Харчування під час лактації (1991)

Розділ: 1 Короткий зміст, висновки та рекомендації

1
Короткий зміст, висновки та рекомендації

Протягом останнього десятиліття переваги грудного вигодовування наголошували багато владних структур та організацій США. Федеральні установи поставили конкретні цілі щодо збільшення частоти та тривалості грудного вигодовування (DHHS, 1980, 1990), а Генеральний хірург проводив практикуми з грудного вигодовування та лактації людини (DHHS, 1984, 1985). На федеральному та штатному рівнях Спеціальна додаткова програма харчування для жінок, немовлят та дітей (WIC) випустила матеріали, призначені для сприяння грудному вигодовуванню (наприклад, Malone, 1980; USDA, 1988). Крім того, Управління охорони здоров'я матері та дитини фінансує проекти з грудного вигодовування (наприклад, Керівний комітет сприяння грудному вигодовуванню в Нью-Йорку, 1986 р.), А також управління охорони здоров'я штатів та інші. Однак менше уваги приділяється двом загальним темам: (1) наслідки грудного вигодовування на харчовий статус та довгострокове здоров'я матері та (2) вплив харчового стану матері на обсяг та склад її молока та про потенційні подальші наслідки цих змін для здоров’я немовлят. Цей звіт був розроблений для розгляду цих тем.

У цьому резюме коротко описується походження цих зусиль та процес; надає ключові визначення; оглядає те, що дізнались про те, хто годує грудьми у Сполучених Штатах та чи добре харчуються ці жінки; обговорює вплив харчових речовин на об’єм або склад молока; і описує, як грудне вигодовування може впливати на ріст немовлят, харчування та здоров’я, а також на здоров’я матері. Потім представлені основні висновки, клінічні рекомендації та рекомендації щодо досліджень, найбільш безпосередньо пов’язані з харчуванням годуючих жінок у Сполучених Штатах.

ПОХОДЖЕННЯ ЦЬОГО ВИВЧЕННЯ

Це дослідження було проведено на запит Програми охорони здоров’я матері та дитини (Розділ V, Закон про соціальне забезпечення) Адміністрації охорони здоров’я та охорони здоров’я, Міністерство охорони здоров’я та соціальних служб США. У відповідь на цей запит Комітету з питань харчування та харчування під час вагітності та лактації та його Підкомітету з питань харчування під час лактації було запропоновано оцінити сучасні наукові дані та сформулювати рекомендації, що стосуються харчових потреб годуючих жінок, приділяючи особливу увагу потреби годуючих підлітків; жінки старше 35 років; і жінки чорного, латиноамериканського або південно-східного Азії. Частина цього завдання включала розгляд впливу прийому їжею матері та стану харчування на об’єм та склад жіночого молока, доцільність різних антропометричних методів для оцінки стану харчування під час лактації, а також впливу лактації на здоров’я матері та немовляти та на стан харчування як матері, так і немовляти.

ПІДХІД ДО ВИВЧЕННЯ

Дослідження обмежувалось розглядом здорових жінок США та їх здорових доношених дітей. Підкомітет з питань харчування під час лактації провів обширний огляд літератури, проконсультувався з різноманітними експертами та сім разів збирався групою, щоб обговорити дані та зробити з них висновки. Комітет з питань харчування під час вагітності та годування груддю (дорадчий комітет) розглянув та прокоментував роботу підкомітету та допоміг встановити відповідні зв'язки між цим звітом та звітами про приріст ваги та харчових добавок під час вагітності, що містяться в "Харчування під час вагітності" - звіт підготовлений двома іншими підкомітетами цього дорадчого комітету (МОМ, 1990). Порівняно з попередніми звітами Національної дослідницької ради, «Харчування під час вагітності» рекомендувало більш високий діапазон збільшення ваги (11,5-16 кг або 25-35 фунтів для жінок із нормальною вагою вагітності для зростання). Крім того, він радив регулярно приймати низькі дози заліза під час вагітності, але добавки інших вітамінів або мінералів рекомендували лише за особливих обставин.

