Вплив відмови від тютюну на збільшення ваги, ожиріння та ризик діабету

Террі Буш

1 Alere Wellbeing, Inc.

тютюну

Дженніфер К. Лавджой

Мона Депрей

1 Alere Wellbeing, Inc.

Келлі М. Карпентер

1 Alere Wellbeing, Inc.

Анотація

Об’єктивна

Більшість курців набирають вагу після відмови, а у деяких виникає ожиріння та діабет 2 типу. Метою даної статті є синтез сучасної науки, що вивчає наслідки відмови від тютюну на масу тіла та діабет та стратегії втручання, які мінімізують або запобігають збільшенню ваги, дозволяючи при цьому успішне припинення тютюну.

Методи

Ми вибрали систематичні огляди та відповідні дослідження, які були опубліковані після попередніх оглядів.

Результати

Відмова від куріння може спричинити надмірне збільшення ваги у деяких людей і може бути пов'язано з клінічно значущими наслідками, такими як діабет або початок ожиріння. Втручання, що поєднує відмову від куріння та контроль ваги, може бути ефективним для поліпшення відмови та мінімізації збільшення ваги, але потребує тестування у певних групах населення.

Висновки

Незважаючи на користь для здоров'я від відмови від тютюну, збільшення ваги після припинення, а також ожиріння та діабет, що почалися, є серйозною проблемою. Можливо, потрібно буде застосовувати перспективні втручання для зменшення наслідків ожиріння та вживання тютюну.

Вступ

Вживання тютюну продовжує залишатись основною проблемою охорони здоров'я та основною причиною смерті, яку можна запобігти. На жаль, більшість курців набирають вагу після відмови, а значна частина курців набирає надмірну кількість, що може збільшити ризик розвитку діабету. У цій роботі представлений описовий огляд поширеності та впливу набору ваги, пов’язаного з припиненням, на ожиріння та діабет, а також короткий опис заходів припинення, спрямованих на вирішення проблеми збільшення ваги після припинення. Ми в основному використовували PubMed для пошуку статей на англійській мові, що описують наслідки відмови від тютюну на вагу, діабет та контроль рівня глюкози, а також для вивчення механізмів цих змін. Ми також шукали систематичні огляди та мета-аналізи втручань для поліпшення відмови від куріння та пом'якшення набору ваги у тих, хто кидає тютюн, а також останні статті або статті, які не включені в огляди чи мета-аналізи. Метою цього огляду було узагальнення літератури та надання рекомендацій клініцистам, які лікують курців із зайвою вагою або ожирінням.

1. Поширеність та вплив ожиріння та вживання тютюну

Куріння та ожиріння - дві основні причини смерті в США. (1–5) Дві третини дорослих в США мають надлишкову вагу або страждають ожирінням, і приблизно дев’ять мільйонів дорослих із ожирінням палять. (6–8) Серед дорослих, які пройшли обстеження для операції з метою зниження ваги, дві третини повідомили про куріння в анамнезі, і 27% палили на момент проведення дохірургічної оцінки. (9) Подібним чином, серед курців, які шукають лікування, дві третини мали надлишкову вагу або ожиріння. (10–13) І ожиріння, і куріння збільшують ризик розвитку діабету 2 типу, гіпертонії та серцево-легеневих захворювань. Як і куріння, ожиріння збільшує ризик діабету, збільшуючи резистентність до інсуліну та зменшуючи контроль глюкози. (14) Найголовніше, що одночасне виникнення ожиріння та куріння збільшує ризик смертності, який перевищує будь-який фактор ризику. (15, 16) Крім того, підраховано, що люди з ожирінням витрачають в середньому 1360 доларів США на додаткові витрати на охорону здоров'я щороку порівняно з людьми, що не страждають ожирінням, і що курці потребують в середньому 1046 доларів на додаткові витрати на охорону здоров'я порівняно некурящі. Ці оцінки не включають додаткові витрати для суспільства через прогули та втрату продуктивності. (16, 17)

2. Поширеність та вплив набору ваги у курців

3. Чому люди набирають вагу, коли кидають

4. Наслідки куріння та відмови від куріння на діабет

Підводячи підсумок, очевидно, що відмова від тютюну, хоча, безумовно, є важливою зміною поведінки здоров’я, може також призвести до негативних метаболічних наслідків для деяких курців. Незалежно від зареєстрованих негативних наслідків припинення лікування на контроль рівня глікемії та ризик діабету, доведено, що відмова від куріння знижує ризик серцево-судинних захворювань та смертності навіть у людей із діабетом. (57, 73, 74) Все більш важливим є розробка та випробування заходів із припинення тютюну для тих, хто ризикує негативними наслідками припинення здоров’я для здоров’я, та визначення того, кому можуть допомогти ці втручання.

