Вплив ожиріння на призначення лікарських засобів у первинній ланці

Пов’язані дані

Анотація

Передумови

Витрати на охорону здоров'я, пов'язані з ожирінням, раніше включали оцінки на основі витрат на захворювання, які зазвичай вважаються ожирінням як основним фактором.

Кількісно оцінити вплив ожиріння на загальне призначення препаратів первинної медичної допомоги.

Дизайн дослідження

Огляд комп’ютерних та рукописних рецептів для визначення загального обсягу виписування для всіх класів препаратів.

Налаштування

Двадцять три операції загальної практики у Великобританії.

Метод

Стратифікований випадковий відбір з 1150 пацієнтів, які страждали ожирінням (індекс маси тіла [ІМТ]> 30 кг/м 2) та 1150 контролів нормальної ваги за віком та статтю (ІМТ 18,5–2). Ретроспективний огляд медичних карток протягом 18 місяців.

Результати

Більш високому відсотку пацієнтів із ожирінням, порівняно з нормальною вагою, було призначено принаймні один препарат у таких категоріях захворювань: серцево-судинна (36% проти 20%), центральна нервова система (46% проти 35%), ендокринна ( 26% проти 18%) та захворювання опорно-рухового апарату та суглобів (30% проти 22%). Усі ці категорії мали значення Р ключових слів: визначені добові дози, ожиріння, рецепти, ліки, первинна медична допомога

ВСТУП

Поширеність ожиріння у Великобританії у 2001 р. Досягла 21% серед чоловіків та 23,5% серед жінок. 1 Як результат, широкі наслідки включають погіршення якості життя, збільшення соціальної підтримки та допомоги на інвалідність для бюджету соціальних послуг та посилений вплив на ресурси охорони здоров’я. Незважаючи на постійні докази основних клінічних переваг від помірної втрати ваги та підтримання ваги у великомасштабних та довгострокових дослідженнях, на фінансування управління вагою в умовах первинної медичної допомоги виділяється 2 - 5 мало ресурсів. Труднощі з налагодженням ефективного лікування ожиріння у первинній медичній допомозі було підкреслено проектом "Коротке втручання в ожиріння" (BIO), який нещодавно повідомив про провал 4,5-годинної навчальної програми для лікарів загальної практики та медичних сестер для досягнення втрати ваги у пацієнтів-учасників. 6

Як це вкладається

Оскільки витрати на охорону здоров’я продовжують зростати, велика увага приділяється забезпеченню належної практики призначення лікарських засобів для оптимізації допомоги пацієнтам в рамках наявних ресурсів. Попередні оцінки вказували на вплив ожиріння на витрати на охорону здоров’я, але жодна з них не підтвердила повний вплив цього захворювання на клінічні області, включаючи ті, які зазвичай не пов’язані з ожирінням. У цьому дослідженні було використано новий підхід, заснований на визначених добових дозах, щоб почати з’ясовувати масштаби проблеми.

Потенційні перешкоди для забезпечення регулювання ваги в межах звичайного медичного обслуговування включають недостатню обізнаність про ступінь погіршення здоров’я, пов’язаного з ожирінням, і про численні переваги помірної втрати ваги (5–10% маси тіла), а також передбачувану вартість втручання. Витрати на деякі експериментальні втручання були високими, але помітна користь для здоров’я може бути досяжна завдяки добре розробленим, дешевшим втручанням в рамках звичайного догляду. 3, 4, 7, 8 Економічний випадок включення управління вагою в медичну службу буде залежати від балансу між витратами на втручання та потенційною економією витрат від зменшення потреби у лікуванні супутніх захворювань, пов’язаних із ожирінням.

Витрати на ожиріння в різних країнах оцінюються у 4–8% від загального обсягу бюджетів на охорону здоров’я, головним чином через збільшення поширеності супутніх захворювань та загальних витрат на їх лікування. 9 - 12 Прямі витрати на ожиріння оцінювались приблизно в 500 мільйонів фунтів стерлінгів плюс непрямі витрати - близько 2,1 мільярда фунтів стерлінгів в 1998 році в Англії. 13 Значна частка цих витрат на охорону здоров'я пов'язана з випискою лікарських засобів: близько 25% бюджетів довірчих установ первинної медичної допомоги (РСТ) було витрачено на призначення 14, а витрати на ліки покривають більшість нефіксованих витрат на первинну медичну допомогу. У міру того, як тиск посилюється на ресурси NHS, було зроблено ряд рекомендацій, які мають на меті принести користь пацієнтам та заощадити при призначенні бюджетів; 14 баланс витрат навколо ожиріння та управління вагою, однак, не були включені.

Система Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) із визначеною добовою дозою (дозами) (ДДД) достовірно вимірює об’єм 15 лікарських засобів (додатковий додаток 1). Інші дослідження, що оцінювали обсяг виписування, застосовували цей метод. 16, 17 Проект противаги 7 включав базове опитування медичної практики, яке мало на меті встановити:

чи отримує популяція, яка страждає ожирінням, більший обсяг призначень, ніж контролі нормальної ваги за віком та статтю з точки зору i) кількості пролікованих пацієнтів та ii) обсягу на одного пролікованого пацієнта;

фактори, що впливають на норми призначення, наприклад, наявність супутніх захворювань; і

вплив зростаючого ступеня ожиріння на призначення.

