювань щитовидної залози, і їх частота зростає в останні десятиліття у всьому світі. Хоча більшість вузлів щитовидної залози є доброякісними, їх раннє виявлення є важливим, оскільки завжди існує ризик того, що вузли можуть бути раковими [1]. З утворенням вузлів щитовидної залози пов'язано кілька факторів, включаючи стать [2,3,4], вік [2,3,4,5,6,7,8,9], тиреотропний гормон (ТТГ) [9 ] та споживання йоду [10, 11]. Численні дослідження також пов’язували вузли щитовидної залози із ожирінням [3,4,5, 8, 9, 12,13,14], яке традиційно оцінюється на основі індексу маси тіла (ІМТ). Хоча деякі дослідження підтверджують позитивну кореляцію між ІМТ та ризиком розвитку вузлів щитовидної залози [3, 5, 13], особливо у жінок, інші дослідження не змогли виявити цю асоціацію [2, 6, 7], включаючи нашу власну роботу з дітьми [ 15]. Крім того, два дослідження «випадок-контроль» з різних країн виявили, що захворюваність на ожиріння у жінок (ІМТ ≥40 кг/м 2) була пов’язана з меншою поширеністю вузлів щитовидної залози [12, 14]. Ці висновки ставлять під сумнів, чи ІМТ корисний як предиктор ризику вузлів щитовидної залози.

Інший показник ожиріння - це обхват талії. Хоча ІМТ не може розрізнити загальне ожиріння та центральне (або абдомінальне) ожиріння, окружність талії відображає особливо центральне ожиріння. При ряді типів хронічних захворювань, включаючи серцево-судинні захворювання [16], ниркові захворювання [17] та метаболічний синдром [18], центральне ожиріння сильніше корелює з несприятливими наслідками для здоров'я, ніж вищий ІМТ. У кількох дослідженнях метаболічний синдром асоціюється із збільшенням поширеності вузлів щитовидної залози [2, 4, 8, 9, 19], і одне з цих досліджень виявило, що обхват талії позитивно корелює з вузликами щитовидної залози у чоловіків, хоча не у жінок [9].

Невідомо, чи пов’язане центральне ожиріння з вузликами щитовидної залози. Дослідження нашої групи [4] та інших [8], в яких брали участь особи, які демонструють помірне споживання йоду, пов’язували центральне ожиріння з вищою поширеністю вузлів щитовидної залози, тоді як в іншому дослідженні осіб з легким та середнім дефіцитом йоду не вдалося знайти цю асоціацію після коригування на резистентність до інсуліну [19]. Ці розбіжності можуть відображати відмінності в структурі дослідження, обсязі вибірки, етнічній приналежності, статі та рівні йоду.

Тому ми взялися за це дослідження, щоб з'ясувати, чи центральне ожиріння суттєво пов'язане з наявністю вузлів щитовидної залози і, отже, може служити корисним показником ризику вузлів щитовидної залози. Крім того, ми порівняли зв'язок ризику вузлів щитовидної залози з вищим колом талії або підвищеним ІМТ, щоб визначити, чи перевищує один із цих показників ожиріння інший. Наша популяція досліджень походить від попереднього дослідження, призначеного для вивчення захворювань щитовидної залози та харчування йодом серед населення китайської громади. Середня концентрація йоду в сечі у цій популяції становила 239 µг/л, що вказує на більш ніж достатнє споживання йоду [11].

Методи

Предмети

Учасники цього дослідження були взяті з популяції, проаналізованої у нашому багатоцентровому епідеміологічному дослідженні захворювань щитовидної залози в 10 містах Китаю [11]. Із числа цього населення, спочатку набраного в 2009–2010 рр., Ми обрали громаду в Нанкіні, де більшість жителів проживали більше 5 років. Щоб уникнути упередженості щодо вербування, ми перевірили мешканців на основі реєстрації їх домогосподарств та стратифікованої вибірки за віком, щоб відобразити середній віковий склад китайського міського населення, базуючись на даних Національного бюро статистики Китаю за 2008 рік. Це призвело до зарахування 1572 осіб старше 20 років (чоловіки: жінки, 1: 1,2), які показали наступний віковий розподіл: 20–29 років, 17,5%; 30–39 років, 23,2%; 40–49 років, 23,3%; 50–59 років, 17,9%; 60–69 років, 10,1%; ≥70 років, 7,9%.