При вивченні харчових потреб жінок, що годують, пріоритет віддавався енергії та тим поживним речовинам, які, як вважають, споживаються в кількостях, менших ніж рекомендовані дієтичні норми (RDA) багатьма жінками в США. Ці поживні речовини включають кальцій, магній, залізо, цинк, фолат та вітамін В6. Ретельну увагу було приділено впливу лактації на різні показники харчового стану, такі як вимірювання рівнів біохімічних сполук; функції, пов’язані з конкретними поживними речовинами; рівні поживних речовин у певних відділах тіла; і зріст, вага або інші показники розміру тіла або

ожиріння. Підкомітет взяв до уваги, що рекомендації щодо збільшення ваги вагітним жінкам були підняті (див. Харчування під час вагітності [IOM, 1990]) і що середні прирости ваги жінок у США під час вагітності зросли за останні два десятиліття.

По можливості розрізняли виключне грудне вигодовування, яке визначається як споживання жіночого молока як єдиного джерела енергії, та часткове грудне вигодовування, визначене як споживання жіночого молока в поєднанні з молочними сумішами або іншими продуктами, або обома.

Харчові потреби, які накладає лактація, були оцінені на основі даних про обсяг та склад молока, виробленого здоровими жінками, що успішно годують, як це зроблено в Рекомендованих дієтичних добових (NRC, 1989). Коли це було можливо, були також розглянуті докази щодо можливого виснаження материнських запасів або зменшення питомого вмісту поживних речовин у молоці внаслідок низького споживання поживної речовини матері. Через складні взаємозв'язки між харчуванням матері та немовляти, підкомітет вивчив харчування та ріст немовляти, що перебуває на грудному вигодовуванні.

Терміни здоров’я матері та здоров’я немовлят тлумачились у широкому розумінні. Було враховано як корисні, так і несприятливі наслідки для здоров’я матері та її нащадків, як під час лактації, так і довгий час після припинення грудного вигодовування. Для матері проводився пошук доказів різниці в результатах, пов’язаних з тим, чи годувала вона дитину грудьми. Для немовляти шукали докази різниці в результатах, пов’язаних із способом годування (груди порівняно з пляшкою). Висвітлено можливі впливи грудного вигодовування на профілактику та розвиток хронічних захворювань.

Наскільки це можливо, цей звіт включає детальне висвітлення опублікованих доказів, що пов'язують харчування матері, грудне вигодовування та здоров'я матері та немовляти. Оскільки грудне вигодовування заохочується насамперед як метод зміцнення здоров’я немовлят, значна увага також приділяється здоров’ю немовлят, навіть коли немає встановленого зв’язку з харчовим статусом матері. Визнаючи серйозні прогалини у знаннях про харчування під час лактації, підкомітет багато думав над встановленням напрямків для досліджень.

Члени підкомітету зрозуміли, що харчування не є єдиним фактором успішного грудного вигодовування. Важливими є мережа соціальних факторів, що перекриваються, включаючи доступ до відпустки по матері, інструкції щодо грудного вигодовування, доступність допологової допомоги, тривалість перебування в лікарні після пологів, догляд за немовлятами на робочому місці та ставлення громадськості до грудного вигодовування. З огляду на цілі цього звіту, підкомітет конкретно не розглядав ці фактори, але він визнає, що вони повинні бути детально розглянуті групами громадського здоров'я, які намагаються покращити показники грудного вигодовування в цій та інших країнах.

ЩО ВИВЧИЛО

Хто годує грудьми

Частота та тривалість грудного вигодовування помітно змінилися протягом ХХ століття - спочатку зменшуючись, потім зростаючи, а з початку 1980-х років знову зменшуючись. В даний час жінки, які вирішили годувати грудьми, як правило, добре освічені, старші та білі. Дані щодо захворюваності та тривалості грудного вигодовування в Сполучених Штатах особливо обмежені для матерів, які є економічно неблагополучними, та для представниць етнічних меншин. Найкращі дані для будь-яких груп меншин - для чорношкірих жінок. Рівень їхнього вигодовування значно нижчий, ніж у білих жінок, але фактори, що відрізняють грудне вигодовування від жінок, які не годують груддю, мають тенденцію бути подібними серед чорношкірих і білих жінок. Соціальні, культурні, економічні та психологічні фактори, які впливають на вибір годування немовлят матерями-підлітками, недостатньо зрозумілі. У Сполучених Штатах, де мало роботодавців надають оплачувану відпустку у зв’язку з вагітністю та пологами, повернення на роботу поза домом пов’язане з меншою тривалістю грудного вигодовування, проте мало що відомо про те, коли матері припиняють грудне вигодовування виключно або частково. Такі дані необхідні для оцінки загальної потреби лактації в поживних речовинах.

Як можна визначити, чи добре харчуються жінки, що годують?

