Артрит скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС)

, DMD, Стоматологічна школа Університету штату Луїзіана

Інфекційний артрит

Інфікування скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС) може бути наслідком прямого поширення сусідньої інфекції або гематогенного поширення кровних організмів (див. Гострий інфекційний артрит). Область суглоба запалюється, а рух щелепи обмежений і болючий. Місцеві ознаки інфекції, пов’язані із свідченнями системного захворювання або з сусідньою інфекцією, дозволяють встановити діагноз. Результати рентгенівських знімків негативні на ранніх стадіях, але пізніше можуть показати руйнування кісток. При підозрі на гнійний артрит проводиться аспірація суглоба для підтвердження діагнозу та виявлення збудника захворювання. Діагностика повинна проводитися швидко, щоб запобігти постійним пошкодженням суглобів.

Лікування включає антибіотики, належне зволоження, контроль болю та обмеження руху. Парентеральний пеніцилін G є препаратом вибору, доки неможливо встановити конкретний бактеріологічний діагноз на основі тестування культури та чутливості. Для стійких до метициліну Золотистий стафілокок (MRSA) інфекції порожнини рота, IV ванкоміцин є антибіотиком вибору. Гнійні інфекції аспіруються або надрізаються і дренуються. Після контролю інфекції пасивні вправи на розкриття щелепи допомагають запобігти рубцюванню та обмеженню рухів.

Травматичний артрит

Рідко гостра травма (наприклад, через важке видалення зуба або ендотрахеальну інтубацію) може призвести до артриту СНЩС. З’являються біль, болючість і обмеження руху нижньої щелепи. Діагностика грунтується насамперед на анамнезі. Результати рентгенівських знімків є негативними, за винятком випадків, коли внутрішньосуглобовий набряк або крововилив розширюють суглобову щілину. Лікування включає пероральні кортикостероїди, нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), застосування тепла, м’яку дієту та обмеження руху щелепи.

Артроз

На СНЩС може впливати артроз (дегенеративне захворювання суглобів), як правило, у людей старше 50 років. Іноді пацієнти скаржаться на скутість, решітку або слабкий біль. Крепіт може бути результатом дистрофії або перфорації диска, через що кістка натерться на кістці. Участь у суглобах, як правило, двостороння. На рентгенівських променях або конусному променевому КТ може спостерігатися сплощення та здуття виростка, що свідчить про дисфункціональні зміни, швидше за все через надмірне навантаження на суглоб. Лікування симптоматичне. Пристрій для порожнини рота (ротовий захист), який носять під час сну (і, можливо, під час неспання) може допомогти полегшити біль і зменшити звуки решітки.

Вторинний дегенеративний артрит

Цей артрит зазвичай розвивається у людей (як правило, у жінок) у віці від 20 до 40 років з травмою в анамнезі або стійким синдромом міофасциального болю. Характеризується обмеженим відкриванням рота, одностороннім болем під час руху щелепи, болючістю суглобів та крепітусом. Коли це пов'язано з міофасциальним больовим синдромом, симптоми воску та слабшають.

Одностороннє ураження суглобів допомагає відрізнити вторинний дегенеративний артрит від артрозу. Діагностика базується на рентгенівських променях, які, як і при остеоартрозі, зазвичай демонструють сплощення мигдалин, підтягування, прискорення або ерозію.

Лікування консервативне, як і при міофасціальному больовому синдромі, хоча може знадобитися ендопротезування або висока кондилектомія. Оральний прилад (оклюзійна шина [ротовий захист]) зазвичай полегшує симптоми. Прилад носять постійно, за винятком їжі, гігієни порожнини рота та чищення приладу. Коли симптоми зникають, тривалість щоденного використання приладу поступово зменшується. Внутрішньосуглобове введення кортикостероїдів може полегшити симптоми, але може завдати шкоди суглобу при частому повторенні.

Ревматоїдний артрит

СНЩС вражається у> 17% дорослих та дітей, які страждають на ревматоїдний артрит, але, як правило, це серед останніх уражених суглобів. Біль, набряки та обмежені рухи - найпоширеніші висновки. У дітей руйнування виростка призводить до порушення росту нижньої щелепи та деформації обличчя. Може слідувати анкілоз. Рентгенограми СНЩС зазвичай негативні на ранніх стадіях, але часто демонструють пізню стадію руйнування кісток, що може призвести до переднього неправильного прикусу при відкритому прикусі. Діагноз передбачається запаленням СНЩС, пов’язаним з поліартритом, і підтверджується іншими висновками, типовими для захворювання.

Лікування подібне до лікування ревматоїдного артриту в інших суглобах. У гострій стадії можуть застосовуватися нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), і функція щелепи повинна бути обмежена. Пристрій для порожнини рота, який носять під час сну, часто корисний. Коли симптоми стихають, м’які вправи на щелепу допомагають запобігти надмірній втраті рухів нижньої щелепи. Хірургічне втручання необхідне, якщо розвивається анкілоз, але його не слід робити, поки стан не заспокоїться.