Значно підвищений рівень сироваткової ліпази під час вагітності з нудотою та блювотою: гострий панкреатит або гіперемезіс Гравідарум?

1 Секція материнсько-фетальної медицини, Кафедра акушерства та гінекології, SL-11, Медична школа Тулейна, 1430 Тулейн-авеню, Новий Орлеан, LA 70112, США

рівень

2 Кафедра загальної хірургії, Медична школа Тулейна, 1430 Тулейн-авеню, Новий Орлеан, LA 70112, США

3 лікарня Тулейн-Лейксайд, 4700 S I 10 W. Service Road, Метейрі, LA 70001, США

4 Кафедра анестезіології, Медична школа Тулейна, 1430 Тулейн-авеню, Новий Орлеан, LA 70112, США

Анотація

Hyperemesis gravidarum є серйозним проявом нудоти та блювоти під час вагітності, і це пов’язано із втратою ваги та порушенням метаболізму. Відомо, що ненормальні лабораторні показники, включаючи незначно підвищений рівень ліпази в сироватці крові, можуть бути пов’язані з гіперемезісом гравідарум. Однак у цьому випадку були обговорені подробиці двох жінок із гіперемезісом гравідарум, але зі значно підвищеним рівнем ліпази в сироватці крові. У цих пацієнтів спостерігалася сильна нудота та блювота, але без болю в животі. Було виявлено, що рівень ліпази у них сильно підвищений понад 1000 одиниць/літр. За відсутності інших результатів панкреатиту їх лікували консервативними заходами щодо гіперемезісу гравідаруму з можливим зниженням до нормального рівня ліпази. Хоча суттєво підвищений рівень ліпази у вагітних пацієнтів з нудотою та блювотою викликає занепокоєння при гострому панкреатиті, ці два випадки суттєво підвищеного рівня ліпази в сироватці крові без інших клінічних даних про панкреатит призвели до цього звіту про те, що рівень ліпази в сироватці крові може бути досить високим при hyperemesis gravidarum і що може бути не точним біохімічним маркером гострого панкреатиту. Таким чином, для встановлення діагнозу гострого панкреатиту необхідні візуалізаційні дослідження.

1. Вступ

Нудота та блювота під час вагітності є найпоширенішим медичним станом, що впливає на вагітність, і він присутній у приблизно 85% гестацій [1, 2]. Симптоми, як правило, починаються між 4 і 6 тижнями вагітності, досягають максимуму між 8 і 12 тижнями і проходять через 20 тижнів. Ступінь тяжкості коливається від легких симптомів нудоти та блювоти до важкої втрати працездатності або гіперемезісу гравідаруму. Це діагноз виключення, який характеризується серйозною та постійною блювотою, втратою ваги понад 5 відсотків ваги вагітності, зневодненням, електролітним дисбалансом та харчовими дефіцитами. Частота коливається від 0,5 до 2% вагітностей [1]. Він є найпоширенішою причиною госпіталізації в першому триместрі та є другою за частотою причиною госпіталізації під час вагітності [1].

Цей рівень залишався нормальним до кінця вагітності, і пацієнтка проходила пологи у 36 тижнів вагітності, ускладнених важкою прееклампсією.

У нашій лікарні рівень ліпази в сироватці крові кількісно вимірювали в сироватці та плазмі людини за допомогою вимірювальної системи клінічної хімії за допомогою методу LIPL (SIEMENS). Підводячи підсумок, метод LIPL використовує фермент підшлункової залози ліпазу для гідролізу субстрату 1-2-O-ділаурил-rac-гліцеро-3-глутарової кислоти- (6'-метилрезоруфін) -естер у присутності коліпази, жовчної солі та кальцію. Ця реакція утворює 1-2-O-ділаурил-rac-гліцерин + глутаровий-6'-метилрезоруфін-ефір, який є нестійким. Потім він розщеплюється і виробляє вільний метилрезоруфін. Кількість виробленого метилрезоруфіну вимірюється фотометрично і пропорційно активності ліпази, присутньої у зразку [7].

3. Обговорення

Два описані випадки гіперемезісу гравідаруму включають суттєво підвищений рівень ліпази. У випадках нудоти та блювоти під час вагітності із супутніми підвищеннями рівня ліпази в сироватці крові діагноз панкреатит повинен бути виключений. Панкреатит виникає приблизно в одній з 3000 вагітностей [8, 9]. Причини включають жовчнокам’яну хворобу, вживання важких алкогольних напоїв, гіпертригліцеридемію та порушення обміну речовин [8, 10]. Панкреатит, як правило, проявляється сильним і постійним болем у животі в мідепігастральному або лівому верхньому квадранті з випромінюванням спини, грудної клітки, боків або нижньої частини живота. Результати фізикального обстеження включають лихоманку болю в животі, тахікардію та жовтяницю. Діагностичні критерії панкреатиту під час вагітності включають наявність типових болів у животі, підвищення рівня амілази або ліпази в сироватці до рівнів, що перевищують трикратні норми сироватки крові, та підтверджуючі дані про панкреатит на візуалізації черевної порожнини [8, 11]. На відміну від цієї презентації, пацієнти з гіперемезісом гравідарумом, як основна скарга, зазвичай мають нудоту та блювоту. Біль у животі не є загальним симптомом, і значні болі в животі та лихоманка зазвичай не спостерігаються при фізичному обстеженні [1].

Сироваткова ліпаза має кращу чутливість (94%) та специфічність (96%) для діагностики гострого панкреатиту порівняно з сироватковою амілазою (83% та 88%, відповідно) [10]. Хоча рівень ферментів печінки може бути підвищений у пацієнтів з панкреатитом через жовчнокам'яну хворобу або вживання алкоголю, ці рівні самі по собі не є надійними для діагностики гострого панкреатиту. Поширеною причиною панкреатиту під час вагітності є індукований ліпідами панкреатит через підвищений рівень тригліцеридів [2, 4]. При нормальній вагітності рівень тригліцеридів може зростати до 300 мг/дл. Рівні, що перевищують 750 мг/дл, збільшують ризик розвитку панкреатиту [8]. Тому слід проводити ліпідну панель натще у пацієнтів з підозрою на панкреатит. Хоча КТ є обраним методом візуалізації для підтвердження діагнозу панкреатиту у невагітної популяції, огляд УЗД черевної порожнини є найкращим способом у вагітних пацієнтів [9]. Це дозволяє оцінити запалення підшлункової залози, а також камені в жовчному міхурі.

У двох описаних вище випадках у пацієнтів були особливості панкреатиту, включаючи сильно підвищений рівень ліпази, нудоту та блювоту. Однак їхні головні скарги на сильну нудоту та блювоту відповідали діагнозу гіперемезіс гравідарум. Хоча панкреатит був важливим фактором диференціальної діагностики, особливо з огляду на їх значно підвищений рівень ліпази, вони не відповідали іншим критеріям для цього діагнозу. Жоден з пацієнтів не мав сильного болю в животі, типового для панкреатиту, або результатів візуалізації на УЗД, що відповідає панкреатиту.

Панкреатит лікується консервативно за допомогою спокою кишечника, зволоження рідини та знеболюючих препаратів [9]. Пацієнтів також можна лікувати за допомогою ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії, хоча більшість спроб робиться для зменшення хірургічних втручань у пацієнтів, які перебувають поза другим триместром [8, 9]. У описаних вище пацієнтів застосовували консервативне лікування гіперемезу гравідаруму, включаючи внутрішньовенну гідратацію рідини та протиблювотні засоби. Хоча розгляд кишечника міг бути розглянутий у зв’язку з сильно підвищеним рівнем ліпази, пацієнтам було дозволено вживати звичайну дієту, оскільки вони починали відчувати голод. Протягом наступних кількох тижнів, поки пацієнти спостерігались амбулаторно, рівень їх ліпази знову нормалізувався без подальшого втручання.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що не існує конфлікту інтересів щодо публікації цієї статті.

Список літератури

  1. Американський коледж акушерів-гінекологів (ACOG), "Нудота та блювота під час вагітності", Акушерство та гінекологія, вип. 103, ні. 4, с. 803–814, 2004. Перегляд за адресою: Google Scholar
  2. Т. Р. Ейнарсон, К. Півко та Г. Корен, “Поширеність нудоти та блювоти під час вагітності в США: мета-аналіз”, Журнал популяційної терапії та клінічної фармакології, вип. 20, № 2, стор. E163 – e170, 2013. Перегляд за адресою: Google Scholar
  3. В. Дж. Катон, Р. К. Ріс, Дж. А. Бокан та А. Клейнман, “Hyperemesis gravidarum: біопсихосоціальна перспектива”, Міжнародний журнал психіатрії в медицині, вип. 10, № 2, с. 151–162, 1980. Перегляд за адресою: Google Scholar
  4. Дж. Крамер, А. Боуен, Н. Стюарт та Н. Мухадарін, "Нудота та блювота вагітності: поширеність, тяжкість та відношення до психосоціального здоров'я" MCN Американський журнал материнського/дитячого догляду, вип. 38, ні. 1, с. 21–27, 2013. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  5. О. Сану та Р. Ф. Ламонт, "Hyperemesis gravidarum: патогенез та застосування протиблювотних засобів", Думка експерта з питань фармакотерапії, вип. 12, № 5, с. 737–748, 2011. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  6. М. Карбалло, В. Котваль, М. Деметрія та Б. Аттар, “Випадок підвищеної ліпази: поза підшлунковою залозою”, у Матеріали щорічної наукової наради, Американський коледж гастроентерології, Лас-Вегас, штат Нев, США, 2012. Перегляд за адресою: Google Scholar
  7. Діагностика охорони здоров’я Siemens, Вимірювальна система клінічної хімії за методом LIPL [вставка упаковки], Siemens Healthcare Diagnostics, Ньюарк, Дел, США, 2013.
  8. Д. Дж. Анджеліні, “Акушерський сорт, що переглядається: оновлення щодо не акушерських хірургічних станів під час вагітності” Журнал акушерства та здоров'я жінок, вип. 48, ні. 2, с. 111–118, 2003. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  9. C. S. Pitchumoni та B. Yegneswaran, "Гострий панкреатит під час вагітності", Світовий журнал гастроентерології, вип. 15, № 45, с. 5641–5646, 2009. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  10. Г. Дюкарм, Ф. Мейр, П. Шатель, Д. Лутон та П. Хаммель, "Гострий панкреатит під час вагітності: огляд" Журнал перинатології, вип. 34, ні. 2, с. 87–94, 2014. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  11. Д. Л. Лонго, А. С. Фауці, Д. Л. Каспер, С. Л. Хаузер, Дж. Л. Джеймсон та Дж. Л. Лоскальцо, ред., Принципи внутрішньої медицини Гаррісона, McGraw-Hill, 18-е видання, 2012.
  12. М. Ферт, Ф. Р. Бертон, Ч. М. Пратер та Р. Артал, "Підвищена амілаза та ліпаза: часті знахідки при гіперемезісі гравідарум (HG)" Гастроентерологія, вип. 124, ні. 4, с. A396, 2003. Переглянути за адресою: Сайт видавця | Google Scholar
  13. G. Y. Im, B. A. Squillace, S. Sidhu-Buonocore та J. H. Grendell, “S1376 Підвищений рівень амілази та ліпази при hyperemesis gravidarum: точні маркери гострого панкреатиту?” Гастроентерологія, вип. 138, ні. 5, с. S-240, 2010. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  14. Б. Франк та К. Готліб, "Амілаза нормальна, ліпаза підвищена: це панкреатит?: Серія випадків та огляд літератури", Американський журнал гастроентерології, вип. 94, ні. 2, с. 463–469, 1999. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar