Зв’язок між дієтичними показниками із симптомами астми та контролем за астмою у дорослих

Анотація

Пов’язки між астмою та харчовими показниками дієти залишаються недостатньо вивченими. Ми дослідили зв'язок між загальною якістю дієти, оціненою за трьома дієтичними балами (Альтернативний індекс здорового харчування 2010 (AHEI-2010), оцінка дотримання середньої норми до середземноморської дієти (MEDI-LITE) та модифікована оцінка програми Santé з національного харчування). (mPNNS-GS)) та оцінка симптомів астми та контроль астми.

У 2017 році 34 766 учасників з когорти NutriNet-Santé відповіли на детальний респіраторний опитувальник. Астма визначалася за шкалою симптомів астми (як сума п’яти запитань), а контроль астми - за допомогою тесту на контроль астми (ACT).

Приблизно 25% учасників повідомили принаймні про один симптом астми, і за трьома дієтичними показниками ми спостерігали статистично значущу негативну зв'язок між більш здоровою дієтою та оцінкою астми (для AHEI-2010 скориговане АБО становило 0,79 (95% ДІ 0,75– 0,84) для жінок та 0,67 (95% ДІ 0,60–0,75) для чоловіків). Серед учасників з астмою (n = 2609) ми також спостерігали негативний зв'язок між більш здоровим харчуванням та погано контрольованою астмою. Це було значним у чоловіків (АБО 0,39 (95% ДІ 0,18–0,84) для AHEI-2010) і граничним значенням у жінок (АБО 0,73 (95% ДІ 0,53–1,01) для AHEI-2010; p = 0,06 для тенденції).

Здорова дієтична поведінка була пов’язана з меншою кількістю симптомів астми та більшим контролем астми.

Анотація

Здорова дієтична поведінка пов’язана з меншою кількістю симптомів астми та більшим контролем астми http://ow.ly/JPns30jWIYp

Вступ

Щодо результатів, лише два дослідження досліджували роль загальної якості дієти як основної профілактики астми; однак вони використовували різні визначення астми і повідомляли суперечливі висновки [9, 12]. Оцінка симптомів астми, яка рекомендується для вивчення факторів ризику астми [13, 14], особливо актуальна в епідеміологічних дослідженнях, що вивчають асоціацію дієти та астми, оскільки вона може застосовуватися у учасників як з астмою, так і без неї, що дозволяє інтегрувати різні фенотипи астми та різні рівні профілактики астми. Як основа для досліджень вторинної профілактики, краще розуміння причин, через які астма погіршується у значної частини пацієнтів, було б дуже інформативним. Згідно з останньою доповіддю Глобальної ініціативи щодо астми (GINA), здоровим харчуванням з високим вмістом фруктів та овочів рекомендується хворим на астму через загальну користь для здоров'я [15]; однак до цього часу було проведено дуже мало досліджень щодо ролі якості дієти у контролі за астмою, і вони повідомляли суперечливі результати [7, 8, 11, 12].

Щодо впливу, було запропоновано декілька дієтичних оцінок, заснованих на переважаючих гіпотезах та вказівках щодо ролі поживних речовин у профілактиці захворювань, з метою оцінки впливу загальної дієти [6]. Були розроблені міжнародні показники дієти, включаючи Альтернативний індекс здорового харчування 2010 (AHEI-2010) та літературний бал прихильності до середземноморської дієти (MEDI-LITE) [16]. AHEI-2010, показник якості дієти, широко використовується і постійно асоціюється з меншим ризиком смертності та основних хронічних захворювань, включаючи хронічну обструктивну хворобу легень (ХОЗЛ) та астму [9, 12, 17, 18]. Нещодавно MEDI-LITE було запропоновано як дійсний амбулаторний інструмент для оцінки дотримання середземноморської дієти, яка пов’язана з покращенням здоров’я [19]. Що стосується національних дієтичних балів, то модифікована Програма національних рекомендацій щодо харчування Санте (mPNNS-GS) [20] була розроблена для оцінки дотримання на індивідуальному рівні французької Програми харчування та охорони здоров’я (PNNS) [21] дієтичних рекомендацій та була асоційований у когортних дослідженнях з меншим ризиком хронічних захворювань та смертності [22].

