2014 Керівні вказівки з клінічної практики щодо надмірної ваги та ожиріння в Кореї

Мі Кьонг Кім

1 Кафедра внутрішньої медицини, Медичний коледж Католицького університету, Сеул, Корея.

Вон-Янг Лі

2 кафедра внутрішньої медицини, медична школа університету Сунгкюнкван, Сеул, Корея.

Дже-Хеон Кан

3 Кафедра сімейної медицини, лікарня Університету Інджу, Сеул Паїк, Медичний коледж університету Індже, Сеул, Корея.

Jee-Hyun Kang

4 Кафедра сімейної медицини, лікарня університету Коньян, медичний коледж університету Коньян, Теджон, Корея.

Бом Таек Кім

5 Кафедра сімейної медицини, Медична школа Університету Аджоу, Сувон, Корея.

Сон Мі Кім

6 Кафедра сімейної медицини, Медичний коледж Корейського університету, Сеул, Корея.

Юн Мі Кім

7 кафедра дієтології лікарні Кангбук Самсунг, медична школа університету Сунгкюнкван, Сеул, Корея.

Санг-Хун Су

8 Кафедра фізичного виховання, Університет Йонсей, Сеул, Корея.

Хе Юнг Шін

9 Департамент педіатрії, Національний медичний центр, Сеул, Корея.

Кю Рае Лі

10 Кафедра сімейної медицини, Університет Гашона, лікарня Донгінчхон Гіл, Університет медицини та науки Гашон, Інчхон, Корея.

Кі Янг Лі

11 Кафедра внутрішньої медицини, лікарня Гіл Університету Гашона, Медичний та науковий університет Гачона, Інчхон, Корея.

Санг Йеуп Лі

12 Кафедра сімейної медицини, лікарня Янган Пусанського національного університету, Медична школа Пусанського національного університету, Янгсан, Корея.

Сон Йонг Лі

13 Кафедра сімейної медицини, лікарня Sanggye Paik, Університет Індже, Сеул, Корея.

Сонг-Кю Лі

14 Кафедра внутрішньої медицини, Університетська лікарня Еулджі, Медична школа Університету Елджі, Теджон, Корея.

Чанг Бім Лі

15 Департамент внутрішньої медицини, лікарня Гурі Університету Ханьян, Медичний коледж Університету Ханьян, Гурі, Корея.

Сочунг Чунг

16 Кафедра педіатрії, Медичний центр університету Конкук, Медична школа університету Конкук, Сеул, Корея.

У Кюн Чжон

17 Кафедра внутрішньої медицини Медичної школи університету Кюн Хі, Сеул, Корея.

Кюнг Юл Хур

18 кафедра хірургії, медичний коледж університету Сунчуньян, Сеул, Корея.

Сон Су Кім

19 Кафедра сімейної медицини, Медичний факультет Національного університету Чуннам, Теджон, Корея.

Чжон-Так Ву

17 Кафедра внутрішньої медицини Медичної школи університету Кюн Хі, Сеул, Корея.

Анотація

Різке збільшення поширеності ожиріння та супутніх захворювань є основною проблемою здоров'я Кореї. Ожиріння визначається як індекс маси тіла ≥25 кг/м 2 у Кореї. За поточними підрахунками, 32,8% дорослих страждають ожирінням: 36,1% чоловіків та 29,7% жінок. Поширеність надмірної ваги та ожиріння в національних дослідженнях постійно зростає. Невідкладно потрібно раннє виявлення та належне лікування ожиріння. Втрата ваги від 5% до 10% - стандартна мета. У пацієнтів із ожирінням контроль факторів серцево-судинного ризику заслуговує на той самий акцент, що і терапія для схуднення. Оскільки ожиріння є багатофакторним, належний догляд за ожирінням вимагає скоординованої мультидисциплінарної групи лікування, оскільки одне втручання навряд чи може змінити частоту або природну історію ожиріння.

ВСТУП

Ожиріння пов’язане з багатьма захворюваннями, які пов’язані із надлишком жиру та можуть бути спричинені ним. Ожиріння пов’язане з підвищеним ризиком розвитку цукрового діабету 2 типу (T2DM), гіпертонії, дисліпідемії, метаболічного синдрому, ішемічної хвороби серця, інших атеросклеротичних захворювань, неалкогольного стеатогепатиту та подагри [1]. Ожиріння суттєво збільшує ризик захворюваності на артроз, біль у попереку, апное уві сні, астму та нетримання сечі, а також рак ендометрію, молочної залози, простати та товстої кишки [2, 3]. Більша маса тіла також пов'язана зі збільшенням смертності від усіх причин [4, 5]. Оскільки вплив ожиріння на здоров'я величезний, докладено багато зусиль для пошуку оптимальних методів лікування. Цей посібник розроблений, щоб допомогти пацієнтам досягти та підтримувати втрату ваги, щоб запобігти цим хронічним захворюванням.

ДІАГНОСТИКА ожиріння

На підставі рекомендацій ВООЗ, для азіатів було запропоновано відрізок окружності талії (WC) як 90 см для чоловіків та 80 см для жінок, що відрізняється від рівня інших етнічних груп, таких як європейці [8]. Однак, застосовуючи азіатсько-тихоокеанські критерії ВООЗ, поширеність абдомінального ожиріння в Кореї становила 20% у чоловіків та 40% у жінок, тому поширеність абдомінального ожиріння у чоловіків була в два рази вище, ніж у жінок. Отже, дослідження точок відсікання туалету для визначення ожиріння живота у корейців було проведено з використанням даних Корейського національного обстеження здоров’я та харчування з 1998 року. Оптимальним ТК для прогнозування факторів ризику метаболічного синдрому у корейців було від 82 до 84 см. для чоловіків та від 79 до 82 см для жінок [9]. WC у 80-му процентилі серед корейського населення становить 90 та 86,5 см для чоловіків та жінок відповідно. Абдомінальне ожиріння визначається як туалет ≥90 см для чоловіків та ≥85 см для жінок у Кореї.

ОЦІНКА ФАКТОРІВ СЕРЦЕВО-СУДИННОГО РИЗИКУ ТА ПОВ'ЯЗАНИХ З ОЖИРЕННЯМ

Оцінюючи пацієнта для лікування надмірної ваги та ожиріння, враховуйте вагу пацієнта, туалет та наявність факторів ризику. Управління передбачає не тільки втрату ваги та підтримання маси тіла, але також заходи щодо контролю інших факторів ризику [7]. Оскільки ожиріння пов’язане з підвищеним ризиком гіпертонії, дисліпідемії, цукрового діабету (ЦД) та безлічі інших супутніх захворювань, клініцист повинен оцінити пацієнтів на наявність пов’язаних станів. Деякі захворювання, пов’язані з ожирінням, та фактори ризику ставлять пацієнтів до дуже високого ризику подальшої смертності. Пацієнти з цими захворюваннями потребуватимуть агресивної модифікації факторів ризику на додаток до клінічного лікування захворювання. У пацієнтів із ожирінням контроль серцево-судинних факторів ризику заслуговує на той самий акцент, що і терапія схуднення [10].

ВИЗНАЧИТИ ВТРАТУ ВАГИ ТА ЦІЛІ ЗДОРОВ’Я

Оскільки постійна втрата ваги від 3% до 5% маси тіла може призвести до клінічно значущого зниження факторів серцево-судинного ризику та ризику СД, як початкова мета, ми рекомендуємо втратити від 5% до 10% від базової ваги протягом 6 місяців [7, 10]. Як правило, у пацієнтів, які проходять втручання у спосіб життя, максимальна втрата ваги досягається через 6 місяців, після чого відбувається плато, а потім поступове відновлення з часом [7]. Це також стосується втрати ваги за допомогою ліків, хоча відновлення ваги може бути повільнішим при продовженні вживання ліків. Для пацієнтів з баріатричною хірургією вага може зайняти набагато більше часу. Пацієнтам слід повідомити, що участь у довготривалій (> 1 рік) програмі підтримки ваги (дієта, фізична активність та поведінкова терапія) може покращити успішне підтримання ваги.

КОМПЛЕКСНА ІНТЕРВЕНЦІЯ ЖИТТЯ

Втрата ваги вимагає створення дефіциту енергії за рахунок обмеження калорій, фізичної активності або того й іншого. Дефіцит енергії> 500 ккал/добу, як правило, можна досягти при вживанні в їжу від 1200 до 1500 ккал/добу для жінок та від 1500 до 1800 ккал/добу для чоловіків [7]. Вибір дієти з обмеженим вмістом калорій може бути індивідуалізований відповідно до уподобань та стану здоров'я пацієнта [11]. Дуже низькокалорійні дієти (12). Вплив калорій алкоголю на загальне споживання калорій людиною необхідно оцінювати та контролювати належним чином. Хоча різні дієти (дієта з низьким вмістом жирів, низьким вмістом вуглеводів або з високим вмістом білка тощо) можуть бути вживається, це має бути збалансована з поживною дієтою дієта з низьким вмістом калорій. Не існує “чарівної” дієти для схуднення [10]. Тому ми рекомендуємо призначати дієту зі зниженням калорій, виходячи зі стану здоров’я пацієнта та харчових уподобань [10] . Якщо призначена спеціалізована дієта для зменшення серцево-судинного ризику, СД або інших захворювань, рекомендується звернення до дієтолога. Це включає контроль за вимогами пацієнта щодо зміни ліків у міру прогресування втрати ваги, особливо для антигіпертензивних препаратів та ліків від діабету, які можуть спричинити гіпоглікемія [7].

