Зізнання балерини з гігієни зубів

Ваша роль у боротьбі з харчовими розладами

Автор Ліза Доуст-Майо, RDH, BSDH

Як викладач гігієни зубів, я маю цікавий підхід до викладання ергономіки своїм студентам першого курсу. Я кажу їм, що мій план - перетворити їх усіх на балерин, навіть чоловіків! Вони думають, що я жартую, а насправді - ні. Якщо задуматися, багато ергономічних понять, які ми вивчаємо в гігієні зубів, - наприклад, як сидіти, де розташувати коліна і ноги, як тримати плечі назад, нахиляючись вперед від стегон, утримуючи спини та хребти по прямій лінії - багато однакових положень тіла, викладаються в базовій балетній техніці. Одним із аспектів гігієнічної школи, в якій я досяг успіху, була постава, що не дивно, оскільки я мав 20-річний досвід балету!

На даний момент ви всі думаєте, що ця стаття стосуватиметься ергономіки чи, можливо, техніки балету. Ну, я вас обдурив! Ця стаття висвітлить тематику, якої я навмисно уникав протягом багатьох років - нервову анорексію. За останні сім років я опублікував численні статті для RDH, але я завжди уникав цієї теми через свою особисту природу для мене. Після 20 років танців у балеті ви можете собі уявити кількість дівчат, з якими я мав тісний особистий контакт, які страждали на різні харчові розлади. Важко побачити, як страждають ваші друзі, і це повертає для мене не дуже приємні спогади. Однак саме завдяки досвіду та торжеству над труднощами людина пізнає перлини життєвої мудрості; і сьогодні я збираюся поділитися своїми перлинами про нервову анорексію (AN).

Я почав танцювати балет у віці 3 років і за роки вивчення балету набрав стільки чудових якостей особистості, як дисципліна, поведінка, потяг до досконалості, рівноваги, координації, змагальності та врівноваженості, щоб назвати лише деякі. Ці якості привели мене до успішної кар’єри в коледжі, а тепер я - гігієніст зубів. Однак одна негативна риса, яка може виникнути через роки, коли ви дивитесь на своє тіло в дзеркалах і змушені мати «ідеальний тип фігури», щоб отримати цю «ідеальну» частину, як сказав мені один режисер, це те, що деякі балерини прийматимуть втрату ваги до крайності. Вони намагалися б залишатися худими, щоб отримати роль, бути схожими на інших у класі та вразити режисерів на прослуховуваннях, навіть якщо це означало практично голодування. Найсумніше, що вони не побачили нічого поганого у своїх вчинках. Для них кінцевий результат виправдовував засоби. Я жодним чином не кажу, що кожна людина, яка танцює, має харчовий розлад. Я кажу, що під час своєї подорожі я стикався з кількома такими людьми, і я хочу поділитися з вами деякими їхніми історіями, щоб ви могли краще зрозуміти нервову анорексію.

Дивіться відповідні статті

Я ніколи не забуду перший курс навчання в гігієнічній школі, коли нас читали курс з розладів харчування. Для мене це було дуже поза тілом, оскільки я провів життя навколо дівчат з цими проблемами і ніколи про це не думав. Пам’ятаю, професор обговорював нервову анорексію та говорив про спотворений образ тіла та спотворені стосунки цих людей з їжею. Я також пам’ятаю, що не повністю погодився з її описом. Як я помітив, у цих дівчат не було проблем із самою їжею. Для них їжа не була демоном чи ворогом; їхні особисті/психологічні проблеми були. Бачите, я не вірю, що люди з АН мають особливі почуття чи емоції до самої їжі, як це страждають ожирінням або булімічними пацієнтами. Вони не отримували задоволення чи незадоволення від певної їжі; це відчуття контролю та внутрішнього потягу до досягнення цієї надзвичайно складної мети з голоду, здавалося, дало їм той серотоніновий приплив. Моя подруга розчарувалася б лише до сліз, коли б у власному розумі «провалилася» і вирішила щось з’їсти. Саме невдача - не сама їжа - викликала у неї ці почуття. Читаючи цей наступний розділ, ви краще зрозумієте, чому вона почувалася так, як почувалась.

Нервова анорексія

Визначення анорексії - це відсутність або втрата апетиту до їжі. Це кардинально відрізняється від нервової анорексії (АН), яка є порушенням харчування, як правило, у жінок раннього та середнього підліткового віку (від 90% до 95%), на відміну від чоловіків тієї ж вікової категорії. Характеризується відмовою підтримувати нормальну мінімальну масу тіла, страхом набору ваги, порушенням іміджу тіла, надмірною залежністю від маси тіла або форми для самооцінки та самооцінки та аменореєю. Існує багато теорій щодо ризиків та причин розвитку людей, таких як навколишнє середовище, генетика, біологічний чи суспільний тиск, і ця стаття представить усі ці теорії. У розладі харчової поведінки АН є два підтипи:

Тип обмеження: Люди, які їдять лише пару сотень калорій на день або, можливо, просто п’ють воду. Людське тіло все ще зголодніло; ці люди щойно навчились контролювати свій голод та дії навколо нього.
Тип запою/продувки: Люди, які голодують, як і обмежувальні типи, але потім піддаються голоду і можуть випити, з'їсти звичайну їжу або навіть просто печиво і змусити себе зригувати. Якщо говорити з медичної точки зору, це найнебезпечніший тип.

Деякі з нервовою анорексією можуть використовувати проносні, діуретики або клізми, особливо якщо вони схильні до запою. Після того, як людина із запоєм АН їсть або їсть занадто багато відповідно до власних теорій адекватного споживання їжі, ця людина може продовжувати екстремальні дієти, блювоту та надмірні фізичні навантаження; або поєднання цих трьох із застосуванням вищезазначених фармакологічних речовин. Ці люди також є фанатиками з фізичними вправами. Вони дотримуватимуться екстремальних, інтенсивних, жорстких режимів вправ, незважаючи на травми, погоду, втому чи хвороби. Деякі курять, щоб допомогти придушити апетит і виступатимуть стимулятором, коли вони втомлені.

У таблиці 1 перелічено ознаки та симптоми АН за даними Національного інституту психічного здоров’я. Я розділив ознаки та симптоми на дві категорії: психологічні та фізіологічні.

Статистика нервової анорексії

АН страждає від 0,5% до 1% американських жінок і є третім найбільш поширеним психіатричним діагнозом у підлітків. 6 Дев'яносто п'ять відсотків хворих на нервову анорексію мають вік від 12 до 25 років. Вісімдесят шість відсотків повідомляють про початок нервової анорексії до 20 років, а 43% повідомляють про початок розладу у віці від 16 до 20 років.

Рівень смертності коливається від 5% до 20% і, як видається, залежить від тривалості життя людини з розладом. Він має один з найвищих показників смертності серед усіх станів психічного здоров’я. Рівень смертності в 12 разів перевищує рівень смертності, пов'язаний з усіма причинами смерті для жінок у віці від 15 до 24 років. 8 Рецидив є загальним явищем, і багато хто повторюється багато разів до успішного одужання. Люди з АН, як правило, стійкі до лікування, що зрозуміло через его-синтонічну природу розладу, що очевидно через їхню відмову прийняти серйозність медичних наслідків своєї ваги. 3

Люди з АН схильні виявляти певні риси особистості, які проявляються в дитинстві, задовго до початку розладу. Ці риси можуть поставити людину в особливу вразливість до розвитку АН. Перфекціонізм, обсесивно-компульсивність, невротизм, негативна емоційність, уникнення шкоди, низька самоорієнтація, риси, пов’язані з уникнутим розладом особистості, висока обмеженість і наполегливість, низький рівень пошуку новинок (буліміки мають високий рівень пошуку новинок), звуження афекту та емоційної виразності, ахендонія (неможливість відчути задоволення від діяльності, яку зазвичай вважають приємною), і аскетизм (спосіб життя, що характеризується утриманням від різних мирських насолод), і зниження соціальної безпосередності в обмежувальному типі AN.3