5. Втручання щодо відмови від тютюну для запобігання набору ваги після припинення: Систематичні огляди та мета-аналіз

Найновіші систематичні огляди (опубліковані в 2012 році) свідчать про те, що деякі втручання, що додаються до лікування відмови від тютюну, можуть бути безпечними та ефективними, такі як дієти з дуже низькою калорійністю, фізична активність та НЗТ. (77), (82) Нижче ми описуємо деякі ключові стратегії втручання, спрямовані на відмову від тютюну та вагу за категоріями; когнітивні, поведінкові (дієта та фізичні вправи) та фармакологічні, і ми додали відповідні дослідження, опубліковані з оглядів 2012 року.

6. Комбіновані заходи щодо відмови від тютюну та контролю ваги - когнітивний та поведінковий підходи

Когнітивні підходи, спрямовані на зображення тіла та проблеми з вагою

Освітні підходи

Систематичні огляди показали, що лише освіта не мала значного впливу на збільшення ваги після припинення, але може зменшити утримання від тютюну через 12 місяців. (75–77) Однак, одне дослідження, не включене в попередні огляди, показало, що рекомендації щодо харчування, додані до програми відмови від тютюнопаління, збільшували абстиненцію тютюну на 12 місяців, але не мали суттєвих переваг перед лише лікуванням відмовою від запобігання набору ваги після припинення куріння. (86) Автори постулювали, що зменшення занепокоєння щодо збільшення ваги та заохочення припинення ваги, незважаючи на збільшення ваги, є потенційним механізмом того, чому пропозиція з питань харчування в рамках програми відмови від куріння була успішною у сприянні деяким стійким поліпшенням дієтичних звичок та покращенню рівня відмови від куріння. в 12 місяців. Обмеження цього дослідження включають малі розміри вибірки та дизайн дослідження. В цілому, подібно до лікування схуднення в цілому, не рекомендується лише навчатись чи харчуватися, щоб запобігти набору ваги тим, хто кидає палити. (77)

Підходи до обмеження калорій

Підходи до фізичної активності

Кілька досліджень продемонстрували користь збільшення фізичної активності та зниження сидячої активності як при відмові від куріння, так і при регулюванні ваги і були включені принаймні в один з попередніх оглядів. В одному дослідженні Маркус виявив, що група фізичних вправ мала значно вищі показники безперервної абстиненції порівняно з контрольною групою в кінці лікування (19,4% проти 10,2%), через 3 місяці (16,4% проти 8,2%) і 12 місяців. (11,9% проти 5,4%). (88) Вправи корисні для управління вагою та підвищують психологічне самопочуття. (88–92) Метааналітичні результати досліджень відмови від куріння показують, що фізичні вправи, незалежно від змін у фізичній формі або складі тіла, можуть покращити імідж тіла, покращити швидкість припинення куріння та значно зменшити збільшення ваги після припинення куріння через 12 місяців. (76, 77, 82)

7. Комбіновані втручання для відмови від тютюну та контролю ваги - Фармакологічні підходи

8. Комбіновані втручання для відмови від тютюну та контролю ваги - для людей з діабетом

9. Роль лікарів у допомозі курцям регулювати свою вагу під час відмови від тютюну

Медичні працівники висловили занепокоєння щодо того, щоб попросити своїх пацієнтів одночасно боротися з двома складними способами поведінки, такими як відмова від куріння та схуднення. (99) Постачальники також не мають знань про систематичну інтеграцію різноманітних методів поведінки для людей із супутніми захворюваннями. Можливості навчання для проведення таких втручань або направлення пацієнтів на ефективне лікування куріння та інтегрованого контролю ваги є рідкісними або погано використовуються. Ставлення постачальників також може ненавмисно вплинути на їхнє лікування курців із ожирінням. Одне дослідження показало, що серед курців із надмірною вагою, ожирінням та важким ожирінням відповідно 3,7%, 3,4% та 2,5% були призначені ліки для відмови від куріння порівняно з 5,11% курців із нормальною вагою. (100) Ці висновки щодо нижчих показників призначення ліків для відмови від куріння можуть пояснити, чому курці з ожирінням можуть мати гірші результати припинення куріння. Незважаючи на три вичерпні огляди (75–77), що вказують на безпеку та короткочасну ефективність поєднання процедур припинення та ваги, знання та доступність таких програм не були широко поширені.

Рекомендація USPHS 2008 щодо тютюну, яка радить клініцистам допомогти пацієнтам спочатку кинути палити, а потім вирішити питання збільшення ваги або особисто, або направленням, може бути доведено змінити у світлі нових доказів безпеки та ефективності комбінованих процедур відмови від тютюну та контролю ваги. (94) Однак, наведені нижче рекомендації відповідають поточним доказам.