Фізична активність повинна бути невід’ємною частиною терапії для схуднення та підтримки ваги. Спочатку слід заохочувати помірний рівень фізичної (аеробної) активності протягом 30-60 хвилин або 20-30 хвилин двічі, 5 днів на тиждень. Рецепт фізичних вправ повинен включати режим активності та частоту, інтенсивність та тривалість фізичних вправ. Тренування опору повинні мати прогресивний характер, індивідуалізовані та стимулювати всі основні групи м’язів. Рекомендується один набір з 8-10 вправ, які два рази на тиждень формують основні групи м’язів.

Комплексні втручання у спосіб життя зазвичай передбачають структуровану програму зміни поведінки, яка включає регулярний самоконтроль споживання їжі, фізичної активності та ваги. Ці самі способи поведінки рекомендуються для підтримки втраченої ваги, з додаванням частого контролю ваги тіла.

НАРКОТЕРАПІЯ ПРИ ОЖИРІННІ

Таблиця 1

Варіанти лікування різного рівня індексу маси тіла та інших факторів ризику в корейських популяціях

В даний час орлістат схвалений Корейською адміністрацією з харчових продуктів і медикаментів (KDA) для тривалого застосування (1 рік) для схуднення. Орлістат пригнічує всмоктування жиру з кишечника. Орлістат також може зменшити поглинання жиророзчинних вітамінів та поживних речовин [13]. Фентермін, діетилпропіон, фендиметразин та мазиндол схвалені KDA для короткочасного використання (до 12 тижнів) для схуднення. Lorcaserin (Belviq) буде затверджений KDA і буде доступний у Кореї на початку 2015 року [14]. Невідомо, коли комбінація фентерміну та топірамату із пролонгованим вивільненням (Qysmia) та пролонгованого вивільнення бупропіону та налтрексону (Contrave) стануть доступними для пацієнтів у Кореї [15].

БАРІАТРИЧНА ХІРУРГІЯ

Для дорослих з ІМТ> 40 кг/м 2 або ІМТ> 35 кг/м 2 із захворюваннями, пов’язаними з ожирінням, які не реагують на поведінкове лікування (з або без фармакотерапії) з достатньою втратою ваги для досягнення цільових цілей щодо здоров’я, баріатрична хірургічне втручання може бути підходящим варіантом для поліпшення здоров'я [7, 10]. Азіатські популяції мають підвищений ризик розвитку T2DM, гіпертонії та дисліпідемії при відносно низькому ІМТ. У Міжнародній федерації хірургії ожиріння та метаболічних розладів консенсусні заяви глави Азіатсько-Тихоокеанського регіону [16] рекомендували баріатричну хірургію розглядати як варіант лікування ожиріння у людей азіатської національності з ІМТ> 35 кг/м 2 з або без супутніх захворювань.

У дорослих із патологічним ожирінням баріатрична хірургія забезпечує більшу втрату ваги та підтримку втрати ваги, ніж звичайна допомога або звичайне медичне лікування [17]. Хірургічне лікування ожиріння та метаболічних розладів вимагає мультидисциплінарного підходу з командою, яка включає хірургів, лікарів, психіатрів, дієтологів, консультантів та інших, за потреби.

ВИСНОВКИ

Різке збільшення поширеності ожиріння та супутніх йому супутніх захворювань є основними проблемами здоров'я Кореї [18]. Невідкладно потрібно раннє виявлення та належне лікування ожиріння. Оскільки ожиріння є багатофакторним, належний догляд за ожирінням вимагає скоординованої мультидисциплінарної групи лікування. Навряд чи одне втручання може змінити частоту або природну історію ожиріння. Незважаючи на те, що слід проводити більше доказів та клінічних випробувань, відповідні рекомендації з клінічної практики для корейців із ожирінням розроблені та оновлені для забезпечення кращих клінічних результатів.

Виноски

Ця стаття одночасно публікується в 2014 році в "Ендокринології та метаболізмі" та "Корейському журналі ожиріння" після погодження та схвалення Корейського ендокринного товариства та Корейського товариства з вивчення ожиріння.

Не повідомлялося про потенційний конфлікт інтересів, що стосується цієї статті.