Особи з АН мають нав'язливий, наполегливий і жорсткий стиль особистості. Люди з АН добре справляються з цілеспрямованою поведінкою; однак у них виникають труднощі зі зворотним зв'язком від інших та зміною своєї поведінки для кращого досягнення цих цілей. Вони часто відчувають, що повинні вміти робити речі ідеально, не допускаючи помилок, і вони мало оцінюють той факт, що помилки є нормальною частиною навчального досвіду. Щодо обмежуючого типу АН, вони, як правило, погано пристосовуються до мінливого середовища, але мають посилену здатність звертати увагу на деталі або використовувати логічний/аналітичний підхід3.

Важливо пам’ятати, що ці темпераментні та особистісні риси зберігатимуться і після одужання від АН, що сприяє високим показникам рецидивів. Більшість медичних працівників відзначають, що для початкового одужання від АН необхідний мінімум рік. Жінки, які були довгостроковими АН обмежувального типу, як правило, зберігають тривогу, перфекціонізм та нав’язливу поведінку, що потребує належного управління, щоб не відбувся рецидив.

Подумайте про тип людини, яку ви можете побачити у своєму стоматологічному кабінеті, яка могла б мовчки страждати від АН на підставі наведеного вище опису. Це була б успішна, мотивована, хороша студентка, яка завжди чистить і чистить нитками належним чином, тому що вона дотримується правил. Ці пацієнти були б поважними, ввічливими, тихими і дуже засмутились, якщо б їм сказали, що вони мають порожнину, бо вони перфекціоністи; а порожнина означає, що вони зробили щось неправильно, тому що порожнина погана. Або, принаймні, саме так вони їх інтерпретують.

Біологічний

Патогенез АН недостатньо вивчений. Докази свідчать, що змінена функція серотоніну мозку (5-HT) сприяє порушенням регуляції апетиту, настрою та контролю імпульсів. 3 Ця змінена функція серотоніну може зберігатися і після одужання. Оскільки хтось із АН, як правило, має дисфоричний темперамент/настрій, обмеження споживання їжі може стати потужною винагородою та забезпечити тимчасове полегшення їхнього темпераменту. 3 Це сприяє порочному кругообігу: зменшуючи споживання калорій, вони отримують полегшення від коливань свого настрою, але тоді недоїдання та втрата ваги спричиняють зміни у функції нейропептидів та моноамінів (серотонін, дофамін, норадреналін), і це посилює їх дисфоричний настрій у всьому знову. 3

Інші дослідження обговорюють вплив стресу, сімейного та суспільного тиску на АН у людей з наявними нав'язливими або тривожними особистостями. Цей тиск може змінити порушення регуляції серотоніну (5-НТ) у мозку, що спонукає пацієнтів зменшити споживання калорій/дієти, намагаючись змінити почуття через зміни серотоніну. Це зменшення споживання їжі ненавмисно зменшить загальну доступність триптофану в організмі (незамінна амінокислота, яка доступна лише з дієтою і є попередником 5-НТ), що є біологічним підходом до регулювання функціональної активності 5-НТ (серотоніну) і тим самим стабілізує тривожні настрої. Підводячи підсумок, зменшення незамінної амінокислоти триптофану в кінцевому підсумку змінить функцію мозку через знижену регуляцію транспортерів 5-HT і змінить постсинаптичні рецептори в нейронах мозку, що може зменшити тривожність та дисфоричний настрій. 3 Щоб зробити ці біологічні теорії АН короткими і солодкими: менше їсти може тимчасово відчувати поліпшення стану пацієнта, щоб компенсувати зміни в серотоніні. Це можна порівняти з тим, що людина вживає занадто багато алкоголю, що забезпечує тимчасове гарне самопочуття, за яким слідує жахливе похмілля!

Дослідження функціональної магнітно-резонансної томографії (fMRI) показали, що коли виснаженим і недоїдаючим особам з АН показують фотографії їжі, вони демонструють аномальну активність у мозку і часто мають посилення тривоги. 5 Ці результати узгоджуються з теорією, що провокація тривоги та емоційна цінність переживання зберігаються в стовбурі мозку. Якщо всі ці теорії виявляться істинними, одного разу дослідники докажуть, що АН спричинений не лише впливами навколишнього середовища/суспільства.

Генетика та усні прояви

Дослідження показують, що АН перехресно передається у сім’ях. Діагноз нервової анорексії існує століттями, і спадкова природа АН існує достовірною. 3 Дослідники вважають, що АН має такий високий спадковий зв'язок, як біполярний розлад та шизофренія. 3 Дослідження близнюків припускають, що АН має від 50% до 80% спадкових зв'язків порівняно з екологією/суспільством. Деякі варіації ДНК пов’язані з ризиком розвитку АН. 3 Дослідження близнюків також не виявили по суті ніякого генетичного впливу на загальний рівень симптомів АН у 11-річних близнюків, але значні генетичні ефекти (> 50%) у 17-річних близнюків, припускаючи, що статеве дозрівання може відігравати ключову роль у розвитку вираз нервової анорексії.4

Люди з АН матимуть сильний дефіцит споживання поживних речовин, незамінних амінокислот, мінералів та/або вітамінів; будь-який дефіцит або зміна може мати багаторазові побічні ефекти. Дисбаланс одного або декількох поживних речовин може бути фактором порушення цілісності тканин та імунної відповіді. 9 Імунна реакція та відновлення потребують достатньої кількості вітамінів A, C та D, білків, вуглеводів, кальцію, заліза, цинку та фолієвої кислоти. 9 Вітамін А необхідний для здоров’я слинних залоз та епітелію. Вітамін В необхідний для цілісності сполучної та епітеліальної тканин. Вітамін С необхідний для здоров’я колагену та сполучної тканини. Для правильного утворення емалі та дентину необхідні вітаміни A, C та D, фтор та білок. Для кальцифікації альвеолярної кістки та цементу потрібні певні амінокислоти, кальцій та фосфор. Як бачите, коливання цих необхідних щоденних потреб може призвести до пошкодження ротової порожнини та змін.

Відповідальність стоматолога

Важко дати пораду щодо того, що повинен робити стоматолог, якщо він або вона підозрює, що пацієнт страждає на АН. Оскільки більшість людей з АН заперечують, що у них є проблеми, навіть якщо вони вкрай скомпрометовані з медичної точки зору, до них важко звернутися. Якщо пацієнт неповнолітній, ви можете мати душевне зі своїми батьками. Однак я б застерігав вас і щодо цього. Згадайте особливості особистості людей з АН. Вони перевершують успіх і, як правило, є "доброю" чи "золотою" дитиною в сімейній одиниці. Почувши будь-які натяки від вас, що у їхньої дитини може виникнути така проблема, як АН, може розлютити або образити батьків.

Моя остання перлина з особистого досвіду полягає в наступному: я ніколи не рекомендував би запитувати пацієнта прямо, якщо у нього є розлад харчової поведінки або вказується нервова анорексія. По-перше, ви можете помилитися. По-друге, якщо у пацієнта справді є АН, він, мабуть, буде діяти ображено або захисно, оскільки ви, очевидно, не вважаєте, що вони ідеальні, і ви намагаєтеся "вигнати" їх з-за того, що вони дуже багато працювали, щоб приховати від світу. Я хотів би поспоритись, що пацієнт більше ніколи не повернеться до вашого кабінету. Я б порекомендував більш ніжний і тактовний підхід, такий як задавання провідних питань. Ці питання можуть трохи знервувати пацієнта, можливо, навіть натякати на той факт, що ви "до них", але це допоможе перешкодити йому чи їй відключити вас. Пацієнти з АН, як правило, нічого не зізнаються заздалегідь, але, можливо, як тільки людина побачить вас пару разів, і ці відносини довіри почнуть зростати, вона може почати відкриватися перед вами. Наприклад:

