Вплив зниження ваги на ультразвукові дослідження неалкогольної жирної печінки

С. А. Тахай

1 Дослідницький центр захворювань органів травлення, лікарня Шаріаті, Тегеранський університет медичних наук, Тегеран, Іран

N Sedighi

1 Центр досліджень хвороб органів травлення, лікарня Шаріаті, Тегеранський університет медичних наук, Тегеран, Іран

Р Дерогар

А Аслані

2 Інститут біохімії та біофізики Тегеранського університету, Тегеран, Іран

Р Малекзаде

S Мерат

Анотація

Безалкогольна жирова печінка (НАФЛ) включає цілий спектр захворювань, починаючи від простого стеатозу печінки і закінчуючи неалкогольним стеатогепатитом (НАСГ) та цирозом. НАФЛ, як правило, спостерігається у поєднанні з ожирінням, діабетом та гіпертригліцеридемією. Для того, щоб знайти роль дієтотерапії у лікуванні НАФЛ, ми порівняли результати УЗД пацієнтів із жировою хворобою печінки до та після стандартної дієтотерапії.

Були включені двадцять три суб'єкти із надмірною вагою або ожирінням із випадковою жировою печінкою, виявлені під час УЗД. Випробовувані пройшли 3-місячну дієтотерапію та вимірювали антропометричні дані, включаючи вагу, зріст, ІМТ, обхват талії та обхват стегон. Висновки УЗД оцінювали від 0 до 3. Вивчали зміни в результатах УЗД та антропометричні дані.

Після трьох місяців дієти рівень ультразвукового дослідження у всіх пацієнтів знизився на один-два бали. П'ятнадцять пацієнтів знизили один ступінь, тоді як 8 інших - на 2 ступені. Ми спостерігали значну кореляцію між зниженням рівня ультразвукового дослідження та зменшенням ваги та ІМТ.

Наше дослідження вказує на те, що стандартна дієтотерапія може бути використана як ефективне лікування для пацієнтів з НАФЛ.

ВСТУП

Безалкогольна жирова хвороба печінки (НАФЛ) - це термін, що застосовується до накопичення жиру в печінці за відсутності вживання алкоголю. 1 NAFL відноситься до широкого спектра пошкоджень печінки, починаючи від простого стеатозу до неалкогольного стеатогепатиту (NASH) і закінчуючи розвиненим фіброзом і, нарешті, цирозом.

Клінічне значення НАФЛ випливає здебільшого з високої поширеності серед загальної популяції та можливого прогресування печінкової недостатності. 2,3

Ожиріння, цукровий діабет 2 типу та гіперліпідемія є основними факторами ризику, пов'язаними з НАФЛ. Маса даних свідчить про те, що резистентність до інсуліну відіграє важливу роль у патогенезі НАФЛ та НАСГ. 3-7

Більшість пацієнтів з жировою хворобою печінки протікають безсимптомно. Однак при детальному опитуванні більше половини згадали б про втому, біль у правому верхньому квадранті та епізодичний дискомфорт, хоча значення цих симптомів непевне 3-5,8. Більшість випадків спочатку звертаються до лікаря через випадкові виявлення підвищеної ехогенності печінки під час УЗД виконується з інших причин.

Ультрасонографія може бути використана як неінвазивний предиктор гістології печінки як при помірному та тяжкому стеатозі, так і при запущеному фіброзі з прийнятною чутливістю та специфічністю. 9,10

Для НАФЛ бракує загальновизнаного медичного лікування. Навіть необхідність лікування сумнівається. Тим не менше, поступове та стійке зниження ваги та фізичні вправи найчастіше рекомендуються пацієнтам із НАФЛ із надмірною вагою.

Зниження ваги може не тільки покращити симптоми, але й ризик прогресування НАФЛ до цирозу. 3,6,8,11-20

У цьому дослідженні ми порівнюємо вплив дієти для зменшення ваги на результати УЗД печінки у пацієнтів із НАФЛ із надмірною вагою. Наскільки нам відомо, досі лише одне дослідження досліджувало зниження ваги у дорослих людей з НАФЛ. 21

МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ

З липня 2003 р. По грудень 2005 р. Були включені всі пацієнти, які випадково виявили жирову хворобу печінки за допомогою ультрасонографії, які звернулись до радіологічних та гастроентерологічних клінік.

Для всіх пацієнтів перевіряли рівень цукру в крові натще (FBS) та трансаміназу печінки. Були записані антропометричні дані, включаючи вагу, зріст, обхват талії та стегон.

Окружність талії вимірювали за допомогою мірного крана, розміщеного в горизонтальній площині навколо живота на рівні клубової складки.

Вимірювання проводили в кінці закінчення терміну придатності. Окружність стегна вимірювали аналогічно на рівні тазостегнової кістки.

У дослідження були включені пацієнти з індексом маси тіла (ІМТ) понад 25 та у віці від 16 до 60 років. Критерії виключення наведені в таблиці 1 .

Таблиця 1

Відкритий діабет (ФБС> 125 мг/дл)
Аномальні показники AST або ALT (> 40 МО/дл)
Хронічний медичний стан (наприклад, ниркові, серцеві)
Вживання ліків, які, як відомо, спричиняють жирову печінку протягом останніх трьох місяців
Вживання алкоголю> 40 гр/тиждень
Не погоджуючись на дослідження

Також були виключені пацієнти, які не дали згоди на дослідження або не змогли направитись на регулярне спостереження.

Ступінь стеатозу оцінювали за допомогою УЗД від 0 до 3 згідно з таблицею 2. 22 Всім випробовуваним було призначено стандартну низькокалорійну дієту протягом трьох місяців.

Таблиця 2

Клас 0 Нормальна екогенність паренхіматозної печінки
1 ступінь Підвищена ехогенність печінки без помутніння стінок судин
2 ступінь Підвищена ехогенність печінки із помутнінням стінок судин
3 ступінь Підвищена ехогенність печінки, що призводить до втрати нормального контрасту між печінкою та діафрагмою

Дієта містила 50 відсотків вуглеводів, 30 відсотків жиру і 20 відсотків білка, що вживаються за три прийоми їжі з дефіцитом 500 калорій, який планується в ідеалі зменшити вагу на 2 кг на місяць. Пацієнтів щомісяця спостерігав дієтолог.

Наприкінці третього місяця той самий рентгенолог реєстрував антропометричні дані та повторював УЗД.

Антропометричні та ультрасонографічні вимірювання до та після дієти порівнювали за допомогою парного t-тесту студента за версією SPSS 14.

Протокол дослідження був затверджений Комісією з питань інституційного огляду та Комітетом з питань етики Науково-дослідного центру травної хвороби (DDRC) Тегеранського університету медичних наук (TUMS).

РЕЗУЛЬТАТИ

У цьому дослідженні було залучено 23 пацієнти (13 жінок, 10 чоловіків). Зміни в антропометричних даних наведені в таблиці 3 .

Таблиця 3

Таблиця 4

Заключна сонографія		Всього
Початкова сонографія	0 клас	1 клас
1 клас	9	0	9
2 клас	2	6	8
3 клас	0	6	6
Всього	11	12	23

Зниження рівня ультразвукового дослідження мало значну кореляцію із зменшенням ваги та ІМТ, але не зі зміною окружності талії та стегон (Таблиця 5).

Таблиця 5

Зменшення на один клас (Середнє значення ± SD)	Зниження на два класи (Середнє значення ± SD)	стор -значення
Втрата ваги (кг)	7,0 ± 2,4	11,4 ± 5,2	0,009
Втрата ІМТ (кг/м 2)	2,6 ± 0,8	3,8 ± 1,5	0,017
Талія коло. втрата (см)	8,2 ± 3,9	10,0 ± 6,0	0,393
Тазостегнове коло. втрата (см)	6,6 ± 3,2	7,0 ± 4,2	0,799

Рівень зниження ваги та ІМТ був значно більшим у пацієнтів, ультразвукові показники яких покращились на два бали порівняно з пацієнтами, які мали лише один бал.

Такого значення не спостерігалося для окружності талії та стегон. Чоловіки мали значно більшу втрату ваги (р 1,23,24

У пацієнтів з НАФЛ, де рівень трансаміназ на початку є нормальним, гістологія є єдиним орієнтиром для лікування. Але біопсія печінки є досить інвазивною процедурою, і її важко обґрунтувати у пацієнтів із нормальним рівнем трансаміназ печінки, де прогноз, як правило, вважається дуже добрим. У таких випадках хорошим замінником може стати інший неінвазивний метод, такий як ультрасонографія.

У цьому дослідженні ми спостерігали значне поліпшення ультразвукових характеристик НАФЛ завдяки низькокалорійній дієті. На жаль, у нас не було гістологічного підтвердження, але ми вважаємо, що можна впевнено вважати, що вдосконалення гістології є паралельним покращенню ультрасонографії. 20,21

Ультрасонографія має прийнятну чутливість та специфічність при оцінці стеатозу печінки та забезпечує неінвазивний предиктор гістології печінки та ступеня стеатозу у пацієнтів з НАФЛ. 9,10

Скільки втрати ваги потрібно для зворотного стеатозу - ще одна суперечка. На основі поточного дослідження ми пропонуємо УЗД як керівництво для схуднення.

Ми також спостерігали, що пацієнти з вищим початковим ультрасонографічним ступенем мали більші покращення. Можна зробити висновок, що більш важкі випадки краще реагуватимуть на втрату ваги.

У нашому дослідженні дієта була розроблена із помірним дефіцитом калорій з метою максимального зниження ваги на 2 кг на місяць. Поступова втрата ваги важлива, оскільки швидка і важка втрата ваги, голодування або навіть повне парентеральне харчування може призвести до або продовжити жирову хворобу печінки 3-5. Хоча дещо швидша втрата ваги також може бути безпечною, скромна дієта призведе до кращого дотримання пацієнтом вимог.

Як зазначалось вище, необхідність лікування не ускладненого НАФЛ без ознак ураження печінки викликає сумніви. Але враховуючи безпеку та інші очевидні переваги поступової втрати ваги, ми вважаємо, що це слід пропонувати всім випадкам НАФЛ із надмірною вагою. Ультрасоногафію можна використовувати для відстеження прогресу лікування.

Ми прийшли до висновку, що втрата ваги ефективна для поліпшення ультрасонографічного ступеня стеатозу, і ультрасонографія може бути використана як неінвазивний показник поліпшення стеатозу печінки у пацієнтів з НАФЛ під час зниження ваги.