Учасники були виключені, якщо це були вагітні жінки або жінки, які народили дитину протягом попереднього року; якщо вони мали адренокортикальну недостатність, ниркову недостатність або інше серйозне системне захворювання; або якщо вони отримували будь-яке лікування, яке може вплинути на функцію щитовидної залози та виведення йоду, наприклад, глюкокортикоїди, протиепілептичні препарати, аміодарон або йодвмісні контрастні речовини. Подробиці проекту дослідження, прийнятності, набору, процедур опитування та характеристик учасників були повідомлені в інших місцях [11, 20]. Це дослідження було проведено відповідно до Гельсінської декларації та схвалено комітетом з медичної етики Китайського медичного університету (серійний номер: IRB [2008] 34) [11]. Письмова інформована згода була отримана від усіх учасників перед будь-яким зразком або збором даних.

Збір даних

Визначення змінних

Вузол щитовидної залози визначався як дискретне ураження, яке відрізнялося від навколишньої паренхіми щитовидної залози і мало тверду частину, незалежно від наявності кістозної частини [21]. Центральне ожиріння визначалося як окружність талії ≥ 90 см для чоловіків або ≥80 см для жінок на основі критеріїв, рекомендованих для дорослих китайців Міжнародною федерацією діабету [22]. ІМТ розраховували як вагу (кг), поділену на зріст (м) у квадраті, а визначення надмірної ваги та ожиріння становило ІМТ ≥ 24 та ≥28 кг/м 2 відповідно, згідно з консенсусною заявою Китаю щодо управління надмірною вагою/ожирінням у 2016 році [ 23]. Крім того, був проведений аналіз чутливості з використанням визначення Американської діабетичної асоціації щодо надмірної ваги (≥23 кг/м 2) та ожиріння (≥25 кг/м 2) для азіатів [24]. Підвищений рівень ТТГ визначався як> 4,2 мМО/л, а наявність антитиреоїдних антитіл визначався як TPOAb> 34 МО/л або TgAb> 115 МО/л. UIC класифікували як низький, якщо 4,2 мМО/л, та UIC (

Результати

Базові характеристики

Із 1572 набраних осіб 40 були виключені з дослідження, оскільки вони не пройшли опитування, що призвело до рівня відповіді 97,4%. Ми виключили ще 50 учасників через попереднє захворювання щитовидної залози. Врешті-решт, у дослідження було включено 1482 суб'єкти (середній вік, 44,5 ± 15,4 року), з них 682 (46,0%) - чоловіки та 187 (12,6%) - вузлики щитовидної залози (табл. 1). Середній ІМТ становив 23,52 ± 3,33 кг/м 2, а середня окружність талії - 79,68 ± 9,56 см; 41,9% випробовуваних мали ІМТ ≥ 24 кг/м 2, а 26,7% мали центральне ожиріння на основі окружності талії. Особи з вузликами щитовидної залози були значно старшими, ніж особи без вузлів (54,6 проти 43,0 років, P 2, P = 0,011) та окружності талії (82,38 проти 79,29 см, P = 0,030), а також значно нижчий рівень ТТГ (2,17 проти 2,52 мМО/л, P 2 було значно вищим серед осіб з вузликами (51,9% проти 40,5%, P = 0,003), як і частка осіб із центральним ожирінням (43,3% проти 24,2%, P Таблиця 1 Базові характеристики китайської популяції, що базується на громаді, з або без вузлів щитовидної залози

Асоціації вузлів щитовидної залози з обхватом талії та ІМТ

Пов’язки ІМТ та окружності талії з вузликами щитовидної залози у всій досліджуваній сукупності наведені в Таблиці 2. ІМТ, який розглядається як безперервна змінна (на 1 кг/м 2 збільшення), асоціюється з підвищеним ризиком розвитку вузлів щитовидної залози в некорегованій моделі (АБО 1,06, 95% ДІ 1,01–1,11), але ця асоціація вже не була суттєвою після коригування віку, статі, освіти, професії, статусу куріння, систолічного та діастолічного тиску, ТТГ та UIC (АБО 1,02, 95% ДІ 0,97–1,07). ІМТ як категорична змінна також асоціювався з підвищеним ризиком розвитку вузлів щитовидної залози: ОР для осіб з ІМТ ≥24 кг/м 2 порівняно з такими з ІМТ 2 становив 1,59 (95% ДІ 1,17–2,16) у некорегованій моделі. Знову ж таки, ця асоціація не була значущою в скоригованій моделі (АБО 1,33, 95% ДІ 0,95–1,86). Крім того, використовуючи визначення ADA для надмірної ваги (≥23 кг/м 2) та ожиріння (≥25 кг/м 2) для азіатів, результати є послідовними та наведені в додатковому файлі 1: Таблиця S1. У некорегованій моделі ОР для осіб з ІМТ ≥23, 2 та ІМТ ≥25 кг/м 2 порівняно з такими з ІМТ 2 становили 1,62 (95% ДІ 1,10–2,40) та 1,70 (95% ДІ 1,19–2,44), відповідно. Ці асоціації не були значущими в скоригованій моделі (АБО 1,47, 95% ДІ 0,97–2,23 та АБО 1,43, 95% ДІ 0,96–2,13 відповідно).