1. "Ваші ясна сьогодні виглядають трохи блідими. Ви впевнені, що отримуєте належну кількість поживних речовин і вітамінів щодня?"
2. "У вас сьогодні є пара порожнин; розкажіть мені про свої звички чистити зубну нитку та дієту".
3. "Чи знали ви, що порожнини можуть бути спричинені проблемами в чиїмсь раціоні, а не лише їх гігієнічними звичками порожнини рота? Ви, очевидно, чудовий чистильник і чистка зубів, 10% усіх моїх пацієнтів. Отже, справа не в цьому. Давайте поговоріть про свою дієту; скажіть, що ви їсте та п'єте щодня ".

Зробіть, щоб напрям розмови здавався стоматологічним, а не дієтичним. Це може застати когось із несподіваним АН і спонукати їх бути чесними, замість того, щоб думати про способи приховати свою таємницю.

Незалежно від того, що спричиняє АН - будь то навколишнє середовище, генетика, біологічний чи соціальний тиск - це складний розлад для лікування та для повного одужання людей. Це простий факт, що без лікування пацієнти помирають від АН. На жаль, життя стількох молодих, красивих, розумних та талановитих дівчат та хлопців обірвано через "реальність", в якій вони змусили себе жити. Тоді це родина та друзі, які залишаються оплакувати цю втрату. АН вражає не лише пацієнта. Це впливає на всіх, хто їх оточує. Я закликаю кожного з вас зацікавитись життям своїх пацієнтів поза їх порожниною рота, і ви будете вражені змінами, які ви можете зробити. П’ять хвилин мого дня шість років тому, коли я спілкувався з матір’ю Джоша, сильно змінили напрямок і змінили хід життя Джоша. Якою честю для мене було зіграти незначну роль у чужому майбутньому. RDHA Відповідно до DSM-IV (Діагностично-статистичний посібник з психічними розладами) критерії діагностики АН включають такі характеристики:

1. ІМТ менше 17,55%
2. Страх набрати вагу або схуднути
3. Порушення зображення тіла, відчуваючи, що вони виглядають надзвичайно жирними, коли мають низьку вагу тіла
4. Аменорея через низький ІМТ та загальну вагу

Відповідно до ADA, наведений нижче перелік усних ознак може спостерігатися у когось із розладами харчової поведінки.

1. Збільшення слинних залоз (внаслідок ксеростомії)
2. Сухі, червоні або потріскані губи
3. Ураження м’яких тканин, які можуть легко кровоточити
4. Зміна кольору (напівпрозорості) зубів
5. Зміна форми або довжини зубів
6. Реставрації можуть здаватися підвищеними при ерозії (для цього зазвичай потрібні шість місяців постійної регургітації)
7. Зуби, чутливі до температури (гарячі або холодні)

Будь-яка форма гіпотрофії може призвести до змін пародонта, таких як гіпоінгітіт, спричинене гіпотрофією, або захворювання пародонту, пов’язані з руйнуванням кісток і тканин. 9 Нестача вітаміну С може призвести до розширення PDL, рухливості зубів, геморагічної синюшно-червоної ясен або руйнування колагену. 9 Багато людей з АН стають анемічними в певний момент розладу, і анемія має безліч клінічних ознак та симптомів, таких як: 2

1. Кутовий хейліт
2. Глосит
3. Пунсовий язик
4. Розтріпаний язик
5. Пекучий язик
6. Червоний, депапільований, гладкий язик
7. Деструкція сосочків язика
8. Труднощі з ковтанням (дисфагія) при давній залізодефіцитній анемії
9. Блідість тканин
10. Хвороблива, атрофічна слизова