Кокран

Передумови
Рак ендометрія або матки є поширеним захворюванням жінок, і кількість випадків зростає. Частково це пов’язано із збільшенням рівня ожиріння, яке є основним фактором ризику захворювання. Хоча виживання після раку ендометрія, як правило, відмінне, якщо діагностувати його на ранніх термінах, жінки, які страждають, частіше помирають рано через підвищений ризик серцевих нападів та інсультів та погіршення якості життя. У цьому огляді були оцінені докази втручань для зниження ваги у осіб, які перенесли рак ендометрію із зайвою вагою та ожирінням, щоб визначити, чи були вони корисними порівняно зі звичайним доглядом.

Характеристика дослідження
Ми включили три рандомізовані контрольовані дослідження, в яких жінкам було розподілено випадково для отримання одного з декількох втручань (лікування), і в яких брали участь 161 учасник із ожирінням. Випробування проводились у США та Великобританії. Усі порівнювали поради щодо способу життя (дієта та фізичні вправи), а також методи самодопомоги (щоб заохотити їх дотримання) із звичайним доглядом. Докази діють до січня 2018 року.

Ключові результати
Ми не виявили користі для тих, хто пережив рак ендометрія, від отримання рекомендацій щодо способу життя щодо виживання, серцево-судинних подій або якості життя, хоча такі втручання не були пов'язані зі значною чи серйозною шкодою для учасників. Однак вони повідомляли про більш високі показники опорно-рухового апарату, імовірно через збільшення фізичної активності. Хоча деякі жінки схудли за допомогою цих втручань, інші - ні, що означає, що в цілому користі було мало або взагалі не було.

Якість доказів
Якість включених досліджень була, однак, низькою або дуже низькою, і всі вони були незначними з точки зору кількості учасників і не були розроблені спеціально для вивчення ефекту від їх втручання на виживання. У цій галузі необхідні додаткові високоякісні дослідження, і в даний час проводиться п’ять випробувань.

В даний час недостатньо якісних доказів для визначення впливу комбінованого способу життя та поведінкових втручань на виживання, якість життя або значну втрату ваги у жінок з раком ендометрія в анамнезі порівняно з тими, хто отримує звичайний догляд. Обмежені дані свідчать про те, що внаслідок цих втручань спостерігається незначний або відсутність серйозних або небезпечних для життя несприятливих наслідків, хоча проблеми з опорно-руховим апаратом збільшувались, імовірно, через підвищений рівень активності. Наш висновок базується на низькоякісних та дуже низькоякісних свідченнях невеликої кількості досліджень та дуже мало пацієнтів. Тому ми дуже мало впевнені у доказах: справжній ефект від втручань у зниженні ваги у жінок із ожирінням, які страждають на рак ендометрію, наразі невідомий.

Потрібні подальші методологічно суворі РКД з адекватною потужністю, що триватимуть від 5 до 10 років. Вони повинні зосередитись на впливах різних режимів модифікації дієти, фармакологічних методів лікування, пов’язаних із зниженням ваги та баріатричною хірургією, на виживання, якість життя, втрату ваги та несприятливі явища.

Діагнози раку ендометрія зростають у порівнянні зі збільшенням поширеності ожиріння. Ожиріння відіграє важливу роль у сприянні розвитку раку ендометрія, викликаючи стан безперешкодного надлишку естрогену, резистентності до інсуліну та запалення. Це також впливає на лікування, збільшуючи ризик хірургічних ускладнень та складність планування променевої терапії, а також може додатково впливати на подальше виживання. Втручання з метою зниження ваги асоціюється із покращенням виживання при раку молочної залози та прямої кишки, а також зменшенням ризику серцево-судинних захворювань, що є частою причиною смерті вижилих від раку ендометрія.

Визначити вплив втручань для схуднення, на додаток до стандартного лікування раку ендометрія, на загальну виживаність та частоту побічних явищ.

Вторинні цілі включають оцінку втручань для зниження ваги з урахуванням специфічного виживання ендометрія, досягнення втрати ваги, частоти серцево-судинних подій та якості життя як загального, так і стратифікованого відповідно до індексу маси тіла пацієнта (ІМТ), де це можливо.

Цей огляд проводив пошук у Центральному реєстрі контрольованих випробувань Cochrane, MEDLINE, Embase та довідкових списках статей, реєстрах випробувань та тезах міжнародних конференцій з гінекологічної онкології з моменту створення до січня 2018 року.

Були відібрані рандомізовані контрольовані випробування (РКИ) втручань для полегшення втрати ваги у жінок із надмірною вагою або ожирінням, які проходили лікування раку ендометрія або раніше лікувались від нього.

Два автори рецензії самостійно відібрали дослідження, оцінили якість випробувань та вилучили дані з розбіжностями, вирішеними третім автором рецензії. З авторами дослідження зв’язувались, щоб отримати відсутні дані, включаючи деталі будь-яких несприятливих явищ.

Ми включили до огляду три РКД, в яких було рандомізовано 161 жінку із надмірною вагою та ожирінням із раком ендометрія. Всі дослідження порівнювали комбіновані поведінкові та способи життя, щоб полегшити втрату ваги за рахунок модифікації дієти та збільшення фізичної активності. Включені РКД були низькою або дуже низькою якістю через високий ризик упередженості через нездатність сліпих учасників, персоналу та оцінювачів результатів та значну втрату від подальшого спостереження (рівень виснаження до 29%).