Скорочення: варіанти політики зменшення обсягу порцій, щоб допомогти в боротьбі з ожирінням

Розмір порції має значення
Клацніть тут, щоб побачити інфографіку, що відображає вплив розміру порції та способи розробки політики у відповідь.

Ця стаття має виправлення. Дивіться:

Тереза М Марто, професор поведінки та здоров'я 1,
Гарет Дж. Холлендс, старший науковий співробітник 1,
Ян Шемілт, старший науковий співробітник 1,
Сьюзен Джебб, професор дієти та здоров'я населення 2

1 Відділ досліджень поведінки та здоров'я, Кембриджський університет, Кембридж, Великобританія
2 Наффілдський відділ наук про первинну медичну допомогу, Оксфордський університет, Великобританія

Листування до: T M Marteau tm388cam.ac.uk

Прийнято 21 жовтня 2015 року

Більші порції їжі збільшують споживання. Тереза Марто та колеги запропонуйте способи зменшити їх розмір, доступність та привабливість

Поширеність ожиріння та надмірної ваги у всьому світі значно зросла за останні три десятиліття, і жодна країна ще не досягла зниження.1 Міжнародні та національні амбіції «покласти край дитячому ожирінню» 2 та «зменшити неінфекційні хвороби на 25% до 2025 року» 3 неперевершені за політикою, яка може їх реалізувати. Причини ожиріння складні, але надмірне споживання їжі та солодких напоїв є найважливішим проксимальним фактором, який частково зумовлений великими порціями. Важливість розробки заходів та політики щодо зменшення розміру, доступності та привабливості великих порцій підкреслюється переконливими доказами того, що люди їдять і п'ють більше з більших порцій4.

Проблема

Розмір порцій, упаковок та посуду збільшився за останні 50 років (рис. 1). Наш нещодавній огляд Кокрана показує, що люди постійно вживають більше їжі або безалкогольних напоїв, коли їм пропонують порції більшої порції або упаковку, або коли використовують більші предмети посуду.4 Розмір цього ефекту свідчить про те, що виключення більших порцій з раціону може зменшити середнє значення щодня енергія, яку споживають 12-16% серед дорослих у Великобританії та 22-29% серед дорослих у США. Наші оцінки відповідають оцінкам, згенерованим в іншому огляді розміру порції за допомогою різних методів

Рис.1 Плакати США та Великобританії, що ілюструють зміни розмірів порцій, упаковки та посуду з 1950-х років. Відтворено з дозволу Центрів з профілактики та контролю захворювань та Всесвітнього фонду досліджень раку

Найважливіше, що розмір порції є визначальним фактором, що впливає на споживання енергії з їжею. Незважаючи на те, що очікуються чіткіші вказівки щодо здорових розмірів порцій для ряду продуктів харчування та напоїв, 6 більшість національних та міжнародних політик щодо запобігання ожиріння підкреслюють необхідність зменшення кількості порцій.7 8 Справді, нещодавній економічний аналіз оцінив зменшену порцію як найвищу потенціал зменшення навантаження на ожиріння для здоров'я населення.9

Механізми, що лежать в основі «ефекту розміру порції», не до кінця зрозумілі.10 11 Однак, схоже, що соціальні та особисті норми того, що становить відповідну кількість для споживання, визначаються порціями їжі, які ми регулярно зустрічаємо в супермаркетах, ресторанах або вдома., включаючи зображення, що використовуються в маркетингу. Оскільки вплив більших порцій стає все більш поширеним, ці розміри стали розглядатись як відповідні, відповідно збільшуючись споживання. Це свідчить про те, що зменшення обсягу порцій може з часом перекалібрувати норми споживання, навіть якщо існував певний опір з боку споживачів та промисловості. Ефект часто може діяти без усвідомлення, 10 12 роблячи розмір порції, упаковки та посуду за замовчуванням ефективним психофізичним бар'єром для нашої здатності регулювати кількість споживаної їжі та енергії.4 Це пояснює, чому надання інформації про ефект13 або вказівки, такі як маркування, позначення відповідного розміру порції, здається, має лише незначний ефект. 14 15

