Взаємозв’язок ожиріння та раку - Американський коледж кардіологів

Гострі коронарні синдроми
Управління антикоагуляцією
Аритмії та клінічний ЕП
Кардіохірургія
Кардіо-онкологія
Вроджена хвороба серця та дитяча кардіологія
Центр COVID-19
Діабет та кардіометаболічні захворювання
Дисліпідемія
Геріатрична кардіологія
Серцева недостатність та кардіоміопатії

Клінічні оновлення та відкриття
Адвокація та політика
Перспективи та аналіз
Висвітлення зустрічей
Публікації членів АСС
Підкасти ACC
Переглянути всі оновлення кардіології

Шлях спільного обслуговування (CMP)
Освітня серія COVID-19
Ресурси
Навчальна освіта
Розуміння MOC
Галерея зображень та слайдів
Зустрічі
- Щорічна наукова сесія та пов'язані з нею події
- Розділ зустрічей
- Зустрічі в прямому ефірі
- Зустрічі в прямому ефірі - Міжнародні
- Вебінари - Live
- Вебінари - OnDemand

Адвокатура в АСС
Кардіологія Кар'єра
Клінічні набори
Портал добробуту клініциста
Різноманітність та інклюзія
Шляхи прийняття рішень консенсусу експертів
Інфографіка
Мобільні та веб-програми
Програми якості

Експертний аналіз

Вступ

Поширеність ожиріння, що визначається як індекс маси тіла (ІМТ) ≥ 30 кг/м 2, досягла рівня епідемії в США. Приблизно кожна третя доросла людина, яка проживає в США, вважається ожирінням. 1 Ожиріння давно відомо, що підвищує ризик розвитку різноманітних захворювань, включаючи ішемічну хворобу серця, інсульт та діабет 2 типу, а також асоціюється з підвищеним ризиком смертності, що становить 19% передчасних смертей. 2 Зовсім недавно ожиріння також було пов'язано з підвищеним ризиком розвитку та смерті від раку. Цей огляд містить конспект останніх доказів, що пов'язують ожиріння із частотою та наслідками раку, обговорює ініціативу щодо ожиріння, яку нещодавно було розпочато Американським товариством клінічної онкології (ASCO), та описує нове партнерство між ASCO та Американським коледжем кардіологів (ACC) для уніфікації та прискорення нашого розуміння ожиріння. 3

Ожиріння та ризик раку

Ожиріння пов'язане з підвищеним ризиком розвитку багатьох видів раку. За підрахунками, до 20% усіх видів раку спричинені ожирінням. 4 За останні 30 років було проведено сотні епідеміологічних досліджень, які вивчали взаємозв'язок між ожирінням та ризиком раку. У 2016 році Міжнародне агентство з досліджень раку (IARC) дійшло висновку, що ожиріння асоціюється з підвищеним ризиком розвитку 13 видів раку, включаючи молочну залозу (після менопаузи), колоректальну, ендометріальну, стравохідну (аденокарциному), жовчний міхур, кардію шлунка, нирки (ниркові клітини), печінка, менінгіома, множинна мієлома, яєчники, підшлункова залоза та щитовидна залоза (табл. 1). 5 Докази також свідчать про те, що збільшення ваги у зрілому віці пов’язане з підвищеним ризиком розвитку постменопаузального раку молочної залози, колоректального, ендометріального, ниркового та високоризисного або летального випадків передміхурової залози порівняно з дорослими, чия вага залишається стабільною. 6

Таблиця 1: Раки, пов’язані з ожирінням 5

Нирка (ниркова клітина)

Менше доказів спостережних досліджень щодо зв'язку між втратою ваги та ризиком раку. Найкращі докази на сьогоднішній день виходять з літератури про баріатричну хірургію, яка показує, що особи, які перенесли баріатричну хірургію, мають на 27-59% менший ризик розвитку злоякісних новоутворень у порівнянні з контролерами за вагою та віком, які не переносять операції. 7 Переваги баріатричної хірургії можуть бути обмежені раком, пов'язаним із ожирінням, таким як рак молочної залози та ендометрія, середнє зниження ризику яких становить 38% (стор. 8

Ожиріння та прогноз раку

Біологічні механізми, що пов'язують ожиріння та рак

Конкретні біологічні механізми, що пов'язують ожиріння з ризиком розвитку раку та прогнозом, до кінця не з'ясовані. Ожиріння часто характеризується наявністю низькоякісного системного запалення, збурень при передачі сигналів статевих стероїдів та підвищеними концентраціями інсуліну/інсуліноподібних факторів росту. 22 Існує гіпотеза, що ці порушення метаболізму, пов’язані з ожирінням, створюють середовище господаря, яке може сприяти зростанню та прогресуванню злоякісних клітин. Огляд IARC 2016 року дійшов висновку, що є вагомі докази, що свідчать про запалення та передачу сигналів про статеві стероїди, і помірні докази того, що інсулін/інсуліноподібні фактори росту є фізіологічними посередниками у взаємозв'язку між ожирінням та ризиком раку та прогнозом. 5 Необхідні дослідження для перевірки проміжних фізіологічних біомаркерів ризику раку та прогнозу для пришвидшення майбутніх досліджень. Цей підхід може швидко сприяти дослідженню ожиріння та раку, подібно як гіпертонія та гіперліпідемія прискорили дослідження серцево-судинних захворювань.