У поточному дослідженні у великій французькій когорті дорослих ми мали на меті дослідити 1) зв'язок між оцінкою симптомів астми та харчовою якістю дієти (за оцінкою трьох дієтичних балів, AHEI-2010, MEDI-LITE та mPNNS -GS) та 2) міра, в якій ці дієтичні показники також пов'язані з контролем астми.

Методи

Навчання населення

Учасниками були добровольці віком від 18 років із когорти NutriNet-Santé, великої перспективної спостережної когорти, основною метою якої є дослідження взаємозв'язку між харчуванням та здоров'ям, а також між детермінантами дієтичної поведінки та стану харчування. Дослідження NutriNet-Santé було докладно описано в іншому місці [23]. Усі учасники надали електронну інформовану згоду, і всі процедури були затверджені Інституційною комісією з огляду Французького інституту охорони здоров’я та медичних досліджень (IRB Inserm Париж, Франція; № 0000388FWA00005831) та Французьким комітетом з питань інституційної етики (CNIL No 908450 та No. 909216).

Дієтна оцінка балів

Блок-схема для включення учасників

Опис дієтичних балів (Альтернативний індекс здорового харчування 2010 (AHEI-2010), бал дотримання дотримання середземноморської дієти на основі літератури (MEDI-LITE) та модифікований бал Santé Nutrition Programme (mPNNS-GS))

Респіраторне обстеження в когорті NutriNet-Santé

З метою покращення характеристик дихання в когорті, у квітні 2016 року для всіх активних учасників було запропоновано детальний опитувальник щодо здоров’я дихальних шляхів на основі міжнародних стандартизованих рекомендацій [27] (n = 121 568). Станом на червень 2017 року опитування заповнили 40 152 дорослих. Потім респондентів порівнювали з респондентами (див. Додаткову таблицю S1).

Коли-небудь астма визначалася принаймні однією позитивною відповіддю на запитання "Ви коли-небудь хворіли на астму?" в основних анкетах або позитивною відповіддю на запитання "Чи траплявся у вас напад астми?" або "Ви коли-небудь мали напад задишки в стані спокою з хрипами?" при дихальному обстеженні.

Ми використовували показник симптомів астми [13, 14], який раніше пропонувався як безперервний показник астми в епідеміологічних дослідженнях. Це перевірений бал, який коливається від 0 до 5, залежно від кількості респіраторних симптомів за останні 12 місяців.

Для оцінки контролю астми ми використовували тест на контроль астми (ACT), перевірену самостійну анкету [28], засновану на п’яти питаннях щодо обмежень активності, частоти симптомів та частоти використання швидкозберігаючих ліків за останні 4 тижні . Кожен пункт оцінюється від 1 до 5, а загальний бал ACT коливається від 5 до 25. Учасники, які позитивно відповіли на запитання "Чи були у вас алергічний риніт?" або "Ви коли-небудь хворіли на сінну лихоманку?" були класифіковані як "алергічний риніт".

Соціодемографічні дані

На початковому етапі учасники відповідали на перевірені анкети [29], якими вони самостійно керували, щоб зібрати дані про соціодемографічні характеристики, спосіб життя, фізичну активність та антропометричні вимірювання. Освітній рівень класифікували за чотирма категоріями (2 (м 2) і класифікували за класифікацією Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) [30]. Фізична активність у вільний час оцінювалася за допомогою затвердженої міжнародної анкети з фізичної активності (IPAQ) [31] короткий форму та класифікується на три смуги інтенсивності (енергійну, помірну та низьку).

Статистичний аналіз

Спочатку контроль за астмою класифікували на три категорії (добре контрольований (ACT ≥20), недостатньо контрольований (ACT 16–19) та погано контрольований (ACT ≤15)). Однак ми зіткнулися з проблемою обсягу вибірки серед погано контрольованих суб'єктів (див. Таблицю 2 та додаткові таблиці S2 та S3) і, таким чином, поєднали ACT 16–19 з ACT ≤15 і розглядали контроль астми за двома категоріями (ACT> 19 (добре контрольований) та ACT ≤19 (не контролюється)) [28]. Асоціації між третинами дієтичних показників та контролем астми оцінювали за допомогою мультиноміальної логістичної регресії. Моделі були скориговані за віком, курінням, роками, освітнім рівнем, дозвіллям та загальною добовою енергією.