МЕТОД

Методологія програми

Практикуйте набір персоналу та залучені центри

Методологія проекту «Противага» детально опублікована в іншому місці. 7 Противагу проводять у семи регіонах Великобританії та було розпочато в березні 2000 року. Практикували участь серед тих, хто пішов добровільно у відповідь на листи-запрошення про допомогу, що мали на меті створити ефективну службу управління вагою в рамках поточних практичних ресурсів. Противага складається з чотирьох фаз:

базовий огляд медичної практики;

підтримка та навчання;

створення програми управління вагою; і

оцінка та відгуки.

Дані, використані для даної роботи, були взяті з базового огляду.

Базовий огляд медичної практики

У кожній із 30 набраних практик було використано стратифіковану систематичну вибіркову вибірку для відбору 50 осіб, які страждали ожирінням (індекс маси тіла [ІМТ]> 30 кг/м 2), та 50 суб'єктів нормальної ваги за віком та статтю (ІМТ 18,5 - 2). Не вдалося провести огляд за семи практик через проблеми захисту даних або обмежену доступність даних в комп'ютеризованих записах. Отже, дані були доступні з 23 практик. Загальна вибірка становила 1150 осіб із нормальною вагою та 1150 осіб, які страждали ожирінням. Практика була розповсюджена географічно по всій Великобританії, а поштові індекси вказували на широке коло населення - від заможних до соціально незахищених.

Були розглянуті комп'ютеризовані та паперові медичні записи. Дані збирали за кожним рецептом, виданим протягом 18 місяців, і включали препарат, дозування, кількість рецептів та кількість препарату в кожному рецепті. 18-місячний термін був обраний, щоб забезпечити включення даних, на які впливатимуть щорічні огляди (наприклад, цукровий діабет), визнаючи, що такі огляди зазвичай затримуються через пропущені зустрічі або відпустки. Через різницю в датах початку оглядів між центрами збір даних розпочався 1 квітня 2000 р. І завершився 6 вересня 2002 р.

Для аналітичних цілей кожному лікарському засобу, що пройшов аудит, було надано індивідуальний код, а також закодовано відповідно до основних категорій призначень, перелічених у Британському національному формулярі (BNF) (Додатковий додаток 2). Для деяких категорій лікарських засобів також були закодовані підрозділи, що дозволяють більш детально проаналізувати. Наприклад, категорію серцево-судинних захворювань було розбито, щоб дозволити аналіз антигіпертензивних препаратів, а потім додатково підрозділено на класи наркотиків, такі як β-адреноблокатори. Торгові назви були «нанесені на карту» їх кореневого препарату.

Первинний аналіз вивчав загальну кількість пацієнтів, які не мали наркотиків або які отримували щонайменше один препарат із 15 категорій, що виписували БНФ, протягом 18-місячного періоду аудиту. У випадках, коли пацієнт отримував антигіпертензивний препарат та ліпідний регулятор, це зараховувалось би як один пацієнт, який отримував принаймні один препарат із серцево-судинної категорії. Для оцінки впливу ожиріння на «поліфармацію» було розраховано кількість пацієнтів, які отримували щонайменше чотири різні кореневі препарати протягом 18 місяців.

Обсяг призначення препарату оцінювали за допомогою системи ВООЗ DDD (s). Введено DDD для кожного лікарського засобу та проаналізовано підгрупи лікарських засобів відповідно до підкатегорій BNF. Загальний показник ДДД оцінювали для груп пацієнтів із нормальною вагою та ожирінням для кожної категорії, що призначала препарат.

Для кількісної оцінки впливу ожиріння на показники призначення в різних категоріях препаратів ми застосували співвідношення обсягу призначень; загальний DDD (и) для популяції, яка страждає ожирінням, ділився на загальний DDD (s) для популяції нормальної ваги.

Були зібрані дані про пацієнтів, зафіксованих як "основні" супутні захворювання та "будь-які" супутні захворювання. Ці дані були взяті з комп'ютеризованої медичної документації та паперових резюме пацієнтів, включаючи інформацію із засобів комунікації вторинної медичної допомоги. Основними супутніми захворюваннями були ті, які прийнято вважати ожирінням як фактор, що сприяє цьому. Будь-яке супутнє захворювання включало основні супутні захворювання плюс ті клінічні стани, які також пов’язані з ожирінням або посилювались, але до цього часу не були включені в економічний аналіз впливу здоров’я на ожиріння (додатковий додаток 3).

Статистичні методи

Значення ймовірності для порівняння між відсотками пацієнтів із ожирінням та нормальної ваги, які отримували щонайменше по одному препарату з кожної з категорій БНФ, були отримані за допомогою логістичного регресійного аналізу, з коригуванням спочатку для вікової групи, статі, категорії депривації та країні, а по-друге, за тими самими чотирма факторами, а також наявністю будь-якої супутньої патології у цього суб’єкта. Порівняння загальної кількості DDD (ів), призначених для кожного пацієнта для обох груп, та обсягу препарату, призначеного кожному пацієнту, який отримував відповідний препарат, проводили за допомогою тесту Манна-Уітні U, щоб забезпечити ненормальність розподілу DDD . Аналіз розподілу кількості кореневих препаратів, призначених для пацієнтів із ожирінням та нормальною вагою, проводили за допомогою тесту χ 2 на тенденцію. Фактори, пов’язані з ймовірністю призначення пацієнтові чотирьох або більше препаратів, були ідентифіковані за допомогою логістичного регресійного аналізу в двоетапну процедуру, спочатку виключаючи, а потім включаючи наявність супутньої патології в статистичну модель.