Журнал «Тафтс» містить замовлення лікарів

Особливості
Труси
Люди
Календар
У цьому куточку
Запитайте професора
/
Архіви
Зв'яжіться з нами
/
Домашня сторінка пучків

Накази лікарів
Чому лікарі не говорять про дієту та фізичні вправи, але повинні
Джулі Флаерті

Коли доктор Майкл Джон Закін, N82, N86, опитує своїх пацієнтів про те, що вони снідали вчора, він не перевіряє їхні спогади. У своїй педіатричній практиці в Уестоні, штат Массачусетс, він іноді просить своїх пацієнтів або їх батьків зробити 72-годинні згадування про харчування (записуючи все, що вони їли протягом трьох днів), щоб оцінити їх дієту. Якщо хтось із пацієнтів-підлітків серйозно страждає надмірною вагою, Закін може заохотити молодь зустрічатися з ним щомісяця.

Доктор Майкл Джон Закін, N82, N86, наголошує на харчуванні у своїй медичній практиці, але він є винятком, а не правилом. Фото: Стівен Вот

"Я особисто витрачаю надзвичайно багато часу, розмовляючи про харчування з самого початку, при кожному відвідуванні", - сказав Закін, який здобув ступінь доктора наук у Школі Фрідмана перед тим, як здобути ступінь медика в Університеті Массачусетсу. . "Я намагаюсь змусити сім'ї добре харчуватися і говорити про поведінку в їжі".

Як лікар, Закін є винятком, і не лише через інтерес до фітнесу, що змусив його читати книги з дієти для задоволення у віці 12 років. Дослідження показують, що, хоча більшості лікарів зручно писати рецепт на зниження рівня холестерину таблетки або ліки від діабету, повідомляючи пацієнту, скільки порцій зелені з’їсти або скільки хвилин фізичних вправ, щоб отримати, рідко є частиною розпоряджень лікарів. Це незважаючи на сукупність медичної літератури, яка говорить, що дієта та фізичні вправи можуть бути настільки ж ефективними, як ліки для лікування та, особливо, профілактики таких захворювань, як серцево-судинні захворювання, діабет та високий кров'яний тиск.

"Більшість споживачів стверджують, що, коли вони отримують свою початкову інформацію з Інтернету, щоденників та основних ЗМІ, коли мова заходить про інформацію, якій вони довіряють, джерела, яким вони довіряють, лікар - це номер один", - сказала Сільвія Роу, ад'юнкт-професор Фрідмана Школа та колишній президент та виконавчий директор Міжнародної ради з питань продовольчої інформації (IFIC).

Останні та тривожні повідомлення про захворювання, пов’язані з ожирінням, спонукали деяких лікарів внести зміни у спосіб життя як частину порядку денного кабінету. Але хоча прихильники харчування вже давно хотіли бачити, щоб лікарі діяли трохи більше як Закін, це була довга гостра битва, яку часто вели проти самої американської системи охорони здоров'я.

Друга скрипка в іспитовій кімнаті
Чому харчування стає таким коротким? Медики вказують на стислість середнього відвідування офісу, яке триває близько 18 хвилин, повідомляє The New England Journal of Medicine. «Основна реальність полягає в тому, що лікарі мають обмежений час із пацієнтами, щоб передати те, що вони вважають критично важливими медичними фактами. Рідко вони вникають у такі способи життя, як харчування та фізична активність, - сказав Роу. "Виняток становить ситуація, якщо у вас пацієнт із надмірною вагою або ожирінням, але навіть це дещо похитнуться, якщо пацієнт цього не виховує".

Гроші - це також проблема. Страхові компанії з легкістю відшкодовують кошти лікарям за профілактичне харчування. Потім є ставлення лікарів до самого харчування, яке вони можуть класифікувати де завгодно між альтернативним та хіпі-диппі. Роу ніколи не забуде, коли IFIC опитував лікарів про їхні погляди на функціональні продукти харчування. Одного респондента вразило медичне дослідження харчових продуктів, багатих на природні антиоксиданти. Але він не збирався казати своїм пацієнтам їсти горіхи та ягоди. "Вони подумають, що я якийсь шарлатан, і підуть в інше місце", - сказав він.

Взагалі, медичні школи практично не відволікають амбіційних лікарів від сприйняття харчування як «м’якої» науки. Ще десять років тому менше 26 відсотків медичних шкіл вимагали, щоб студенти проходили курс харчування, тоді як ще 25 відсотків не пропонували взагалі жодного курсу харчування, навіть як факультатив. Свіжий під час навчання в школі Фрідмана, Закін був вражений коротким уроком харчування, який він разом зі своїми однокласниками проходив у медичній школі, і дивується, як це вплинуло на практику інших. "Я думаю, що більшість лікарів недостатньо знають про харчування, і якщо ви недостатньо знаєте, ви не хочете про це говорити", - сказав він.

Марго Вудс, доцент медичної школи Тафтса, а також школи Фрідмана, бореться за збереження харчування в медичній школі, де з 1991 року вона є обов’язковим курсом першого курсу. Щоб включити ще більше харчування в навчальну програму, вона подала заявку та виграла грант Національної інституції серця, легенів та крові в 1998 році під назвою «Харчування». Тафтс була однією з 10 пілотних шкіл, які отримали нагороду, що допомогло Вудсу та її колегам викладати оцінку дієти та стратегії втручання. . Вони розробили тематичні дослідження та залучили підготовлених пацієнтів-акторів, з якими студенти третього та четвертого курсів могли практикувати огляд харчування. Цей «стандартизований досвід пацієнтів» все ще є частиною ротаційної медицини Тафтса, яку проходять усі студенти-медики.