Характеристика учасників до імпутації, відповідно до показників дієтичного індексу альтернативного здорового харчування 2010 (AHEI-2010) серед жінок (n = 26 197) та чоловіків (n = 8569) із дослідження NutriNet-Santé

Нарешті, щоб оцінити, наскільки міцною була наша асоціація дієти та астми до потенційно незмірно незрозумілого, ми провели аналіз упередженості, заснований на величині Е, як нещодавно опубліковано [34]. Е-величина - це міра, яка представляє мінімальну міцність асоціації, яку повинен мати неоцінений споживач як з опроміненням, так і з результатом, щоб повністю пояснити асоціацію. Коли результат порівняно рідкий (Перегляньте цю таблицю:

Переглянути вбудований
Переглянути спливаюче вікно

Асоціація між третинами дієтичних показників (Альтернативний індекс здорового харчування 2010 (AHEI-2010), заснований на літературі показник прихильності до середземноморської дієти (MEDI-LITE) та модифікованим програмним балом Santé (mPNNS-GS)) та астмою оцінка симптомів (як безперервна змінна) серед жінок та чоловіків у дослідженні NutriNet-Santé (n = 34 766)

Асоціації між третинами дієтичних показників (Альтернативний індекс здорового харчування 2010 (AHEI-2010), заснований на літературі показник прихильності до середземноморської дієти (MEDI-LITE) та модифікований Оціночний показник Santé (mPNNS-GS) Програми) та Оцінка симптомів астми серед жінок та чоловіків. Моделі були скориговані з урахуванням віку, куріння, років пакування, рівня освіти, фізичної активності у вільний час, загальної добової енергії, алергічного риніту та сімейної історії астми. Кола - для тертила 1 дієтичних балів (довідково), трикутники - для тертела 2, а квадрати - для тертіла 3. Оцінки симптомів астми коливаються від 0 до 5. Для тенденцій, p Перегляньте цю таблицю:

Переглянути вбудований
Переглянути спливаюче вікно

Асоціація між третинами дієтичних показників (Альтернативний індекс здорового харчування 2010 (AHEI-2010), заснований на літературі показник прихильності до середземноморської дієти (MEDI-LITE) та модифікованим програмним балом Santé (mPNNS-GS)) та астмою оцінка контрольного тесту (ACT) серед жінок та чоловіків із дослідження NutriNet-Santé (n = 2609)

Для AHEI-2010 та MEDI-LITE ми повідомляли E-значення 2,08 у жінок. У чоловіків значення E становили 4,56 для AHEI-2010, 3,10 для MEDI-LITE та 5,91 для mPNNS-GS.

Обговорення

У цьому великому дослідженні серед дорослих французів (як жінок, так і чоловіків) ми спостерігали, що вищі дієтичні показники, оцінені AHEI-2010, MEDI-LITE та mPNNS-GS, були пов'язані з нижчим балом симптомів астми. Ця асоціація залишалася значною після контролю за кількома потенційними перешкодами, а також була значною для учасників, які ніколи не хворіли на астму. Крім того, неконтрольована астма була негативно пов'язана з дієтичною поведінкою, що відповідало кращому дотриманню дієтичного балу AHEI-2010, середнього балу MEDI-LITE серед жінок та балу mPNNS-GS серед чоловіків.

Наскільки нам відомо, опубліковано дуже мало досліджень щодо зв'язку між показниками дієти та частотою астми [9, 12] або поширеністю [10] у дорослих. Дослідження, проведене у великій когорті американських жінок, не повідомило про зв'язок між якістю дієти (виміряною AHEI-2010) та ризиком виникнення астми у дорослих [9]; однак автори визначили астму як дихотомічну ознаку, яка може не відображати її складності [13]. На відміну від цього, використовуючи оцінку симптомів астми в контрольному випадку та сімейному дослідженні астми з 20-річним спостереженням, автори повідомляють про позитивну та значущу асоціацію між більшою прихильністю до AHEI-2010 та покращенням симптомів астми з часом курці [12]. Наші результати узгоджуються з результатами, заснованими на безперервному визначенні астми, що заохочує використовувати показник астми для майбутніх епідеміологічних досліджень щодо дієти та астми. Окрім лонгітюдних досліджень, невелике дослідження з контролем випадків в Австралії (включаючи 99 випадків та 61 здоровий контроль) повідомило, що учасники, що страждають на астму, мали вищі показники дієтичного запального індексу, що відображає більш прозапальну дієту [10]. Ці результати також узгоджуються з нашими, оскільки більші показники AHEI-2010 та середземноморської дієти були пов’язані з меншими концентраціями запальних біомаркерів [36].

