Застосування східної дієти, збагаченої білками, в програмі боротьби з ожирінням на рівні громади

Нам-Сеок Джу

1 Кафедра сімейної практики та охорони здоров'я громади, Медична школа Університету Аджоу, Сувон, Корея.

Парк Йонг Ву

2 клініка доктора Парка, Сеул, Корея.

Парк Кюн Хі

3 Кафедра сімейної медицини Медичного коледжу Університету Халліма, Аньян, Корея.

Чан-Вон Кім

1 Кафедра сімейної практики та охорони здоров'я громади, Медична школа Університету Аджо, Сувон, Корея.

Бом-Тек Кім

1 Кафедра сімейної практики та охорони здоров'я громади, Медична школа Університету Аджоу, Сувон, Корея.

Анотація

Призначення

Щоб оцінити ефективність, безпеку та доступність 12-тижневої програми боротьби з ожирінням на рівні громади, яка називається східною дієтою, багатою на білки (PRO Diet), і порівняти її зі звичайною дієтою.

Матеріали та методи

Загалом 515 людей із зайвою вагою (55 чоловіків та 460 жінок; середній вік 41,9 ± 9,8 року; індекс маси тіла (ІМТ) 28,1 ± 3,6 кг/м 2) брали участь у програмі у двох центрах охорони здоров'я. PRO Дієта пропонувалась як основна дієта протягом 12 тижнів. В якості контрольної групи ми відібрали популяцію, яка дотримувалась звичайної дієтичної програми, проведеної в державному медичному центрі в 2006 році.

Результати

177 випробовуваних (34,3%) закінчили 12-тижневу програму PRO Diet. В аналізі за протоколом (PP) середні зміни в антропометрії були (звичайна програма проти дієти PRO; вага, - 2,3 кг проти - 4,7 кг, p 2 проти - 1,9 кг/м 2, p Ключові слова: Східна дієта, багата білками, програма ожиріння на рівні громади, ожиріння

ВСТУП

Зростаюче населення із надмірною вагою та ожирінням стало основною проблемою охорони здоров'я в Сполучених Штатах, і ожиріння набуло масштабів епідемії. 1, 2 У Кореї, 3-те Національне опитування охорони здоров’я та харчування 3 у 2005 р. Повідомило, що загальна поширеність ожиріння серед дорослих, яка визначається як така, що має індекс маси тіла (ІМТ) ≥ 25,0 кг/м 2, становила 31,7% (35,2% у чоловіків та 28,3% у жінок), і що вона зросла (загалом 29,6%, 31,2% у чоловіків та 27,9% у жінок) порівняно з опитуванням 2001 р. Особи із надмірною вагою мають підвищений ризик розвитку гіпертонії, діабету 2 типу, гіперхолестеринемія, рак та передчасне вмирання, що вимагає термінового втручання, щоб запобігти постійному зростанню ожиріння. 4 На практиці втрата ваги від 5 до 10% у пацієнтів із ожирінням покращує їхні профілі серцево-судинного ризику 5 - 7 і може зменшити майбутню частоту розвитку діабету 2 типу. 8 - 10

МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ

Вивчати дизайн

Предмети

Критеріями включення були: ІМТ ≥ 25,0 кг/м 2; вік: 20-64 років; окружність талії: чоловіки ≥ 90 см, жінки ≥ 85 см; вправи: не менше 30 хвилин, 4 рази на тиждень аеробні вправи. Критеріями виключення були: неконтрольований діабет 2 типу, гіпертонія, звичне вживання алкоголю, рак, минулий інсульт та ниркові захворювання. Загалом 515 осіб із ожирінням (чоловіки 55, жінки 460, середній вік 41,9 ± 9,8) брали участь у цій програмі добровільно. Триста два випробовуваних, які пройшли принаймні чотири тижні програми, були віднесені до групи з метою лікування (ITT). Серед них 34,3% (177 випробовуваних, 24 чоловіки, 153 жінки, середній вік: 44,2 ± 9,3-річного віку) пройшли 12-тижневу програму, визначену відповідно до групи протоколів (ПП). Сто вісім випробовуваних брали участь у програмі звичайної дієти в громадському центрі охорони здоров'я Ансана в 2006 році. Серед них 78 випробуваних (12 чоловіків, 66 жінок, середній вік: 44,7 ± 6,2) закінчили 12-тижневу програму.