Мета - знати достатньо, щоб зробити правильні перші кроки. "Ви повинні вміти оцінювати раціон людини, дивлячись на нього", - сказав Вудс. «Підрахуйте подачу фруктів та овочів та продуктів тваринного походження. Вони щодня їдять квасолю та горіхи? Чи в половині вуглеводів багато клітковини? Навіть якщо ви направляєте їх до дієтолога, ви встановлюєте перший контакт. Обов'язок лікаря - мотивувати їх, виховувати, оцінювати те, що вони зараз роблять, а потім обговорювати з ними те, що, на їхню думку, вони можуть змінити ".

Дієтологи-інтерни дізнаються, що іноді їм доводиться цінувати харчування своїм колегам-лікарям. Фото: Стівен Вот

Ця остання частина може бути важкою, оскільки потрібен певний тип особистості, щоб працювати з пацієнтами щодо модифікації способу життя. "Лікарі люблять говорити людям, що робити, але тут вони повинні запитати:" Що, на вашу думку, ви можете зробити і досягти успіху? ", - сказав Вудс.

Хороша новина полягає в тому, що вона бачила, як студенти-медики з кожним роком стають дедалі більше зацікавленими у харчуванні. "Найбільше їх захоплює те, що вони повинні вести триденний облік їжі та порівнювати її з деякими стандартами", - сказала вона. "Вони натискають на це, бо це особисте". Це може мати додаткову перевагу, оскільки деякі дослідження повідомляють, що лікарі, які вдосконалили власну дієту, частіше дають пораду своїм пацієнтам щодо хороших харчових звичок.

Минулого року Школа Фрідмана та Медична школа Тафтса створили чергову можливість навчання з питань харчування для майбутніх лікарів. Еліс Ліхтенштейн, професор кафедри науки та політики з питань харчування Стенлі Н. Гершофф, і доктор Едвард Зальцман, обидва вчені з Науково-дослідницького центру з питань старіння людини (HNRCA) імені Жана Майєра, взяли участь у викладанні курсу харчування для нової медичної школи Тафтса. РС в галузі біомедичних наук, яка розроблена спеціально для студентів, які прагнуть стати більш сильними претендентами на медичну школу.

Медицина способу життя
Доктор Джеймс Ріппе, кардіолог і доцент медицини в медичній школі Тафтса, є давнім прихильником профілактичної медицини в кабінеті лікаря. Він редагує підручник "Lifestyle Medicine", який навчає лікарів про вплив рішень щодо способу життя на самопочуття, з акцентом на серцево-судинну здоров’я. Він знає бар'єри, з якими стикаються медики, але сказав, що вирішити їх має медична спільнота.

"Якщо ми дійсно хочемо, щоб пацієнти робили якнайкраще для свого здоров'я, ми повинні знайти спосіб зробити це", - сказав він. Не виховуючи дієту та фізичні вправи з пацієнтами, він сказав: "Ми надсилаємо їм тонкий сигнал, що це не важливо".

На початку цього року він запустив американський журнал Lifestyle Medicine, збірник профілактичних, рецензованих досліджень, що охоплює 20 000 лікарів щомісяця.

"Більшість людей займаються медициною з бажанням якомога краще піклуватися про пацієнтів, які вони можуть", - сказав він. "Заперечувати існування цієї дуже пишної, чудової літератури ... - це дуже нігілістична точка зору".

У першій редакції журналу він визнав, що зміни означатимуть порушення системи: "Наш мандат - це не що інше, як зміна способу практики медицини та надання медичної допомоги в Сполучених Штатах та решті промислово розвиненого світу".

Зі свого боку, Закін входить до робочої групи, яка шукає шляхи боротьби з ожирінням в офісних умовах. Якщо медики збираються підняти банер про модифікацію способу життя, ті, хто працює з дітьми, можуть бути знахарями.

"Педіатрія - одна з найкращих спеціальностей, в якій слід використовувати харчування", - сказав Закін. "Ми отримуємо дітей з першого дня, і ми дійсно можемо змінити їхній довгостроковий стан здоров'я та спосіб життя з самого початку".

Насправді, це частково саме тому він пішов у педіатрію, і це може бути однією з причин, чому інші лікарі вважають модифікацію способу життя втраченою причиною. "Якщо у вас є людина 40- або 50-річного віку з усіма цими поганими звичками, - сказав Закін, - мені було важко і неприємно намагатися їх змінити".

Зрештою, заклик до профілактичної медицини може надійти від самих пацієнтів. "Вже деякий час, але зовсім недавно пацієнти наполягають на тому, щоб лікарі знали більше про харчування", - сказав доктор Роберт Рассел, лікар, який керує HNRCA і є професором Школи Фрідмана. «Набагато більше лікарів звертаються до мене з проханням проконсультувати пацієнтів, які звертаються з питаннями про конкретні дієти та конкретні поживні речовини, або такі речовини, як зелений чай. Незважаючи на те, що медичні школи відстають у викладанні профілактичної медицини, включаючи харчування, я думаю, лікарі стають все більш поінформованими про роботу. Пацієнти цього вимагають ».