Щодо потенційних механізмів, широко повідомлялося, що якісніша дієта (з високим вмістом фруктів, овочів та бобових) пов’язана з нижчими запальними біомаркерами [39]. Однак, крім добре відомих антиоксидантних та протизапальних гіпотез в асоціації дієта – астма [40], нещодавно була висунута гіпотеза, що стосується дисбалансу мікробіоти кишечника [41], зокрема за рахунок зменшення коротколанцюгових жирових клітин. кислоти (SCFA) [41]. Більш високі рівні SCFA, що виробляються бактеріями в кишечнику під час бродіння нерозчинних клітковин з харчових рослинних речовин, нещодавно були пов’язані зі здоровим харчуванням, яке визначається великим споживанням фруктів, овочів та бобових (тобто продуктів з високим вмістом клітковини) [42] а також повідомлялося, що вони зменшують запалення дихальних шляхів [43]. Таким чином, дієтичне втручання, засноване на дієті, багатій клітковиною, може бути важливим як для первинної, так і для вторинної профілактики астми.

Підводячи підсумок, наші результати підтверджують гіпотезу про те, що здорова дієта, яка є важливим фактором зміцнення здоров’я, може також мати значення для профілактики астми та її відсутності контролю. Наші результати розширюють і обґрунтовують необхідність постійного розповсюдження рекомендацій щодо охорони здоров'я щодо пропаганди здорової дієти.

Додатковий матеріал

Будь ласка, запиши: додатковий матеріал не редагується редакцією, а завантажується так, як його надав автор.

Подяка

Автори висловлюють подяку Наталі Друзен-Пеколло та Ті Дуонг Ван (Equipe de Recherche en Epidémiologie Nutritionnelle (EREN), Centre d'Epidémiologie et Statistiques Sorbonne Paris Cité, Inserm (U1153), Inra (U1125), Bobigny, France) за їхній внесок у розробка та впровадження респіраторного обстеження в дослідженні Нутрінет-Санте. Ми також дякуємо Юнес Есседдіку, Фредеріку Коффіньєру, Регісу Гатібельці та Полу Фланзі (комп'ютерні вчені) та Наталі Арно, Вероніку Гурле, Фаб'єну Сабо, Жульєну Аллегре та Лорану Бургі (менеджери даних/біостатисти) (Equipe de Recherche en Epidémiologie EN Epidémiologie EN Epidémiologie Centre d'Epidémiologie et Statistiques Sorbonne Paris Cité, Inserm (U1153), Inra (U1125), Bobigny, France) за їх технічний внесок у дослідження NutriNet-Santé. Ми дякуємо всім волонтерам когорти NutriNet-Santé.

Виноски

Ця стаття містить додаткові матеріали, доступні на сайті erj.ersjournals.com

Внески автора: Р.М. Андріанасоло, С. Геркберг, П. Галан, Е. Кессе-Гійо та Р. Варрасо розробляли та проводили дослідження; Е. Кессе-Гайо, М. Аджибаде, С. Геркберг, П. Галан та Р. Варрасо надавали необхідні реагенти або забезпечували необхідними матеріалами; Р.М. Андріанасоло та Р. Варрасо аналізували дані або проводили статистичний аналіз; Р.М. Андріанасоло, П. Галан та Р. Варрасо написали рукопис і несли основну відповідальність за остаточний зміст; Р.М. Андріанасоло, Е. Кессе-Гійо, М. Аджибаде, С. Геркберг, П. Галан та Р. Варрасо брали участь у інтерпретації результатів та редагуванні рукопису для важливого інтелектуального змісту; всі автори прочитали, відредагували та затвердили остаточний рукопис.

Конфлікт інтересів: Не заявлено.

Заява про підтримку: Дослідження NutriNet-Santé підтримали наступні державні установи: Міністр де Сант, Сант Публік Франція, Національний інститут Санте та де Речере Медикале, Інститут національної агрономіки, Національна консерваторія мистецтв та метьє та Паризький університет 13.