Деталі програми

У цьому дослідженні ми застосували спеціальну дієтичну програму під назвою PRO Diet, яка спочатку була розроблена доктором Ю. В. Парком. Дієта PRO спрямована на зменшення споживання рафінованого крохмалю (вареного рису, локшини, білого хліба) та стимулювання споживання білка з високим вмістом білка. Крім того, дієта PRO заохочує споживання "сприятливих" вуглеводів з низьким глікемічним індексом (ГІ) та "сприятливих" жирів з високим вмістом ненасичених жирних кислот, уникаючи при цьому "несприятливих" вуглеводів з високим ГІ та "несприятливих" жирів, таких як високо насичені жирні кислоти або трансжири. Крім того, учасникам були надані наступні щотижневі завдання для 12-тижневої програми: див. Додаток.

Вимірювання

Зростання та вага тіла учасників вимірювали, коли вони носили легкий одяг без взуття. Вагу вимірювали з точністю до 0,1 кг, а зріст вимірювали з точністю до сантиметра. ІМТ розраховували як вагу, розділену на квадрат висоти (ІМТ, кг/м 2). Підготовлені медсестри вимірювали окружність талії між нижнім ребром і гребінем клубової кістки, а також артеріальний тиск після того, як учасники відпочивали щонайменше 15 хвилин (TM-2655P; PMS Instruments, Higashi-Ikebukuro, Toshima-ku, Tokyo, Японія) та перевіряли їх поживність кожні 4 тижні. Склад тіла кожного учасника аналізували за допомогою аналізу імпедансу тіла (В тілі 7.0, Biospace Co, Сеул, Республіка Корея). Крім того, всі суб'єкти проходили аналіз крові [стандартні ферментативні вимірювання загального холестерину, холестерину ліпопротеїдів високої щільності, тригліцеридів та глюкози натще у зразках свіжої сироватки (TBA-200FR, Toshiba, Токіо, Японія)] на початку та в кінці 12 -тижнева програма. Ми також проаналізували зміни у споживанні макроелементів, використовуючи триденний щоденник відкликання їжі, за допомогою аналізатора харчування CAN-Pro 3.0 (Сеул, Корея).

Статистика

Світські зміни антропометричних параметрів для 12-тижневого втручання в групі протоколів (n = 177) PRO Diet. Кожен малюнок показує зміни пропорції маси тіла, індексу маси тіла (ІМТ) та окружності талії для 12-тижневого втручання. Панель помилок вказує на стандартну помилку. PRO Дієта, східна дієта, багата на білки

Таблиця 1

Базові характеристики звичайних дієтичних та дієтичних груп PRO (середнє значення ± SD)

SD, стандартне відхилення; ІМТ, індекс маси тіла; PRO Дієта, східна дієта, багата на білки.

Усі суб'єкти (n = 515), включаючи базовий рівень, були проаналізовані протягом 4 тижнів. ІМТ: індекс маси тіла в кг/м 2, аналіз складу тіла проводився з аналізу імпедансу тіла, значення р - з незалежного t-тесту.

Таблиця 2

Порівняння змін антропометрії та калорійності між звичайною дієтичною програмою та застосуванням дієти PRO у групі за протоколом

ΔBwt, зміна маси тіла; ΔBMI, зміна ІМТ; ΔWc, зміна окружності талії; ΔFM, зміна маси жиру; ΔF% M, зміна маси жиру% маси; ΔCaloriestotal, зміна загального споживання калорій; Δвуглеводи, зміна споживання вуглеводів; ΔЖир, зміна споживання жиру; ΔБілок, зміна споживання білка; Δ%, зміна у%; PRO Дієта, східна дієта, багата на білки; PP, за протоколом; ITT, втручання для лікування; ІМТ, індекс маси тіла.

Усі дані виражаються як середнє значення ± стандартне відхилення. За аналізом протоколу з використанням даних суб'єктів, які закінчили 12-тижневу програму як у звичайній програмі контролю за ожирінням в центрах охорони здоров'я, так і в новій дієті PRO. Значення p - від незалежного t-тесту .