Варіанти політики

З огляду на те, що більші порції зараз є складовою частиною висококонкурентного продовольчого ринку, зміни вимагатимуть активного втручання. Велика кількість порцій відображає синергію суспільного попиту з комерційними інтересами; покупці хочуть наповнювати порції за конкурентоспроможними цінами - особливо смачних, як правило, енергетично щільних продуктів харчування, - і промисловість отримує вигоду від економії витрат при постачанні та упаковці більших порцій у поєднанні з рекламними стратегіями для збільшення частки виробників на ринку. Досліджень щодо втручань щодо зменшення обсягу порцій було небагато, і існуючі дослідження показали неоднозначні наслідки.11 Однак, здається ймовірним, що ефективні заходи сприятимуть зменшенню попиту та пропозиції, створюючи доброчесне коло, для калібрування обсягів порцій. Досягнення таких змін потребуватиме підтримки громадськості, промисловості та політиків. Ми розглядаємо, які втручання можуть спрацювати, де і як їх можна зробити, і хто повинен діяти (рис. 2).

Рис.2 Середовища, в яких необхідні зміни для зменшення впливу більших розмірів порцій, засоби досягнення цих змін та засоби, що сприяють змінам

Які втручання можуть спрацювати?

У коробці показано втручання, які можуть зменшити розмір порцій. Втручання у фізичне середовище включає зменшення доступності великих розмірів енергетично щільних продуктів харчування та напоїв та посуду, що використовується для їх споживання, розробку упаковки для розмежування окремих порцій та обмеження порцій, що використовуються в рекламі.

Втручання до цільового розміру порції

Фізичне середовище *

Продукти харчування та напої

Розміри - зменшіть розмір порцій за замовчуванням для енергетично щільних продуктів харчування та напоїв - наприклад, зменшіть розмір одноразових кондитерських виробів та розмір чіпсів та тортів у їдальнях

Доступність - зменшіть доступність більшої порції та розмірів упаковки † - наприклад, видаліть найбільший розмір напоїв; збільшити доступність менших порцій та розмірів упаковки - наприклад, запропонувати варіант менших порцій закусочним у ресторанах

Розміщення - розміщуйте більші розміри порцій у магазинах і кафе менш доступними † - наприклад, обмеження розміру порцій на касах, кінцях проходу та спеціальних дисплеях

Дизайн - Розмежуйте розміри окремих порцій в упаковці за допомогою упаковки або візуальних сигналів † - наприклад, індивідуальне обгортання печива

Маркетинг - обмежте розміри порцій та упаковок, що використовуються в рекламі та іншому маркетингу

Посуд (тарілки, чашки, склянки та столові прилади)

Розміри - встановіть менший посуд за замовчуванням для самообслуговування та поданих страв та напоїв †

Доступність - збільшити доступність меншого посуду та зменшити доступність великого посуду для домашнього використання

Дизайн - Розробіть посуд, який максимізує механізми, що лежать в основі ефекту розміру порції, наприклад, неглибокі тарілки, прямосторонні склянки, столові прилади, що містять менші закуски

Економічне середовище

Обмежте практику ціноутворення, згідно з якою більші розміри порцій та упаковки коштують дешевше у відносному (а іноді і в абсолютному) грошовому вираженні, ніж менші розміри †

Обмежте зниження ціни на більші розміри упаковки †

Ціна посуду по відношенню до розміру

* Підзаголовки взяті з типології втручань у фізичне мікросередовище16

† Дії, найбільш відповідні доказів нашого систематичного огляду4

Покупці називають ціну як головний вплив на вибір товару.17 Це робить продукти харчування та напої більшими порціями та упаковками більш привабливими, оскільки вони часто коштують дешевше у відносному (а іноді і в абсолютному) вираженні. Однак обмеження щодо такої практики ціноутворення можуть бути обмежені різницею у дійсній собівартості продукції та правилах Комісії з питань конкуренції.

Хоча докази ефективності змін фізичного та економічного середовища щодо обсягу порції обмежені, є вагомі докази того, що заходи, що зменшують доступність та збільшують ціни, зменшують споживання тютюну та алкоголю.18 19

Зменшення розмірів порцій протягом усього раціону для досягнення значного зменшення споживання може означати повернення до розмірів порцій та посуду, подібних до тих, що були у 1950-х роках (рис. 1). Це передбачало б зниження понад 50% для деяких енергоємних продуктів, набагато більше, ніж типове зниження на 5%, яке зараз пропонується та обговорюється з харчовою промисловістю20.

