Усі причини та специфічна для смертності смертність, пов’язана з баріатричною хірургією: огляд

Тед Д. Адамс

1 відділ серцево-судинної генетики, Університет штату Юта та центр гірських колодязів LiVe, 389 South 900 East, SLC, Солт-Лейк-Сіті, UT 84102, США

Тапан С. Мехта

2 Кафедра фізичної терапії, Центр досліджень ожиріння при харчуванні, Університет Алабами в Бірмінгемі, Школа медичних професій, корпус 370, 1705 University Blvd, Бірмінгем, Алабама, 35294, США

Ленс Е. Девідсон

3 Департамент вправ з фізичних вправ, Університет Бригама Янга, 271 SFH, Прово, UT 84602, США

Стівен С. Хант

4 Кафедра генетичної медицини, Медичний коледж Weill Cornell, P.O. Box 24144, Доха, Катар

Анотація

Вступ

Єдиним медичним втручанням (на сьогоднішній день), яке продемонструвало суттєвий вплив на втрату ваги серед населення із сильним ожирінням, коротко- та довгостроковою, є баріатрична хірургія [1, 47]. Проспективно контрольовані когортні дослідження [39, 48], рандомізовані контрольні випробування [40, 41] та результати метааналізу [49] повідомляють про відсоток початкової втрати ваги серед пацієнтів з важким ожирінням, які перенесли шлунковий шунтування або шлунково-кишкові шлунково-кишкові шлунки, - 25–35 % через 1-2 роки спостереження та 25-28% через 6-10 років після операції. Крім того, обмежені довготривалі дослідження продемонстрували клінічно значуще поліпшення станів, пов’язаних із ожирінням, таких як ремісія T2DM та покращення артеріального тиску та ліпідів, з певною мірою повторення цих супутніх захворювань з часом [39, 48, 50–53]. Тому, на відміну від звичайної терапії для схуднення, баріатрична хірургія являє собою добровільне/навмисне втручання, що призводить до значного відсотка зниження маси тіла, який зберігається протягом значущого періоду часу. Ці фактори, ймовірно, є першопричиною того, що баріатрична хірургія сприяла успішним дослідженням, пов’язаним із навмисною втратою ваги та довгостроковою смертністю, ключовим фактором, який врешті-решт забезпечив відсутність ланки - схуднути і жити довше.

Решта цього огляду підкреслює кількість більш тривалої смертності післябаріатричних хірургічних досліджень. Більш тривалий термін визначається як мінімум 2 роки післяопераційного спостереження після баріатричної операції. Обговорюються розбіжності в методологічних аспектах досліджень тривалої смертності, а також фізіологічні механізми, які можуть пояснити зниження тривалої смертності після баріатричної хірургії. Підвищений ризик смертей, спричинених зовні, після баріатричних операцій, таких як самогубства, нещасні випадки та отруєння невизначеними намірами, прогнозування ризику смертності та моделювання рішень для прогнозування тривалості життя (LE) коротко обговорюються в цьому огляді. Незважаючи на те, що було докладено значних зусиль для проведення вичерпного огляду минулих та нинішніх рукописів, що стосуються тривалої смертності після баріатричної хірургії, одне або кілька досліджень можуть бути ненавмисно пропущені. Якщо це так, вибачення надаються авторам таких наукових звітів.

Методологічна характеристика

З моменту першого опублікованого дослідження MacDonald et al. у 1997 р. [54] повідомляють про тривалу смертність, пов'язану з баріатричною хірургією, було проведено щонайменше 28 досліджень, що повідомляють про рівень смертності принаймні через 2 роки після баріатричної хірургії [1, 2, 54–79]. Хоча більшість цих статей стосуються смертності від усіх причин, часто виділяють смертність від серцево-судинних захворювань, раку та самогубств. Як і слід було очікувати, ці дослідження включали широкий спектр методологічних підходів. Однак загальним для всіх цих досліджень, крім одного, було використання ретроспективної когорти. Лише дослідження шведських суб'єктів ожиріння [1] дотримується перспективного когортного дизайну. У таблиці 1 виділено короткий опис цих баріатричних хірургічних досліджень, перелічених у порядку за роком публікації дослідження.

Таблиця 1

AuthorReferenceTypeStart
рікХірургічний “н”
(M/F) Контроль “n” Подальші дії, роки Тип (и)
Хірургія * Результати смертності КоментаріХірургічний контроль

