Знання, практика та сприйняті перешкодами на шляху до лікування та профілактики дитячого ожиріння у постачальників первинної медичної допомоги

Кафедра педіатрії, Дитяча лікарня Філадельфії, Філадельфія, Пенсільванія, США

Консорціум дитячих досліджень, Дитяча лікарня Філадельфії, Філадельфія, Пенсільванія, США

Кафедра педіатрії, Дитяча лікарня Філадельфії, Філадельфія, Пенсільванія, США

Консорціум дитячих досліджень, Дитяча лікарня Філадельфії, Філадельфія, Пенсільванія, США

Дослідницька група педіатрії, дитяча лікарня Філадельфії, Філадельфія, штат Пенсільванія, США

Департамент психіатрії, Центр ваги та розладів харчування, Медичний факультет Університету Пенсільванії, Філадельфія, Пенсильванія, США

Кафедра педіатрії, Дитяча лікарня Філадельфії, Філадельфія, Пенсільванія, США

Консорціум дитячих досліджень, Дитяча лікарня Філадельфії, Філадельфія, Пенсільванія, США

Кафедра педіатрії, Дитяча лікарня Філадельфії, Філадельфія, Пенсільванія, США

Консорціум дитячих досліджень, Дитяча лікарня Філадельфії, Філадельфія, Пенсільванія, США

Дослідницька група педіатрії, дитяча лікарня Філадельфії, Філадельфія, штат Пенсільванія, США

Анотація

Вступ

Ожиріння є основною проблемою охорони здоров'я в Сполучених Штатах. Дві третини всіх дорослих мають надлишкову вагу (ІМТ від 25 до 2) або страждають ожирінням (ІМТ ≥30) ((1)). Для дітей у віці 2–19 років одна третина має або надлишкову вагу (ІМТ від 85% до (2)).

Боротьба з епідемією ожиріння серед дітей потребуватиме спільних зусиль окремих людей, сімей, місцевих громад та національних організацій. Оскільки педіатри первинної медичної допомоги та медичні сестри мають давні стосунки з дітьми та їхніми батьками, вони можуть мати унікальний вплив на пропаганду здорової поведінки, включаючи правильне харчування та фізичну активність. Є декілька опублікованих звітів про ставлення постачальників первинної медичної допомоги та управління ожирінням у дітей та підлітків ((3), (4), (5), (6), (7), (8), (9 ), (10), (11)), але лише декілька досліджень стосувались усвідомлених бар'єрами PCP для лікування ((8), (9), (11)). Ці дослідження послідовно показали, що педіатри стурбовані ожирінням у дітей, сприймають численні перешкоди для лікування та усвідомлюють потребу в покращеній освіті, щоб допомогти дітям із зайвою вагою. Однак ці дослідження не стосувались попереджувальних вказівок при відвідування догляду за дітьми як можливості оцінки або поради щодо харчування, фізичної активності та малорухливої поведінки, оскільки вони стосуються профілактики ожиріння. Наприклад, наразі невідомо, скільки часу PCP приділяють цим темам під час відвідування догляду за дітьми.

Зосередження уваги на попереджувальних вказівках під час відвідування догляду за дітьми на першому році життя є важливим, оскільки ПКП мають неодноразові можливості заохочувати здорову поведінку. Більше того, харчування вже обговорюється під час відвідування колодязів, оскільки дієта дитини розширюється від грудного молока та/або суміші до твердої їжі, пальців та до їжі, що споживається рештою родини. Таким чином, це може бути унікальною можливістю допомогти встановити здорове харчування та звички способу життя, щоб запобігти ожирінню серед дітей.

Метою цього дослідження було оцінити, якою мірою PCP в університетській педіатричній мережі розглядають теми, пов'язані з харчуванням, фізичною активністю та сидячою поведінкою, оскільки вони стосуються профілактики ожиріння під час відвідування догляду за дітьми протягом першого року. Оцінювались теми, які найчастіше і найчастіше розглядались, разом із кількістю часу, присвяченого цим питанням. Також були оцінені сприйняті бар'єри для лікування та профілактики ожиріння.

Методи та процедури

Учасники

Усі учасники були 192 педіатрами та медичними сестрами, які є лікарями, що проходять терапію в дитячій лікарні Філадельфії (CHOP). Практики CHOP представляють цілий спектр педіатричних груп первинної медичної допомоги. У місті Філадельфія є 4 міські центри первинної медичної допомоги та 1 викладацький склад, а також 27 міських, приміських та сільських педіатричних кабінетів, які називаються Дітьми першими, у Філадельфії та районі Великої Філадельфії. Усі педіатри мають сертифікацію або приймають рішення, і всі практики використовують електронну медичну карту.

Дизайн опитування

Опитування, яке було використано у цьому дослідженні, було розроблено на основі поточної епідеміологічної літератури, рекомендацій Американської діабетичної асоціації ((12)), Національних центрів контролю та профілактики захворювань ((13)), Американської академії педіатрії (AAP) ((14 ), (15), (16)), попередні дослідження, що вивчали сприймані педіатрами бар’єри для профілактики ожиріння ((3), (8), (9), (10), (11)), а також клінічний досвід авторів та дискусії з колегами. Анкета (доступна від авторів) була підготовлена на тему «Обстеження мавп» та роздана в електронному вигляді педіатрам та медсестрам, що відповідають вимогам CHOP. Анкета містила чотири незалежні розділи, кожен із коротким вступом. Розділи були такими: (i) розуміння ожиріння та рекомендацій щодо AAP, (ii) поточна практика та готовність до змін, (iii) бар'єри для поліпшення способу життя дітей із зайвою вагою та дітей, що перебувають у групі ризику ожиріння, та (iv) демографічна інформація.

Визначення ожиріння

Визначення надлишкової ваги та ожиріння у дітей змінилися ((17)). У грудні 2006 року, коли була розповсюджена наша анкета, дітей було класифіковано як осіб з низькою вагою (ІМТ (17)).

Процедури

Вступні супровідні листи були розіслані всім керівникам практики та всім 192 ПКП у CHOP у грудні 2006 р. До розповсюдження анкети електронною поштою через інтранет CHOP. Два наступних нагадування електронною поштою були надіслані в січні та лютому 2007 р. Збір даних був завершений до березня, а дані були проаналізовані в травні 2007 р.

Статус/огляд/звільнення від комісії з огляду інституцій

Це дослідження було визначено таким, що звільняється від огляду інституційної комісії з огляду відповідно до Кодексу Федерального регулювання 45 CFR 46.101 (b) (2).

Аналітичний план даних

Описова статистика щодо учасників дослідження представлена у відсотках/пропорціях. Зокрема, для запитань про сучасну практику ми підрахували відсоток респондентів, які витрачали різну кількість часу на відвідування догляду та обговорення певних тем. Щодо питань, що стосуються сприйманих бар’єрів, ми підрахували відсоток респондентів, які вказали, що кожне питання за шкалою Лікерта 1–5 (не важливо, дещо не важливо, дещо важливо, важливо або дуже важливо) є або важливим (4), або дуже важливо (5).

Результати

Респонденти

Опитування було надіслано електронною поштою 192 педіатрам та медичним сестрам. Вісімдесят педіатрів та сім медичних сестер пройшли опитування, щоб отримати відповідь 45%. Сімдесят чотири відсотки респондентів були жінками. Майже половині PCP були 41–50 років (46%). П'ятдесят один відсоток респондентів практикував первинну медичну допомогу протягом 6-15 років, приблизно одна третина практикувалась протягом ≥16 років (37%), меншість - 0-5 років (13%). ). Сімдесят вісім відсотків респондентів заповнили анкету за ≤10 хв (дані не наведені).

Знання ожиріння

Оскільки кожне запитання мало п’ять відповідей із множинним вибором, рівень випадкової відповіді був би правильним на 20%. Лише 32% респондентів правильно відповіли на питання про поширеність надмірної ваги та ожиріння серед дорослого віку (65%) ((1)), хоча 79% відповіли від 60 до 70% (Графа 1). Лише 6% знали, що принаймні 90% американців з діабетом класифікуються як тип 2 ((12), (13)) (Графа 1). Двадцять шість відсотків правильно визначили визначення надмірної ваги у дітей станом на грудень 2006 року, тоді як лише 9% правильно відповіли, що 17% дітей та підлітків у Сполучених Штатах мають надмірну вагу ((1)). Менше половини респондентів (44%) правильно визначили рекомендацію AAP не вживати 100% соку в обмежених кількостях до 6 місяців ((14), (15)), тоді як 39% правильно відповіли, що AAP рекомендує мінімум 1 год фізичної активності щодня ((16)) (Графа 1).

Сучасна практика: розподіл матеріалів та загальний розподіл часу

У більшості офісів медичні сестри (89%) та лікарі-лікарні (91%) відповідали за розповсюдження навчальних матеріалів серед батьків. Співробітники стійки реєстрації (9%) та вихователі медсестер (3%) не часто використовувались для розповсюдження навчальних матеріалів. Більшість PCP повідомили, що вони витрачають значну кількість часу на відвідування догляду за дітьми. З народження і до 2 років 6% витратили 20 хв. Таким чином, 94% PCP проводили щонайменше 11 хв, а 81% витрачали 11–20 хв на відвідування добре дитини протягом перших 2 років. Для відвідувань свердловин від 3 до 11 років розподіл часу був подібним. PCP проводили більше часу під час відвідування колодязів для підлітків. Зокрема, 5% витратили 20 хв (дані не відображаються).

З народження і до 2 років 79% PCP проводили ≥3 хв обговорюючи дієту, харчування та фізичні вправи під час відвідування колодязя: 5% проводили 1 хв, 16% 2 хв, 26% 3 хв, 22% 4 хв і 31%> 4 хв. PCP витрачали трохи менше часу на обговорення дієти, харчування та фізичних вправ при відвідуванні колодязів від 3 до 11 років; 7% витратили 1 хв, 20% 2 хв, 22% 3 хв, 25% 4 хв і 26%> 4 хв. Таким чином, 73% PCP витратили ≥3 хв на обговорення цих тем під час 3-11-річного відвідування дитини. PCP проводили подібну кількість часу для підлітків (12+ років), обговорюючи дієту, харчування та фізичні вправи; 7% ПКП витратили 1 хв, 20% витратили 2 хв, 19% 3 хв, 22% 4 хв і 32%> 4 хв.

Сучасна практика: розподіл часу на певні теми

Більше 70% PCP часто обговорювали зернові, соки та фрукти та овочі принаймні 60% часу протягом першого року візиту, тоді як чашки та їжа з пальцями обговорювались 50% часу (Таблиця 1). Навпаки, «швидке харчування» (25%), цукерки (27%), телевізор/відео (34%) та фізичні вправи (23%) рідше обговорювались. Подібним чином, багато PCP рідко обговорювали, визначаючи як 20% випадків або менше, "фаст-фуд" (49%), цукерки (51%), телевізор/відео (33%) та фізичні вправи (47%) протягом першого року (Таблиця 1).

Ряд питань оцінював відвідування догляду за дітьми, коли ПКП вперше згадали різні теми. Ці питання керувалися рекомендаціями AAP щодо того, що більшість дітей готові приймати тверду їжу між 4 і 6 місяцями ((14)), тоді як 100% сік не слід вводити до 6 місяців ((14), (15)). Щонайменше 95% PCP обговорювали зернові, соки, фрукти та овочі, чашки Sippy та пальці під час відвідування колодязів протягом першого року (Таблиця 2). Зокрема, більшість (71–79%) PCP належним чином обговорювали зернові та фрукти та овочі під час 4-місячного візиту до дитини. М'які чашки та продукти для пальців обговорювали під час 6-місячного візиту до дитини або пізніше 90% PCP, а соки під час 4 або 6-місячного візиту обговорювали приблизно дві третини респондентів. На відміну від цього, 38% PCP ніколи не обговорювали «фаст-фуди», 40% ніколи не обговорювали цукерки, 35% ніколи не обговорювали телевізор/відео та 55% ніколи не обговорювали фізичні вправи під час відвідування колодязів протягом першого року. Коли ці теми обговорювались, їх часто не згадували до 12-місячного візиту для догляду за дітьми (Таблиця 2).

Загалом, PCP показали готовність приділити додатковий час темі профілактики ожиріння. У відповідь на запитання «Якби були доступні навчальні матеріали з питань профілактики та лікування надмірної ваги, скільки додаткового часу ви б готові витратити, обговорюючи їх під час середнього відвідування дитини, враховуючи ваш і без того напружений графік?», Лише 1 (1%) не відповіли жодного, 3 (4%) відповіли 3 хв. Таким чином, 95% PCP охоче витрачають принаймні 1 додаткову хвилину на відвідування свердловини.

Задоволеність наявними ресурсами для профілактики ожиріння

Понад 91% PCP погодились або твердо погодились з тим, що «поточні ресурси в моїй практиці є достатніми для діагностики дітей із зайвою вагою», тоді як лише 11% PCP погодились або твердо погодились з тим, що «поточні ресурси в моїй практиці достатні для лікування дітей із зайвою вагою від ожиріння. " Від 97 до 99% PCP погодились або твердо погодились з тим, що "навчальні матеріали на такі теми було б корисно роздати сім'ям з дітьми із зайвою вагою: дієта, харчування, покупка продуктів, розмір порцій та фізичні вправи". Подібним чином, між 96 і 100% PCP погодились або твердо погодились з тим, що було б корисно роздати навчальний матеріал з вищевказаних тем всім сім'ям в рамках попереджувальних вказівок, і 98% PCP погодились або твердо погодились з тим, що лікарняний Інтернет сайт, присвячений харчуванню, фізичним вправам та іншим випереджальним орієнтирам та темам охорони здоров'я, буде цінним ресурсом для сімей.

Сприйняті бар'єри для лікування дитячого ожиріння

Обговорення

Головною знахідкою поточного дослідження були прогалини в знаннях ПКП щодо основних фактів ожиріння. Незважаючи на те, що в CHOP дані про зростання первинної медичної допомоги для всіх пацієнтів автоматично наносяться на криві зростання в електронній медичній картці, багато PCP не правильно визначили визначення надмірної ваги (Графа 1), що може вплинути на їх здатність визначити дитину з проблемою ваги. У практиках, в яких не використовується електронна медична карта, дані ІМТ та дані щодо ваги потрібно розраховувати та складати графіки, що вводить додаткові кроки для виявлення немовлят та дітей із зайвою вагою. На жаль, менше третини педіатрів часто або завжди використовують ІМТ для оцінки надмірної ваги ((5), (10), (11)). Крім того, без знання основних фактів ожиріння та чинних вказівок щодо AAP, PCP не можуть бути в змозі ефективно консультувати сім'ї щодо правильного харчування та здорового способу життя, що також сприятиме профілактиці ожиріння.

Потрібно покращити базові знання лікарів про дитяче ожиріння та відповідні рекомендації щодо AAP. Ожиріння - це проблема, яка починається в дитинстві; Діти та підлітки із зайвою вагою мають підвищений ризик захворіти ожирінням у дорослих ((18)). Оскільки наявність батьків із надмірною вагою є значним фактором ризику для надмірної ваги дитини ((19)), і оскільки дві третини дорослих людей у Сполучених Штатах мають надлишкову вагу, більшість новонароджених ризикують отримати надмірну вагу, як дорослі ((1)).

Другою головною знахідкою поточного дослідження було розбіжність між темами, які обговорювались під час відвідування свердловин протягом першого року (Таблиці 1 і 2) та бар’єри, які ПКП оцінили як важливі або дуже важливі для покращення раціону та способу життя людей із зайвою вагою та ризику для дітей із зайвою вагою (Таблиця 3). Три найважливіші бар'єри, що сприймаються, пов'язані зі споживанням фаст-фуду, надмірним переглядом телевізора та недостатніми фізичними вправами. Дивно, але ці бар’єри були серед найменш обговорюваних тем протягом першого року. AAP не рекомендує переглядати телевізор чи відео для дітей (25). Перегляд телевізора, особливо у спальні, є сильним фактором ризику дитячого ожиріння ((26), (27), (28)). Можливо, було б ефективніше порадити батькам не купувати телевізор для спальні немовляти, ніж рекомендувати батькам вилучати телевізор зі спальні старшої дитини. Подібним чином, батькам немовлят може бути простіше скласти спосіб життя, який уникає або обмежує страви швидкого харчування та включає фізичні вправи у їх повсякденну діяльність та розпорядок дня, ніж запровадити зміни в сім'ї, яка користується стравами швидкого харчування та сидяча діяльність.

Три попередні дослідження розпитували педіатрів про бар'єри для лікування ожиріння у дітей, і найпоширенішими були відсутність мотивації пацієнтів та відсутність мотивації або участі батьків ((8), (9), (11)). Тільки дослідження Родоса та ін. запитали про споживання швидкого харчування, і це було найбільш високо оціненим бар'єром ((11)). Ці результати узгоджуються з поточним дослідженням (Таблиця 3). Інші високо оцінені бар'єри в поточному дослідженні - батьки мають надлишкову вагу, сім'ї дивляться занадто багато телевізорів, сім'ї не отримують достатньо фізичних вправ (Таблиця 3) - не були включені в попередні дослідження ((8), (9), (11)).

Питання, що оцінюють знання постачальників первинної медичної допомоги про ожиріння та рекомендації щодо AAP, із загальною кількістю (відсоток) респондентів, які надали правильну відповідь (Примітка: Ця анкета була розповсюджена у грудні 2006 року)

1. Яким, на вашу думку, є відсоток дорослих у США із надмірною вагою?

2. Який відсоток усіх дорослих та дітей із діабетом у США, які страждають на діабет ІІ типу?