Зважування вартості медичної допомоги: Як лікарні приймають пацієнтів із ожирінням

"Це боротьба за всі лікарні. Про це ми говоримо майже щодня".

Перш ніж британська служба охорони здоров'я в Лексінгтоні розпочала будівництво нової вежі для пацієнтів в Університеті Кентуккі в лікарні Альберта Б. Чандлера, система охорони здоров'я доклала всіх зусиль, щоб забезпечити нову установу для задоволення потреб своїх пацієнтів, сказав Бо Кофілд, DrPH, віце-президент та головний лікар з клінічних операцій UK HealthCare. З огляду на те, що Кентуккі зайняв 12 місце серед штатів із ожирінням у США із показником ожиріння серед дорослих у 2014 році 31,6 відсотка, ці потреби потребують баріатричних пристосувань.

12-поверховий павільйон, офіційно відкритий у травні 2011 року, має п’ять поверхів для пацієнтів з 320 ліжками для стаціонару, а також відділення невідкладної допомоги, хірургічні та операційні апартаменти та три додаткові поверхи для пацієнтів або на етапах планування або будівництва. Кожна кімната для пацієнтів однакового розміру та дизайну, і кожна з них містить підвісний ліфт, деякі з яких виходять у ванні кімнати, щоб допомогти з перенесенням пацієнта. Пацієнти та члени родини також знайдуть ширші баріатричні крісла в місцях очікування по всьому закладу. Для обладнання Великобританія HealthCare купує столи з найвищим рейтингом, що їх постачальник може поставити з точки зору ваги, на додаток до більших носилок, ширших інвалідних візків та апаратів КТ та МРТ з більшими під'їздами, сказав д-р Кофілд.

Британська охорона здоров’я не самотня у своїх зусиллях розширити доступ до лікування пацієнтів із ожирінням. "Це боротьба за всі лікарні", - сказав доктор Кофілд. "Про це ми говоримо майже щодня".

Немає сумніву, що Америка переживає епідемію ожиріння - за даними CDC, понад 78 мільйонів людей у США або приблизно кожна третя доросла людина страждають ожирінням. У 2013 році Американська медична асоціація офіційно визначила ожиріння як хворобу, а станом на 2008 рік, за оцінками CDC, щорічні медичні витрати на ожиріння становили 147 мільярдів доларів.

Щоб підтримати дедалі більшу кількість пацієнтів, лікарні по всій країні вносять структурні зміни та купують нове обладнання для розміщення баріатричних пацієнтів та членів їх сімей.

"Це справді посилилося за останні 10 років або близько того. Кожен заклад зараз повинен боротися з [ожирінням], тому що це неймовірно поширене явище", - сказала Джоан Сухомель, AIA, президент Американського інституту архітекторів Академії архітектури для здоров'я, який 30-річний досвід планування та проектування охорони здоров’я. "Це частина ведення бізнесу. Пацієнти з ожирінням з'являться, і ви повинні бути готовими до них".

Хоча ранні підходи до баріатричного дизайну були зосереджені виключно на кімнатах для пацієнтів та ванних кімнатах, системи охорони здоров’я зараз розглядають весь досвід роботи пацієнта в лікарні від початку до кінця. Кожен дверний отвір та передпокій вздовж шляху пацієнта по всій лікарні повинен бути достатньо широким, щоб вмістити пацієнта, а також ширші інвалідні коляски та більші лікарняні ліжка.

Більшість лікарняного обладнання вміщує пацієнтів вагою до 300 фунтів стерлінгів, сказав доктор медицини Дон Селцер, лікар загальної та баріатричної медицини в Університеті Індіани в Індіанаполісі. Для тих, хто важчий, потрібне різне обладнання, особливості кімнати та предмети прямого догляду за пацієнтами, такі як лікарняні халати або манжети для артеріального тиску.

"Ми придбали дві додаткові ваги в нашому кабінеті [баріатричної хірургії] для розміщення пацієнтів із ожирінням", - сказав доктор Сельцер. Вага стоячи, придбана 12 років тому, вміщує пацієнтів вагою до 800 фунтів і коштує майже 1000 доларів. Друга вага, яка застосовується для зважування пацієнтів на візках, коштує приблизно 3500 доларів США і віком п’ять років. Типова лікарняна шкала коштує близько 150 доларів.

Сьогодні в більшості лікарень є КТ-сканери, які вміщують пацієнтів вагою до 450 фунтів, деякі пропонують машини вагою до 650 фунтів з отвором у 85 сантиметрів - хоча вони рідше, сказав д-р Сельцер. Оскільки переважна більшість лікарень США вживають заходів для розміщення пацієнтів із ожирінням, "рідше переводити пацієнтів до іншої лікарні через їх вагу, за винятком пацієнтів з виключно високими значеннями індексу маси тіла", - сказав він.

Хоча безпосереднє обладнання для догляду за пацієнтами, що страждають ожирінням, є надзвичайно важливим, необхідно розглянути можливість розміщення як пацієнтів, так і їхніх родин. "Коли у вас є баріатричний пацієнт, є велика ймовірність, що члени їх сім'ї страждають ожирінням", - сказала пані Сухомель.

У загальних зонах очікування для пацієнтів та членів їхніх сімей слід пропонувати 10-20 відсотків місць у баріатричних розмірах. Згідно з керівництвом AIA, ця кількість доходить до 50 відсотків для серцевих та баріатричних одиниць. Звичайні стільці приймальні мають ширину близько 20 дюймів і коштують від 50 до 200 доларів. Баріатричні крісла розміром приблизно 30-40 дюймів у ширину та містять підлокітники для полегшення пересування, за словами пані Сучомель. Зазвичай вони коштують від 200 до 1000 доларів.

"Основна мета баріатричної допомоги полягає у підтримці гідності пацієнта", - сказала пані Сухомль. Стільці баріатричної зали очікування спроектовані так, щоб виглядати як варіанти сидінь для любові, що існували раніше, і розкидані по всій кімнаті, щоб уникнути створення секцій "лише для ожиріння". Кожне реконструкція, модернізація та розміщення обладнання мають на меті запобігти тому, щоб пацієнт із баріатричною хворобою почувався маргіналізованим або по-іншому ставився до нього через його стан, сказав Сучомель.

Стаціонарний кабінет для баріатричних пацієнтів також передбачає специфічні вимоги, викладені Інститутом керівних закладів, неприбутковою організацією, яка пропонує вказівки щодо планування, проектування та будівництва медичних закладів у США Типове лікарняне ліжко, яке зазвичай коштує до 2000 доларів, має ширину близько 35,5 дюймів і вимагає три фути відкритого простору з усіх боків. Баріатричне ліжко, вартість якого варіюється від 2000 до 5000 доларів, може розширитися до 40 або 50 дюймів у ширину і потребує п'яти футів відкритого простору. Звичайний дверний отвір має отвір 45,5 дюймів, що може виявитися важким для встановлення великого баріатричного ліжка. У лікарнях Вірджинії всі баріатричні кімнати мають двері з подвійними стулками, які можна відкрити, щоб зробити більше місця для пацієнтів та обладнання, сказала пані Сухомль.

Ванні кімнати для пацієнтів зазвичай містять настінний туалет, що полегшує прибирання персоналу лікарні під ним. Однак вони мають тенденцію руйнуватися від стіни, якщо мають надмірну вагу, тому баріатричні кімнати, як правило, обладнані туалетами, встановленими на підлозі, деякі з яких витримують до 1000 фунтів, сказала пані Сухомель, хоча деякі настінні туалети існують і для важчих пацієнтів. Щоб модернізувати ванну кімнату для пацієнтів із ожирінням, під унітазом потрібно встановити стійку, щоб забезпечити додаткову підтримку. Душові включають більші захоплюючі штанги та ручний душ, завдяки чому персонал може допомогти пацієнтам купатися, якщо це необхідно.

"Напевно, найбільшим рішенням щодо баріатричного проживання є тип та кількість ліфтів, які повинні встановлювати лікарні", - сказала пані Сухомль. Перше питання, на яке слід відповісти при обговоренні підйомників, - це переносний чи стельовий? Для роботи переносних підйомників потрібно 7 на 10,5 футів місця, вартість яких менше 500 доларів для ручного підйомника та щонайменше 2000 доларів для переносних ліфтів з моторизованим транспортом. Постійні стельові підйомники потребують лише 5 на 10,5 футів, але коштують більше 5000 доларів.

Хоча деякі лікарні вагаються купувати дорожчі стельові підйомники, вони можуть заощадити цінні квадратні метри при будівництві нових баріатричних кімнат. Якщо лікарні прагнуть переобладнати кімнату для розміщення пацієнтів із ожирінням, процес є більш складним і затратним, говорить пані Сухомль. Щоб встановити постійний ліфт, стелю кімнати потрібно вийняти та перебудувати, щоб включити обладнання.

Медсестри піднімають приблизно 1,8 тонни протягом восьмигодинної зміни, і 52 відсотки з них скаржаться на хронічний біль у спині. Оскільки пацієнти стають все важчими і важчими, підйомники важливі як ніколи. Кайзер Перманте, штат Каліфорнія, штат Окленд, нещодавно завершила проект, який передбачає встановлення ліфтів у кожній окремій кімнаті для пацієнтів у відділеннях інтенсивної терапії у всіх її 381 лікарняних відділеннях, сказала пані Сухомель.

Хоча як модернізація, так і будівництво можуть підняти неабияку ціну, пані Сучомель заявила, що існують стратегії управління жорстким бюджетом. Наприклад, поперечні підйомники на рейках можна встановлювати в кімнатах, а двигуни, що використовуються для їх живлення, можна переміщати з кімнати в кімнату, щоб заощадити гроші, не купуючи всіх двигунів одночасно.