Почніть або збільшуйте фізичні навантаження.

Запевнити курців у тому, що деякий приріст ваги після відмови є звичним явищем і, як правило, самообмежується зі зміною способу життя.

Запропонуйте низькокалорійні замінники куріння, такі як жувальна гумка без цукру, овочі або м’яти.

Підтримуйте пацієнтів на ліках, які, як відомо, затримують набір ваги (наприклад, бупропіон SR, НРТ - особливо 4-мг нікотинова камедь та пастила).

Зверніться до курців до кваліфікованого спеціаліста з схуднення або на основі фактичних даних, комерційної програми схуднення для персоналізованих дієтичних та фізичних вправ.

Обговорення

На закінчення: хоча 80–90% курців набирають вагу після відмови від курсу без втручання у управління вагою, є деякі дані, які свідчать про те, що поєднання контролю ваги та припинення може покращити ці цифри. Особливе занепокоєння викликає 10 - 20% курців, які набирають понад 10 кг. На жаль, нинішні дані не дають чітких способів ідентифікувати цю популяцію заздалегідь, хоча особи з більш серйозним ожирінням або ті, хто страждає на діабет, можуть мати більший ризик, і тому вони повинні отримувати більш агресивне втручання щодо контролю ваги під час припинення. Хоча може виникнути спокуса запитати, чи найкраще кинути палити для кожного курця, важливо зазначити, що користь від утримання від тютюну для здоров’я перевищує ризики для здоров’я, пов’язані з відмовою від куріння, включаючи ризики збільшення ваги. Фактори ризику можна звести до мінімуму завдяки ретельному моніторингу та розумному підходу до змін у харчуванні та способі життя.

Рекомендації та вказівки на майбутнє

Хоча дослідження показали короткострокову ефективність лікування відмови від куріння, яке також стосується збільшення ваги, стійкість цих результатів щодо відмови від ваги та тютюну в довгостроковій перспективі вимагає подальших досліджень. Подібним чином, комбіновану терапію ваги та тютюну потрібно перевіряти на курцях, які мають високий ризик діабету або мають ожиріння, або тих, хто страждає ожирінням. Майбутня науково-дослідна робота повинна включати економічну оцінку сучасних та нових комбінованих методів лікування, довгострокові спостереження та розробку комплексних заходів, що передбачають відмову від тютюну, контроль ваги та зменшення ризику діабету.

На сьогоднішній день багато ключових компонентів комбінованого лікування тютюну та ваги можуть бути інтегровані в сучасне клінічне та поведінкове лікування та включати заохочення курців додати більше фізичної активності, здорової їжі, регулярного харчування та самоконтролю, щоб зосередитись на відмові від куріння. . Потрібні багатогранні втручання, обгрунтовані клінічними, поведінковими, фармакологічними та генетичними дослідженнями, і ці втручання повинні інтегрувати нові знання з контролю над тютюном та досліджень ожиріння. Висновки, розглянуті тут, мають відношення до політиків, медичних працівників, дослідницьких груп та урядів, зацікавлених у продовженні пошуку шляхів зменшення тягаря залежності від тютюну та надмірної маси тіла.

Важливість дослідження

Відмова від тютюну є важливим пріоритетом для охорони здоров'я, проте багато курців набирають вагу після відмови, в деяких випадках компенсуючи деякі переваги для здоров'я від відмови.

Куріння є фактором ризику розвитку діабету, але відмова може заважати контролю глюкози для деяких.

Деякі втручання, що поєднують відмову від тютюну та контроль ваги, виявилися ефективними, допомагаючи курцям кинути палити без надмірного набору ваги.

Попередні огляди цієї галузі не зосереджувались на інтеграції досліджень нейробіологічних, поведінкових та медичних служб, і жоден з них не включав втручання впливу на діабет.

Інтеграція відмови від тютюну, контролю ваги та профілактики та лікування діабету може бути новим напрямком для охорони здоров’я.

Подяки

Фінансування

Час слідчих підтримав грант RO1DA031147 від Національного інституту зловживання наркотиками; Грант R21AT007845 від Національного центру доповнення та інтеграції здоров’я, а також Alere Wellbeing та Arivale, Inc. Зміст несе відповідальність виключно авторів і не обов’язково відображає офіційні погляди Національних інститутів здоров’я.

Ми вдячні Еріці Салмон та Брук Магнуссон за підготовку та підтримку рукописів.

Виноски

Розкриття інформації

Автори не мають конфлікту інтересів для розголошення.

Внески авторів

Усі автори сприяли осмисленню оглядової роботи, огляду літератури та написанню та редагуванню статті.