Окружність талії, що розглядається як безперервна змінна (на 1 см збільшення), суттєво асоціюється з підвищеним ризиком розвитку вузлів щитовидної залози в некорегованій моделі (АБО 1,03, 95% ДІ 1,02–1,05), а також у скоригованій моделі (АБО 1,02, 95% ДІ 1,00–1,04). Центральне ожиріння, визначене відповідно до гендерного обмеження окружності талії, було суттєво пов’язане з більш високим ризиком розвитку вузлів щитовидної залози в некорегованій моделі (АБО 2,39, 95% ДІ 1,74–3,27) та скоригованій моделі (АБО 1,62, 95% ДІ 1,14–2,28).

Аналіз підгруп на основі статі, віку, ТТГ та UIC

Можливі взаємозв'язки вузлів щитовидної залози з ІМТ або обхватом талії, які розглядаються як категоріальні змінні, були досліджені в різних підгрупах учасників дослідження (табл. 3). ІМТ ≥ 24 кг/м 2 суттєво асоціювався з вищим ризиком розвитку вузлів щитовидної залози лише у жінок (АБО 1,61, 95% ДІ 1,01–2,54), тоді як центральне ожиріння суттєво корелювало з підвищеним ризиком розвитку вузлів щитовидної залози у чоловіків (АБО 1,91, 95% ДІ 1,14–3,20), особи молодше 50 років (АБО 1,87, 95% ДІ 1,05–3,32), особи щонайменше 50 років (АБО 1,54, 95% ДІ 1,00–2,37), особи з ТТГ> 4,2 мМО/л (АБО 3,05, 95% ДІ 1,01–9,22) та UIC ≥200 µг/л (АБО 1,79, 95% ДІ, 1,14–2,81). Ні ІМТ ≥ 24 кг/м 2, ні центральне ожиріння не взаємодіяли суттєво з будь-яким із чотирьох потенційних факторів ризику вузлів щитовидної залози статі, віку, ТТГ або UIC (усі P для взаємодії> 0,05).

Крім того, в аналізі чутливості згідно з визначенням ADA для азіатів (Додатковий файл 2: Таблиця S2), порівняно з ІМТ 2, ІМТ ≥ 25 кг/м 2 суттєво асоціювався з вищим ризиком вузлів щитовидної залози серед жінок (АБО 1,95, 95% ДІ 1,14–3,34) та особи з ТТГ> 4,2 мМО/л (АБО 5,15, 95% ДІ 1,30–20,37). Подібним чином, особи з ІМТ ≥23, 2 порівняно з людьми з ІМТ 2 становили 5,59 (95% ДІ 1,39–22,51) у підгрупі ТТГ> 4,2 мМО/л. Цікаво, що ІМТ на основі 23 і 25 кг/м 2 суттєво взаємодіяв з ТТГ (P для взаємодії = 0,044).

Обговорення

У цьому поперечному дослідженні населення в Китаї, яке базується на громаді, і показало більше, ніж достатнє споживання йоду, ми не змогли підтвердити значну зв'язок між високим ІМТ та ризиком розвитку вузлів щитовидної залози, за винятком підгрупи жінок. На відміну від цього, ми виявили незалежну, позитивну кореляцію між окружністю талії, яка розглядається як категорична або безперервна змінна, та ризиком розвитку вузлів щитовидної залози. У учасників із центральним ожирінням ризик розвитку вузлів щитовидної залози був у 1,62 рази вищим, ніж у тих, хто мав нормальну окружність талії, і цей взаємозв'язок спостерігався майже у всіх аналізах підгруп. Отримані нами дані дозволяють припустити, що у китайців, які споживають йод більш ніж достатньо, вища окружність талії сильніше пов’язана з вищим ІМТ із підвищеним ризиком розвитку вузлів щитовидної залози. Це може означати, що жирова тканина в області талії може впливати на ризик розвитку вузликів щитовидної залози інакше, ніж жирова тканина в інших місцях тіла.