Макдональд, КГ	J Gastrointest Surg [54]; 1: 213–220	Ретроспективна когорта	1988 рік	154 (36/118)	78 (21/57)	9	6.2	RYGB	Рівень хірургічної смертності 9% проти нехірургічного показника 28%	Усі пацієнти (хірургічні та контрольні) до операції хворіли на цукровий діабет; всі, хто шукає операції; операції США
Крістоу, Н.В.	Енн Сарг [55]; 240: 416–423	Ретроспективна когорта	1986 рік	1035 (356/679)	5746 (2068/3678)	2.5	2.5	RYGB	ЧСС, 0,11 (95% ДІ, 0,04–0,27)	Контрольні дані, витягнуті з лікарняних записів (коди МКБ); операції Канада
Білий, S	Обес Сург [56]; 15: 155–163	Ретроспективна когорта	1990 рік	342 (81/261)	Жоден	4	НС	RYGB	5 смертей пацієнтів під час спостереження	Операції Нова Зеландія
Флум, ДР	J Am Coil Surg. [57]; 199: 543–551	Ретроспективна когорта	1987 рік	233 (46/187)	11132 (3975/7157)	10	10	RYGB	ЧСС, 0,67 (95% ДІ, 0,54–0,85)	Контрольні дані, витягнуті з лікарняних записів (коди МКБ); операції США
Чжан, В.	Ожиріння Surg [58]; 15: 43–50	Ретроспективна когорта	1986 рік	18 972 (2526/16 446)	Жоден	8.3	НС	Простий або складний	Рівень смертності 3,4%	Дані, отримані з 55 сайтів даних (77 хірургів) за допомогою системи збору даних IBSR
Сьєстрьом, Л.	N Engl J Med [l]; 357: 741–752	Потенційна когорта	1990 рік	2010 (590/1420)	2037 (590/1447)	10	10	VBG, Band, RYGB	ЧСС, 0,76 (95% ДІ, 0,59–0,99; р = 0,04)	Тільки перспективне дослідження тривалої смертності; наявні доклінічні та постклінічні дані; операції Швеція
Адамс, ТД	N Engl J Med [2]; 357: 753–751	Ретроспективна когорта	1984 рік	7925 (1268/6657)	7925 (1268/6657)	7.1	7.1	RYGB	HR, 0,60 (95% ДІ, 0,45–0,67; p Таблиця 1, баріатричні хірургічні когорти коливаються в межах від 154 [54] до 18 972 пацієнтів [58]. Включення контрольних когорт застосовується 71% досліджень (n = 20) з одним дослідженням, що порівнює клінічні дані пацієнтів за 2 роки до баріатричної хірургії з їхніми післяхірургічними даними [78]. Єдиним дослідженням, яке фактично набрало учасників контролю, було дослідження SOS, яке включало 2037 контрольних пацієнтів, що відповідали ряд змінних до хірургічних хворих 2010 р. [1] Джерело нехірургічних контрольних суб’єктів включало: 1) показники смертності загальної сукупності (штатних та національних) [62, 66–68, 76]; 2) небаріатричні дані про хірургічних пацієнтів, витягнуті із лікарень, включаючи медичні центри у справах ветеранів, медичні клініки та баріатричні хірургічні центри; 3) національний реєстр діабету [79]; та 4) заявники водійських прав, які не перенесли баріатричну операцію [2]. Коротко, інші цікаві характеристики щодо відбору контрольних когорт включали: 1) пацієнтів із сильним ожирінням без баріатричної хірургії; 2) контролювати пацієнтів з подібними серцево-судинними подіями [71] або госпіталізаціями [73]; 3) пацієнти з важким ожирінням, які шукали баріатричної хірургії, але не перенесли операції [54, 60]; пацієнти Medicare із сильним ожирінням (≥35 кг/м 2) [66]; пацієнти, у яких діагностовано T2DM на момент приєднання до хірургічних пацієнтів з байратирком [79]; та 5) ветерани, які представляють загалом підвищений ризик для здоров'я та переважно чоловіків [65, 69, 77]. Методологічний відбір засобів контролю з важким ожирінням з лікарень, клінік та медичних центрів, як правило, включав використання CPT-кодів, що відповідають ожирінню або захворюванню на ожиріння. Рівень смертності населення в цілому використовувався щонайменше у шести дослідженнях [62, 66–68, 76]. На додаток до включення загальних показників смертності населення, два з цих досліджень також включали контроль над ожирінням, заснований на популяції [66, 76]. Телем та ін. отримані від Центру контролю та профілактики захворювань актуарних показників смертності для штату Нью-Йорк, і на додаток до загальних показників смертності вони припустили, що одна третина штату Нью-Йорк страждає ожирінням, оцінюючи коефіцієнт небезпеки ожиріння населення порівняно із загальним населенням [76, 80]. Щоб отримати показники смертності як серед загальної, так і серед ожиріння для контрольних порівнянь, Marsk et al. отримував доступ до даних Реєстру військової служби, який включав записи про зріст і вагу (тобто ІМТ) та дати призову [66]. Одна з мотивацій використання загальних популяційних контрольних когорт, на відміну від лікарняних, отриманих пацієнтами, полягає в тому, що госпітальні пацієнти можуть мати, природно, більший профіль захворюваності в порівнянні із загальною популяцією, можливо, вводячи упередження (зване Берксонівське упередження [81 ]) [62]. Доступ до Шведського національного реєстру діабету, Еліассон та ін. збігався лише з баріатричними хірургічними пацієнтами, які мали Т2DM до шунтування шлунка, з пацієнтами, у яких діагностовано T2DM на момент відповідності [79].

Результати довгострокової смертності

Три дослідження, що досліджували хірургічних та контрольних пацієнтів з діагностованим доопераційним діабетом [54; 79] або велика серцево-судинна подія [71] повідомила про зниження смертності у пацієнтів з діабетиком до хірургічного втручання порівняно з контролем діабетиків із сильним ожирінням (HR, 0,60 (хірургічна смертність 9% проти нехірургічної частоти 28%)) [54] ( HR, 0,60 (хірургічна смертність 9% проти нехірургічної частоти 28%) [54] та HR, 0,42 (95% ДІ, 0,30-0,57; p Sjostrom L, Narbro K, Sjostrom CD та ін. Вплив баріатричної хірургії на смертність у шведських осіб із ожирінням. N Engl J Med. 2007; 357 (8): 741–52. [PubMed] [Google Scholar]