* р 2; Окружність талії: - 6,7 проти - 3,3 см), що свідчить про те, що дієта PRO відносно легко для корейців практикуватися без професійного втручання, і показує, що сама дієта PRO була ефективним інструментом для проведення на базі громади програми боротьби з ожирінням.

Ретроспективний аналіз бази даних 23 спільної програми управління вагою для зниження ваги та модифікації серцево-судинних факторів ризику під час 6-місячного втручання показав середню втрату ваги у чоловіків 7,3% (- 9,6 кг) у чоловіків та 4,7% (- 4,6 кг ) у жінок. У цій програмі застосовувались керівні принципи, встановлені Національним інститутом охорони здоров’я (NIH) та включені до Клінічних рекомендацій щодо ідентифікації, оцінки та лікування надмірної ваги та ожиріння у дорослих 24 та позицій Американської дієтологічної асоціації та Американський коледж спортивної медицини. 25, 26 Практично вони застосовували низькокалорійну дієту, тобто обмеження калорійності від 1200 до 1800 калорій на день відповідно до індивідуума. Інше дослідження, яке мало на меті оцінити вплив програми, яка базується на громаді, на зменшенні коронарного ризику, показало, що добре розроблені програми втручання на базі громади можуть покращити вибір способу життя та звички здоров’я. 27 Отже, вплив цієї 12-тижневої дієти PRO на втрату ваги, ІМТ та обхват талії був порівнянний з іншими попередніми програмами боротьби з ожирінням на базі громади.

Вплив дієти PRO на серцево-судинні фактори ризику полягав у значному зниженні артеріального тиску та рівня тригліцеридів. Ліпопротеїни високої щільності (ЛПВЩ) були збільшені, але ця різниця не була суттєвою. Артеріальний тиск і тригліцериди є компонентами метаболічного синдрому. Багато досліджень 23, 28 показали, що програми місцевого втручання можуть впливати на метаболічні параметри, такі як артеріальний тиск, тригліцериди, ліпопротеїни низької щільності та концентрацію ЛПВЩ. Сприятливий вплив на ліпіди (при дієті з низьким вмістом вуглеводів) та на контроль глікемії (при середземноморській дієті) свідчить про те, що особисті уподобання та метаболічні міркування можуть бути використані для адаптації індивідуальних дієтичних втручань. 29

Дієта PRO включає не тільки дієтичну програму, але також модифікацію поведінки та втручання у фізичні вправи. З метою заохочення модифікації поведінки суб'єктам, що страждають ожирінням, пропонувалося відвідувати місцевий громадський центр охорони здоров'я щотижня або два, щоб отримати інформацію про дієту та фізичні вправи, а також поради щодо подолання шкідливих звичок, що призвели до збільшення ваги. На додаток до безпосередньої освіти щодо модифікації поведінки, яку учасники отримали від навчених медсестер, ми також використовували мобільні телефони, щоб щотижня надсилати короткі повідомлення всім суб'єктам, які навчаються, та закликали їх використовувати наш веб-сайт, щоб отримати більше інформації про ожиріння, харчування та фізичні вправи. Наше попереднє дослідження програми боротьби з ожирінням на базі громади 30 показало, що служба коротких повідомлень мобільного телефону лише незначно змінила поведінку учасників; тим не менше, це все-таки могло дещо допомогти контролювати вагу тіла випробовуваних.

На закінчення, дієта PRO, рекомендована програмою боротьби з ожирінням на рівні громади, є добре переносимим та ефективним інструментом управління вагою. Низьковуглеводний компонент дієти PRO ефективно сприяв зменшенню маси тіла. PRO Дієта - це не тільки харчова програма, але також містить безліч методів для належної модифікації поведінки. Отже, дієта PRO, якщо її правильно застосовувати до сфери охорони здоров’я, може сприяти зменшенню поширеності ожиріння в Кореї.

ПОДЯКИ

Ця програма боротьби з ожирінням на базі громади була профінансована Управлінням провінції Кьонгі в 2007 році та проводилась у двох центрах охорони здоров’я в містах Дундучхон та Ансан у місті Кенгідо, Республіка Корея. Ми хотіли б подякувати зареєстрованим медсестрам, дієтологам, тренерам з фізичних вправ та секретарям у двох центрах охорони здоров'я, які долучились до цього дослідження.