Кілька годуючих жінок, яких вивчали у Сполучених Штатах, були охарактеризовані як добре харчувані, але це спостереження не може бути узагальненим, оскільки ці суб'єкти були переважно білими жінками з певною освітою в коледжі. Жінки з менш сприятливих, менш добре вивчених груп населення можуть мати більший ризик проблем із харчуванням, але, як правило, не годують грудьми.

Щоб визначити, чи адекватно харчуються жінки, слідчі використовують біохімічні або антропометричні методи, або обидва. Однак для жінок, що годують, існують серйозні прогалини та обмеження в даних, зібраних цими методами. Отже, немає наукової основи для визначення того, чи є поганий харчовий статус проблемою серед певних груп цих жінок. Щоб визначити поживні речовини, які, ймовірно, споживають жінки, що годують, у недостатній кількості, підкомітет використав підхід, що включає щільність поживних речовин (споживання поживних речовин на 1000 ккал), розраховану на основі типового раціону нелактуючих жінок США. Тобто вони зробили припущення, що середня щільність поживних речовин при харчуванні жінок, що годують, буде такою ж, як і у жінок, що не годують, але що жінки, що годують, матимуть більше загального споживання енергії (і, отже, більшого споживання поживних речовин). Застосовуючи цей підхід, поживними речовинами, які, найімовірніше, споживаються в кількостях, менших ніж RDA для годуючих жінок, є кальцій, цинк, магній, вітамін В6 та фолат.

Дані для американських жінок вказують на те, що успішна лактація відбувається незалежно від того, худорлява жінка, нормальна вага чи ожиріння. Антропометричні вимірювання (такі як вага, вага на зріст та товщина шкірних складок) не були корисними для прогнозування успіху лактації серед небагатьох американських жінок, які були вивчені. Прогностична здатність невідома для антропометричних вимірювань, які виходять за межі діапазонів, що спостерігаються у цих обмежених зразках.

Жінки, що годують, що харчуються за власним вибором, зазвичай втрачають вагу із розрахунку від 0,5 до 1,0 кг на місяць протягом перших 4–6 місяців лактації. Така втрата ваги, мабуть, є фізіологічною. У той же період також зменшуються значення підлопаткової та надпід'язикової шкірної складки; трицепс товщини шкірної складки не має. Не всі жінки худнуть під час лактації; Дослідження показують, що приблизно 20% можуть підтримувати або набирати вагу.

Біохімічні дані для жінок, що годують, були отримані лише з невеликих, вибраних зразків. Такі дані обмежено використовуються в клінічній ситуації, оскільки для лактуючих жінок не існує норм, а норми щодо невагітних жінок, що не годують, можуть не застосовуватися до жінок, які годують груддю. Наприклад, здається, що після пологів спостерігається зміна обсягу плазми крові, і протягом лактації змінюються значення поживних речовин у крові, які не пов’язані зі зміною об’єму плазми.

Чи впливає харчовий статус матері або вживання їжі на об’єм молока

Середній обсяг молока, що виділяється здоровими жінками в США, чиї немовлята годуються виключно грудним вигодовуванням протягом перших 4-6 місяців, становить приблизно 750-800 мл/день, але існує значна варіабельність від жінки до жінки та у тієї самої жінки в різний час. Стандартне відхилення добового споживання молока немовлятами становить близько 165 мл; таким чином, 5% жінок виділяють менше 550 мл або більше 1200 мл в один день. Основним фактором, що визначає виробництво молока, є попит немовляти на молоко, на який, у свою чергу, може впливати розмір, вік, стан здоров'я та інші характеристики немовляти, а також споживання ним додаткової їжі. Потенціал виробництва молока може бути значно вищим, ніж той, що був фактично вироблений, про що свідчать висновки, що обсяги молока, що виробляються жінками, що годують двійню або трійню, набагато вищі, ніж ті, що виробляються жінками, які годують одного немовля.

Дослідження здорових жінок у промислово розвинутих країнах демонструють, що обсяг молока не пов'язаний з вагою або зростом матері або показниками вгодованості. У країнах, що розвиваються, є суперечливі дані про те, чи худі жінки виробляють менше молока, ніж жінки з більшою вагою на зріст.

Збільшення споживання материнської енергії не було пов’язане із збільшенням виробництва молока, принаймні серед добре харчуються жінок у промислово розвинутих країнах. Як повідомляється, харчові добавки жінок, що годують, у країнах, що розвиваються, де недоїдання може бути проблемою, як правило, мають мало