Колумбійський паращитовидний центр

Вторинний гіперпаратиреоз - це стан, при якому захворювання поза паращитовидних залоз призводить до збільшення та гіперактивності всіх паращитовидних залоз. Найпоширенішими причинами вторинного гіперпаратиреозу є ниркова недостатність та дефіцит вітаміну D. При нирковій недостатності нирка більше не здатна виробляти достатньо вітаміну D або виводити весь фосфор, що виробляється організмом, що призводить до низького рівня кальцію. Ці низькі рівні кальцію стимулюють паращитоподібні залози виробляти більше ПТГ. З часом ця постійна стимуляція призводить до того, що паращитовидні залози ростуть і стають гіперактивними, і пацієнти можуть прогресувати до розвитку вторинного гіперпаратиреозу. У пацієнтів з нирковою недостатністю та вторинним гіперпаратиреозом часто рівень ПТГ може бути сотнями і навіть тисячами. Іноді у пацієнтів розвивається стан, який називається кальцифілаксією, коли в шкірі та м’язах утворюються відкладення кальцію, що спричинює хворобливі ураження шкіри, які з часом можуть спричинити некроз (тобто загибель тканин) та виразки.

Найкраще лікування вторинного гіперпаратиреозу, як правило, спрямоване на виявлення причини проблеми з паращитоподібною залозою. Наприклад, пацієнтам із вторинним гіперпаратиреозом від дефіциту вітаміну D найкраще лікувати шляхом підвищення рівня вітаміну D до норми. Пацієнтам із вторинним гіперпаратиреозом із нирковою недостатністю єдиним методом лікування є трансплантація нирки. Якщо основну проблему неможливо вирішити, найкращим методом лікування є медикаментозна терапія, а хірургічне втручання робиться лише для пацієнтів, у яких оптимальна медична терапія не працює. Для пацієнтів з нирковою недостатністю основні методи лікування включають зв’язуючі фосфати (для зв’язування зайвого фосфату), добавки вітаміну D (тобто кальцитріол) та кальциміметики. Кальциміметики - це препарати, які «обманюють» паратиреоїдні клітини, щоб зробити менше ПТГ. Такі кальциміметики, як Сенсіпар, знижують рівень ПТГ в середньому приблизно на 50%. Основні побічні ефекти кальциміметиків включають нудоту та блювоту.

На жаль, медикаментозна терапія не працює у 25% пацієнтів, і іноді необхідна операція. Основні причини операції включають: погіршення щільності кісткової тканини, сильний свербіж (тобто нестримний свербіж), кальцифілаксія, рівень ПТГ, який постійно перевищує 800 пг/мл, та нездатність контролювати рівень кальцію та фосфору в крові за допомогою діалізу. Три основні типи хірургічного втручання при вторинному гіперпаратиреозі - це субтотальна паратиреоїдектомія (тобто видалення 3 і ½ паращитовидних залоз), висічення 4 залози та аутотрансплантація (тобто видалення всіх 4 паращитовидних залоз та розміщення шматочка паращитовидної залози в передпліччі) та ПТГ - керована паратиреоїдектомія (тобто видалення достатньої кількості паратиреоїдної тканини, щоб довести рівень інтраопераційного рівня ПТГ до 200-300). Кожна методика має свої ризики та переваги, тому важливо співпрацювати зі спеціалістами, щоб визначити, яка операція підходить для кожного окремого пацієнта. Однак, оскільки жодна з цих операцій не усуває основну причину вторинного гіперпаратиреозу, пацієнти мають високий ризик рецидиву (тобто захворювання, що повертається).

Наступні кроки

Якщо ви маєте справу з проблемою паращитовидної залози, наша команда з Колумбійського центру паратиреоїдів допоможе вам. Телефонуйте (212) 305-0444 або замовити зустріч в Інтернеті.