Попередні дослідження в різних популяціях дійшли суперечливих висновків про зв'язок між ІМТ та ризиком розвитку вузлів щитовидної залози. Два дослідження на базі громади в Китаї повідомили, що надмірна вага та загальне ожиріння (виміряне за допомогою ІМТ) були пов’язані з вищим ризиком розвитку вузлів щитовидної залози лише у жінок [5, 13], і ми виявили той самий результат у нашій популяції, коли ми лікували ІМТ, як категоріальна змінна. Однак інше китайське дослідження не виявило цієї асоціації, можливо, через недостатній обсяг вибірки [2]. Попереднє дослідження на базі спільноти в Китаї показало, що ІМТ, визначений як безперервна змінна, позитивно корелює з ризиком розвитку вузлів щитовидної залози [3], але два інших дослідження, в яких брали участь здорові особи, які проходили фізичні обстеження, не змогли виявити цю асоціацію [6, 7], подібно до наш негативний результат у цьому дослідженні. Щоб ускладнити ситуацію, два дослідження за межами Азії повідомили про негативний зв’язок між ІМТ та ризиком розвитку вузлів щитовидної залози [12, 14]. У світлі літератури ми припускаємо, що ІМТ може не співвідноситись лінійно з ризиком вузлів щитовидної залози, і тому він може бути непридатним для оцінки впливу ожиріння на наявність вузлів щитовидної залози. Чи це справедливо лише для китайського населення чи, в цілому, вимагає подальшого вивчення.

Ми виявили, що центральне ожиріння суттєво пов’язане з вищим ризиком вузлів щитовидної залози у чоловіків, але не у жінок. Хоча необхідна подальша робота, щоб підтвердити, що це не просто ефект вибірки, ми припускаємо, що це може відображати статеві відмінності у частці жирових компонентів живота. Жінки, як правило, мають більші запаси підшкірного жиру, ніж вісцеральний жир, тоді як чоловіки, як правило, мають більше вісцерального жиру, ніж підшкірний жир, для будь-якої певної окружності талії [25, 26]. Це означає, що збільшення окружності талії у чоловіків представляє насамперед накопичення вісцерального жиру. Ожирілі особи з більшою часткою підшкірного жиру, ніж вісцеральний жир, мають менший ризик метаболічного синдрому, ніж ті, у кого більше вісцерального, ніж підшкірного жиру [25]. Ці висновки, взяті разом з нашими нинішніми результатами, дозволяють припустити, що вісцеральний жир, пов’язаний з окружністю талії, може відігравати ключову роль у розвитку вузлів щитовидної залози.

Це дослідження поширює попередню роботу щодо асоціації вузлів щитовидної залози з ІМТ або обхватом талії на випадок, коли населення споживає йод більш ніж достатньо (UIC = 239 µг/л). Крім того, наше дослідження змогло продемонструвати, що окружність талії була пов’язана з вузликами щитовидної залози незалежно від ТТГ та UIC. Ці два фактори ризику вузлів щитовидної залози в літературі зазвичай ігноруються як потенційні плутанини. Нарешті, наше дослідження систематично порівнювало два показники ожиріння, тоді як більшість попередніх досліджень зосереджувались на тому чи іншому.

Тим не менше, результати цієї роботи слід інтерпретувати з обережністю з огляду на кілька обмежень. По-перше, дизайн поперечного перерізу не дозволяє встановити причинно-наслідкові зв’язки між показниками ожиріння та вузликами щитовидної залози. По-друге, хоча багатовимірна модель була скоригована на якомога більше змішувачів, ми не контролювали інші компоненти метаболічного синдрому, включаючи гіперглікемію, гіпертонію та дисліпідемію. Це відображає той факт, що початковою метою нашого дослідження було дослідити взаємозв'язок між йодним харчуванням та захворюваннями щитовидної залози, тому ми не збирали інформацію про історію гіпертонії, діабету чи дисліпідемії. По-третє, ми не досліджували, чи залежить залежність ризику вузликів щитовидної залози від ІМТ або окружності талії від конкретного підтипу вузликів.

Висновки

У цьому населенні Китаю, яке базується на громаді та демонструє більше, ніж достатнє споживання йоду, окружність талії постійно і сильніше асоціюється, ніж ІМТ, з вищим ризиком розвитку вузлів щитовидної залози. Ці результати дозволяють припустити, що окружність талії може бути кращим показником ризику вузлів щитовидної залози. Підтримання нормальної окружності талії може допомогти запобігти вузликам щитовидної залози, особливо у чоловіків.