ObGyn

«ЛІКУВАННЯ ПОЛІЦИСТИЧНОГО СИНДРОМУ ЯЙЦІВ: ПОЧНІТЬ ЗАСТОСУВАТИ ДВОЙНУ МЕДИЧНУ ТЕРАПІЮ»

РОБЕРТ Л. БАРБ'ЄРІ, доктор медичних наук (РЕДАКЦІЯ; КВІТЕНЬ 2017)

Втрата ваги та дієтичне управління при СПКЯ

Мені сподобалась редакційна стаття доктора Барб’єрі про синдром полікістозних яєчників (СПКЯ), але я вважаю, що першим методом лікування СПКЯ має бути зниження ваги та модифікація дієти, що включає вказівки щодо зменшення стрибків вуглеводів та інсуліну. Втрата ваги від 5 до 10% повинна призвести до повернення циклів. Звичайно, метформін та спіронолактон мають місце для додаткового лікування/профілактики вугрів та діабету.

Луїс Лінан, доктор медичних наук
Ель-Пасо, штат Техас

Метформін та прогестерон при безплідді, пов’язаному з СПКЯ

Я вже кілька років використовую Beyaz та Yaz у своїх пацієнтів із СПКЯ для зниження андрогенної активності дроспіренону, виходячи з того самого припущення та його подібності зі спіронолактоном. Я досяг чудових результатів з метформіном 1500 мг щодня, а для тих, хто бажає фертильності, їздити на велосипеді раз на місяць протягом 10 днів з прогестероном. Моя власна дочка змогла завагітніти лише за 3 місяці терапії. СПКЯ надзвичайно поширений у нашому регіоні, ймовірно, через високий рівень ожиріння. Я бачив тут набагато більше випадків, ніж коли-небудь думав, що коли б навчався.

Ліза Гован, CNM, WHNP-BC
Олбані, штат Джорджія

Перевірте рівень інсуліну у пацієнтів із СПКЯ перед тим, як давати метформін?

Дякуємо за дуже гарну статтю про лікування СПКЯ. Чи регулярно доктор Барб'єрі перевіряє рівень інсуліну у пацієнтів перед лікуванням метформіном і чи вимагає він відсутності рівня інсуліну перед початком лікування? У статті висловлено думку, що використання перелічених факторів ризику є достатнім. Крім того, чи проводить він тестування на глюкозу та інсулін? Якщо так, то який протокол використовується? Я також використовував рівень голодування та 2-годинне тестування глюкози напій після 75 г. Який найкращий підхід?

Скотт А. Бекман, доктор медицини
Джаспер, штат Індіана

Контрацепція та спіронолактон

Як завжди, доктор Барб'єрі надав детальний, стислий та практичний огляд медичного управління СПКЯ. Я хотів би додати лише один невеликий момент. Інша причина застосування оральних естроген-прогестинових таблеток одночасно зі спіронолактоном обумовлена потенційною тератогенністю цього препарату.

Брайан Р. Гехт, доктор медичних наук
Клівленд, штат Огайо

Дієта з низьким вмістом вуглеводів допомагає пом’якшити побічні ефекти метформіну

Дякую за статтю про СПКЯ. Я лікував СПКЯ таким способом близько 15 років, і я стежив за ліпідами і також спостерігав значні поліпшення. Я хотів би, щоб ми як медична спільнота зосередилися на дієті з низьким вмістом вуглеводів, щоб допомогти уникнути побічних ефектів метформіну, а також вирішити проблеми з метаболізмом. Ви можете повернути багато людей на метформін, просто відкоригувавши свій раціон. Сподіваюся, ви можете поширити це слово.

Стівен Фолі, доктор медицини
Ламар, штат Колорадо

Цінує редакційні статті доктора Барб’єрі

G’Day з Австралії. Я великий шанувальник ваших редакційних публікацій та думок, і із задоволенням читаю OBG Management. Будь ласка, продовжуйте.

Канапатіппіллай Сіванесан, доктор медичних наук
Брісбен, Австралія

Доктор Барб’єрі відповідає

Я дякую доктору Лінану, доктору Фолі та пані Гован за те, що вони поділились своїми важливими ідеями з нашими читачами. Я погоджуюся з доктором Лінаном у тому, що я повинен був підкреслити важливі вказівки, що жінкам із СПКЯ та індексом маси тіла (ІМТ), що перевищує норму, слід заохочувати зменшувати свою вагу на 5% до 10% за допомогою дієти та фізичних вправ. Доктор Фолі пропонує клінічну перлину, що дієта з низьким вмістом вуглеводів зменшить шлунково-кишкові симптоми, які можуть виникати при терапії метформіном. Пані Гован зазначає, що комбінація метформіну та циклічного прогестерону може допомогти ініціювати частіші овуляторні цикли у жінок із СПКЯ, тим самим покращуючи фертильність. Доктор Хехт нагадує нам, що спіронолактон є тератогеном, і використання ефективної контрацепції може допомогти зменшити ризик піддавати вагітності ліки.

Доктор Бекман порушує важливе клінічне питання, чи корисно вимірювати концентрацію інсуліну. Вимірювання інсуліну та глюкози особливо корисно для розуміння причин гіпоглікемії. Підвищений рівень інсуліну під час аномально низького рівня глюкози дуже турбує. Однак для жінок із СПКЯ, у яких резистентність до інсуліну є загальним явищем, вимірювання інсуліну має мінімальне клінічне значення. Нормальний або підвищений рівень інсуліну відповідає діагнозу СПКЯ. Оцінка ІМТ, окружності талії, холестерину ЛПВЩ, рівня тригліцеридів натще і артеріального тиску - складових метаболічного синдрому - є набагато кориснішими в клінічному плані. Дерматологічне ураження шкіри acanthosis nigricans також є ознакою, що відповідає резистентності до інсуліну. Я не вимірюю рівень інсуліну у своїх пацієнтів із СПКЯ. Метформін є корисним агентом для лікування СПКЯ незалежно від наявності резистентності до інсуліну чи ні. Метформін може мати прямі дії на яєчник, щоб зменшити вироблення андрогенів, крім його сприятливого впливу на печінку.

Поділіться своїми думками! Надішліть свій лист у редакцію на адресу [захищено електронною поштою]. Будь ласка, вкажіть своє ім’я та місто та штат, в якому ви практикуєте.