Ініціатива ожиріння ASCO

У 2013 році ASCO розпочала ініціативу, спрямовану на ожиріння та рак. Основні цілі ініціативи:

Підвищення обізнаності про факти, що пов'язують ожиріння та рак
Надання інструментів та ресурсів, які допоможуть постачальникам онкологічних послуг вирішити проблему ожиріння зі своїми пацієнтами
Побудова та стимулювання надійної програми досліджень для вивчення взаємозв’язку ожиріння та раку та впливу програм управління вагою на результати раку
Виступаючи за зміну політики та систем для збільшення доступу до програм управління вагою для тих, хто пережив рак 23

На сьогодні ця ініціатива сприяла розробці ресурсів для пацієнтів та постачальників для пропаганди здорового управління вагою, працювала над підвищенням обізнаності про взаємозв'язок між ожирінням та раком в онкологічній спільноті та розробила набір рекомендацій щодо подальших досліджень ожиріння серед онкологічних груп ( Таблиця 2). 24

Таблиця 2: Основні пріоритетні напрямки, поточні та заплановані заходи та продукти Ініціативи ASCO щодо ожиріння та раку 3

Пріоритетна область

Постійні та планові заходи та продукти ASCO

Освіта та обізнаність

Розробити навчальну програму, щоб висвітлити роль ожиріння/дієти/фізичної активності як важливого компонента профілактики раку
Включіть навчальні сесії з питань ожиріння на засідання та форуми ASCO
Розробити спеціальну серію в Journal of Clinical Oncology, присвячену ожирінню та раку (з’явиться восени 2016 року)
Розробити комплексний набір ресурсів для пацієнтів з питань регулювання ваги, дієти та фізичної активності (доступний на www.cancer.net)

Клінічні вказівки, інструменти, ресурси

Розробка та просування інструментарію з ожиріння:
- Ожиріння та рак: Посібник для онкологічних працівників
- Управління вагою після діагностики раку: Посібник для пацієнтів та сімей

Сприяння дослідженню

Приймаючий саміт щодо клінічних випробувань на ожирінні для сприяння співпраці між дослідниками ожиріння та встановлення загального набору пріоритетів досліджень
Виступайте за збільшення фінансування досліджень у ключових сферах
Сприяти дослідженню ожиріння за допомогою різних фондів та благодійних установ
Збільшити обізнаність онколога про необхідність участі пацієнтів у дослідженнях ожиріння

Політика, адвокатура

Виступайте за робочі місця та громади, щоб зменшити ожиріння
Сприяти охопленню та доступу до скринінгу ожиріння, діагностики та лікування
Заохочувати центри Medicare & Medicaid Services додати ожиріння до хронічних захворювань, що мають право на оплату комплексних послуг з управління хронічною допомогою
Заохочуйте Міністерство охорони здоров’я та соціальних служб чітко визначити доступ до послуг з лікування ожиріння в нових планах обміну медичними послугами
Заохочувати охоплення та відшкодування витрат на ефективні втручання серед популяції раку з метою зменшення рецидивів раку у міру того, як стануть доступні докази

Висновок

Ожиріння є фактором ризику розвитку та смерті від багатьох форм раку. Ожиріння є складною, багатофакторною проблемою охорони здоров'я, яка вимагатиме ретельно скоординованих зусиль різних медичних та наукових спеціальностей для створення, перекладу та розповсюдження досліджень; виховувати зацікавлені сторони; та вдосконалити політичні практики. Ці скоординовані зусилля вимагатимуть значних витрат часу та зусиль з боку багатьох організацій, але такі інвестиції необхідні для подолання величезного навантаження на ожиріння для нашого суспільства.

Список літератури

Ключові слова: Аденокарцинома, Андрогени, Антрацикліни, Біологічні маркери, Індекс маси тіла, Кардіотоксичність, Хронічне захворювання, Новоутворення молочної залози, Новоутворення товстої кишки, Колоректальні новоутворення, Ішемічна хвороба, Цукровий діабет, тип 2, Гіперліпідемії, Гіпертонія, Менінгіома, Ожиріння, Новоутворення передміхурової залози, Новоутворення яєчників, Фактори ризику, Поведінка зменшення ризику, Куріння, Соматомедіни, Інсульт, Збільшення ваги, Втрата ваги