Ключові невизначеності

Більшість наявних доказів про наслідки зменшення обсягу порції походить від досліджень дуже великих порцій. Тому ми не можемо бути впевнені, що зменшення менших порцій буде настільки ж ефективним для зменшення споживання їжі.

Крім того, ми не знаємо, на скільки великі розміри порцій можна зменшити, перш ніж стати неприпустимо малими. Хоча ефект розміру порції, здається, діє без обізнаності, 10 12 відкритих дій щодо зменшення розміру порцій, особливо коли ціни також не знижуються, можуть викликати опір споживачів.21 Це може не відступити, поки соціальні норми не будуть відкалібровані та ціна не скоригована з урахуванням менший розмір.22

Зменшення впливу більших порцій порцій може також мати ненавмисний компенсаційний ефект, стимулюючи споживання кількох менших порцій або додаткових продуктів. В даний час для цього немає вагомих доказів. Нечисленні первинні дослідження, які оцінювали це безпосередньо, не виявили таких наслідків - наприклад, споживання зменшеного розміру сніданку не впливало на кількість споживаної їжі протягом решти дня.23

Де можна зробити ці втручання?

Середовища державного сектору

Здійснення втручань за розміром порцій буде простішим в організаціях державного сектору, таких як школи, лікарні, військові бази та в'язниці, ніж у комерційному середовищі. Втручання у середовища, пов’язані зі здоров’ям, може мати особливу ефективність, усуваючи „ореол здоров’я”, який походить від надання менш здорової їжі, включаючи більші порції, у цих середовищах.24 Громадський сектор в Англії витрачає 1,2 млрд. Фунтів стерлінгів на рік на їжу та напої та план закупівель продовольства для державних органів Англії, який передбачає надання здорових, смачних та стійких харчових пріоритетів поряд із співвідношенням ціни та якості, може включати закупівлі за замовчуванням менших порцій.25

Середовища комерційного сектору

Втручання в комерційне середовище створює серйозні проблеми. Наприклад, спроба встановити обмеження в 16 унцій (454 мл) на розмір підсолоджуваних цукром напоїв, що продаються в пунктах харчування в Нью-Йорку, натрапила на великий опір і не увінчалася успіхом. Англія шляхом добровільних угод в рамках Угоди про відповідальність за охорону здоров'я. Наприклад, Mars, Nestlé і Mondelez, три найбільші виробники шоколаду, взяли на себе зобов'язання обмежити енергетичний вміст одноразових кондитерських виробів до 250 ккал. Однак ширші зміни між компаніями та продуктами є фрагментованими, і не було проведено оцінки чистого зменшення споживання енергії внаслідок зменшення обсягу порцій. Деякі кінотеатри в Англії добровільно видалили найбільший розмір безалкогольних напоїв, так що зараз максимум становить 32 унції, але це все ще велика кількість, і той факт, що не всі кінотеатри зареєструвались, ілюструє межі добровільного підходу.

Як можна досягти цих втручань?

Можливо, буде необхідна комбінація регуляторних та нерегулюючих заходів.27 Дійсно, харчовій промисловості може бути важко діяти без регулювання, враховуючи "недолік першого рушія". 28 Включаючи стримувальні фактори або санкції за неучасть у добровільних угодах, також може допомога.29

Ефективні заходи також повинні брати до уваги галузеві інновації, які можуть обійти передбачувані наслідки політичних підходів. Наприклад, домовленість виробників кондитерських виробів про відмову від виробництва шоколадних пліток у 2005 році призвела до введення батончиків, що містять кілька порцій, нібито для спільного використання або споживання в різний час.

Опитування 2015 року показало, що 40% людей у віці до 25 років регулярно їдять цілих 150 г «мішка» з хрусткою їжею, яка може містити до третини рекомендованої для дорослої людини щоденної норми споживання калорій та солі та майже чверть рекомендованої норми. 30 Навпаки, дуже маленькі порції можуть також збільшити споживання, якщо вони заохочують не споживачів спробувати продукт або якщо пропонуються невеликі окремі одиниці в масових кількостях, що може збільшити частоту споживання.

Кому потрібно діяти?

Незважаючи на те, що керівники політики та харчова промисловість несуть головну відповідальність за дії, суспільна прийнятність, ймовірно, буде важливим фактором, що сприятиме. Громадське прийняття державного втручання для запобігання ожиріння неоднозначне, але сильніше, коли воно орієнтоване на дітей.31 32 Точніше, мало відомо про прийнятність зменшення розміру порцій або упаковок. У газетному опитуванні жителів Нью-Йорка в 2012 році повідомляється, що 60% виступили проти запропонованого обмеження на солодкі напої в 16 унцій.33 Це було під час медіа-кампанії, яку фінансували виробники соди, підкреслюючи права громадян купувати соду в розмірах "без втручання чиновників . " На відміну від цього, нещодавнє опитування учасників Великобританії та США виявило більшу підтримку цьому втручанню - 59,9% та 53,5% відповідно визнали його прийнятним (неопубліковані дані). Деякі дослідження припускають прийнятність менших розмірів порцій. Наприклад, дослідження в американському університетському ресторані студентського містечка показало, що 14-33% запрошених зменшити вдвічі розмір крохмалистого гарніру, незалежно від того, чи пропонували їм на це знижку.

Хоча прийняття громадськістю необхідних дій урядів та приватного сектору, реальний прогрес може зажадати більш скоординованого державного попиту.35 Введення багатьох заходів боротьби з тютюном відображає мобілізацію державної підтримки, що ще не очевидно для контролю ожиріння.36 Стратегії, які інформують та дати можливість громадам збільшити свій попит на зміни для боротьби з ожирінням. Надання інформації про ефективність втручань збільшує їх підтримку37. 38 Спільнотам також можна надати можливість діяти через сильніші неурядові організації (НУО), як це спостерігається в Мексиці, де через Блумбергські філантропії НУО придбали видатний рекламний простір для ефективного протидії опозиції галузі до податків на соду.

Висновок

Переконливі докази того, що більші порції їжі та безалкогольних напоїв збільшують споживання, в даний час не мають рівних настільки ж вагомими доказами, як зменшити цей ефект. Це вимагає незалежної та ретельної оцінки втручань, спрямованих на зменшення розміру, доступності та привабливості більших порцій. Успішні заходи, якщо вони будуть здійснені в достатньому масштабі, можуть допомогти запобігти ожирінню як частину ширшої стратегії ожиріння.27 Узгодження волі державного, приватного сектору та політичного керівництва є ключовим фактором прогресу.

Ключові повідомлення

Люди постійно вживають більше їжі або безалкогольних напоїв, коли їм пропонують більші порції або коли вони використовують більший посуд

Дії у державному та приватному секторах щодо зменшення розміру, доступності та привабливості більших розмірів порцій можуть допомогти запобігти ожирінню

Деякі втручання, ймовірно, потребують регулювання та законодавства, що сприятиме суспільному попиту на зміни

Незалежне та суворе оцінювання має важливе значення для забезпечення ефективності дій

Примітки

Цитуйте це як: BMJ 2015; 351: h5863

Виноски

Співавтори та джерела: Ця стаття була спричинена завершенням нашого огляду Кокрана4 та бажанням з’ясувати політичні наслідки цього та інших спільних досліджень. TMM та GJH мають досвід у поведінці та зміні поведінки, GJH та IDS мають досвід у синтезі доказів, SAJ має досвід у галузі харчування та державної політики щодо зміни дієти. ТММ є гарантом статті.

Конкуруючі інтереси: Ми прочитали та зрозуміли політику BMJ щодо декларування інтересів, і заявляємо, що SAJ є незалежним головою продовольчої мережі з питань відповідальності за охорону здоров'я в Англії. Відділ досліджень поведінки та охорони здоров’я фінансується програмою досліджень політики Департаменту охорони здоров’я Великобританії (PR-UN-0409-10109). Департамент охорони здоров’я не брав участі у підготовці цього рукопису. Висловлені думки - це автори, і не обов’язково погляди спонсорів.

Походження та експертна оцінка: Не введено в експлуатацію; зовнішня експертна оцінка.