Значна втрата ваги у немовлят, які перебувають на грудному вигодовуванні, повторно прийнятих на гіпербілірубінемію

Аріель Салас

1 відділ педіатрії, клініка Caja Petrolera de Salud, 2525 Arce Ave, Сан-Хорхе, Ла-Пас, Болівія

Хорхе Салазар

1 відділ педіатрії, клініка Caja Petrolera de Salud, 2525 Arce Ave, Сан-Хорхе, Ла-Пас, Болівія

Клавдія V Бургоа

1 відділ педіатрії, клініка Caja Petrolera de Salud, 2525 Arce Ave, Сан-Хорхе, Ла-Пас, Болівія

Карлос А Де-Віллегас

1 відділ педіатрії, клініка Caja Petrolera de Salud, 2525 Arce Ave, Сан-Хорхе, Ла-Пас, Болівія

Валерія Квеведо

1 відділ педіатрії, клініка Caja Petrolera de Salud, 2525 Arce Ave, Сан-Хорхе, Ла-Пас, Болівія

Амед Соліз

2 Відділ неонатології, Дитяча лікарня Маямі, Маямі, Флорида, США

Анотація

Передумови

Втрата ваги понад 7% від ваги при народженні вказує на можливі проблеми з годуванням. Недостатнє споживання всередину спричинює втрату ваги та збільшує ентерогепатичну циркуляцію білірубіну. Метою цього дослідження було описати зв'язок між рівнем загального білірубіну в сироватці крові (ТСБ) та втратою ваги у здорових доношених новонароджених, які знову приймаються до гіпербілірубінемії після госпіталізації при народженні.

Методи

Ми розглянули медичну документацію доношених дітей, що перебувають на грудному вигодовуванні, які отримували фототерапію відповідно до рівнів ТСБ, прийнятих до клініки Каха Петролера де Салуд у Ла-Пасі, Болівія протягом січня 2005 року - жовтня 2008 року.

Результати

Було досліджено сімдесят дев'ять немовлят (64,6% - чоловіки). Рівень реабілітації гіпербілірубінемії становив 5% серед немовлят, що перебувають на грудному вигодовуванні. Недоношених дітей повторно приймали у середньому віці 4 дні. Середній рівень ТСБ становив 18,6 ± 3 мг/дл. Тридцять (38%) мали значну втрату ваги. Виявлено слабку кореляцію між рівнем ТСБ та відсотком втрати ваги (r = 0,20; р 20 мг/дл) було значно вищим серед немовлят зі значною втратою ваги (46,7% проти 18,4%; р 2500 г були включені в це дослідження. У цих пацієнтів не проводили тестів на дефіцит 6GPD. Вагу при народженні отримували за допомогою електронної ваги для зважування дитини з точністю до 5 г (Seca 728 Ultimate Digital Baby Vage, корпорація Seca, Гамбург, Німеччина). Значуща втрата ваги визначалася як втрата ваги від ваги при народженні більше 7%. Рівень білірубіну ≥ 20 мг/дл (342 мкмоль/л) був обраний для визначення важкої гіпербілірубінемії, оскільки немовля з таким ступенем жовтяниці вважається, що існує великий ризик неврологічних пошкоджень [9,17-19].

Таблиця 1

Характеристика винятково немовлят, що перебувають на грудному вигодовуванні, реадмітованих на гіпербілірубінемію (n = 79)

Лінійна кореляція між рівнем ТСБ та відсотком втрати ваги у немовлят, що вигодовуються виключно на грудному вигодовуванні, реадмітованих на гіпербілірубінемію.

Обговорення

Середній вік при вступі 4,7 дня, виявлений у нашому дослідженні, порівнянний із попередніми звітами [1,4-6,10,23,28]. Немовлята на грудному вигодовуванні відчувають максимальну втрату ваги до 3-го дня [12]. У попередньому дослідженні більшість новонароджених, яких повторно приймали через проблеми з харчуванням, були віком від 4 до 7 днів, і багато хто мали одночасну дегідратацію та жовтяницю (34,3%) [26]. Оскільки немовлят із важкою гіпербілірубінемією було повторно прийнято приблизно на 2 дні пізніше, ніж немовлятами з лише гіпербілірубінемією, ми могли б припустити, що значна частина цих немовлят була б виявлена на початку контрольних візитів на основі втрати ваги від народження відповідно до виявленої слабкої позитивної кореляції у цьому дослідженні. Цей аналіз узгоджується з результатами недавнього дослідження, яке продемонструвало, що якщо втрата ваги> 10% призводить до втручань з метою поліпшення харчування та гідратації, не виявлено жодних зв'язків із екстремальною гіпербілірубінемією [13].

Спочатку тривалість перебування в лікарні (LOS) 12 мг/дл, приблизно в чотири рази перевищувала рівень захворюваності, про який повідомляється в літературі щодо рівня моря [30].

Незважаючи на обмеження цього дослідження, ми виявили, що значна втрата ваги збільшує приблизно в 4 рази ризик розвитку важкої негемолітичної гіпербілірубінемії у немовлят, що перебувають на грудному вигодовуванні, і, здається, найгіршим, коли гранична точка для визначення значної втрати ваги вища (немовлята з втрата ваги на 10% має шанс у 4,2 рази вище). Проблеми як з гіпербілірубінемією, так і з годуванням зберігаються у всьому світі, незважаючи на доброзичливі настанови щодо догляду, які показують, що практика, пов'язана з доглядом за новонародженими та подальшим спостереженням, здається стійкою до змін, особливо в менш розвинених країнах. Наші висновки також наголошують на необхідності отримання кращих даних про зміст амбулаторних наступних візитів.

Висновки

Значна втрата ваги відображає проблеми з харчуванням і, здається, є важливим фактором, пов'язаним з важкою гіпербілірубінемією у немовлят, що перебувають на грудному вигодовуванні. Якщо ці висновки підтвердяться великими проспективними дослідженнями з метою встановлення не лише асоціації, а й причинно-наслідкових зв’язків, втрата ваги з народження може стати корисним клінічним параметром для виявлення немовлят, що перебувають на грудному вигодовуванні, під загрозою тяжкої гіпербілірубінемії або під час госпіталізації при народженні, або після відвідування, особливо в тих місцях, де рутинні рівні TSB перед розрядом ще не впроваджені.

Конкуруючі інтереси

Автори заявляють, що у них немає конкуруючих інтересів.

Внески авторів

AAS задумав і спроектував дослідження та брав участь в аналізі та написанні рукопису. JS координував дослідження та брав участь у розробці. CB брав участь у статистичному аналізі. CD брав участь у зборі та інтерпретації даних. VQ брав участь у зборі та інтерпретації даних. AS критично розглянув рукопис на предмет важливого інтелектуального змісту. Усі автори прочитали та схвалили остаточний рукопис.

Історія перед публікацією

Історію перед публікацією цієї статті можна переглянути тут: