Вплив ожиріння на легеневу функцію у дорослих жінок

КЛІНІЧНА НАУКА

Вплив ожиріння на легеневу функцію у дорослих жінок

Дірчеу Коста І; Марсела Кангуссу Барбальо I; Густаво Пейшото Соарес Мігель II, III; Елі Марія Пацціанотто Форті I; Жуан Луїс Морейра Коутінью Азеведо IV

I Universidade Metodista de Piracicaba (UNIMEP) - Piracicaba/SP, Бразилія
II лікарня Meridional de Cariacica - Cariacica/ES, Бразилія
III Програма Пост-Градації в Цирургії та Експериментальна програма UNIFESP - Сан-Паулу/SP, Бразилія
IV Федеральний університет Сан-Паулу - Сан-Паулу/SP, Бразилія. Електронні адреси: [email protected] - [email protected] Тел .: 55 11 27 3346.2000 - Ramal: 2013

Ключові слова: Індекс маси тіла; Механіка грудей; Спірометрія; Легеневі томи; Максимальна добровільна вентиляція.

ВСТУП

Ожиріння - це хронічне захворювання, яке характеризується надмірним вмістом жиру в організмі, що завдає шкоди здоров’ю людини 1,2 та пов’язане із супутніми захворюваннями, такими як діабет 3 та гіпертонія. 3,4 та судинна дисфункція 5,6 Ожиріння у дорослих визначається Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ) як таке, що має індекс маси тіла (ІМТ), що перевищує або дорівнює 30 кг/м 2. 2 Нормальний діапазон ІМТ становить від 18,5 до 24,99 кг/м. 24

В даний час, за оцінками, мільярд дорослих із надмірною вагою, принаймні 300 мільйонів з них страждають на клінічне ожиріння. 7,8 Нещодавно було опубліковано, що в Бразилії 41,1% чоловіків та 40,0% жінок страждають від надмірної ваги; 8,9% та 13,1% відповідно страждають ожирінням. 9

Ожиріння може спричинити різні шкідливі наслідки для функції дихання, такі як зміни в механіці дихання, зниження сили та витривалості дихальних м’язів, зниження газообміну в легенях, зниження контролю над диханням та обмеження в тестах легеневої функції та фізичних вправах. 10-14 Ці зміни функції легенів спричинені надлишковою жировою тканиною в грудній стінці та черевній порожнині, здавлюючи грудну клітку, діафрагму та легені. Наслідками є зменшення зміщення діафрагми, зменшення відповідності легеневої та грудної стінок та збільшення еластичної віддачі, що призводить до зменшення об’ємів легенів та перевантаження м’язів вдиху. 11 Ці зміни погіршуються збільшенням ІМТ. 15

Оскільки хворобливе ожиріння завжди пов'язане з різними іншими змінами, особливо тими, що мають легеневе походження, стає необхідним оцінити дихальну функцію людей із ожирінням. Це допомагає виявити та лікувати ці зміни на ранній стадії, щоб запобігти негативним наслідкам для здоров'я та якості життя. Отже, метою цього дослідження було порівняння пацієнтів із ожирінням та не ожирінням, щоб оцінити вплив ожиріння на легеневу функцію дорослих жінок без історії легеневих захворювань.

З березня по жовтень 2007 року 20 малорухливих жінок у віці від 20 до 35 років, які не палять, не мали історії легеневих захворювань, мали ІМТ від 35 до 49,99 кг/м 2 і перебували в списку очікування для баріатричної хірургії в лікарні Мердіонал, були обрані для складання групи ожиріння (ОГ). Щоб скласти групу, яка не страждає ожирінням (NOG), 20 малорухливих та здорових студенток університету у віці від 20 до 35 років, які не палять, не мали захворювань легенів і мали ІМТ від 18,5 до 24,99 кг/м 2. вибраний. Були виключені пацієнти з обструктивними або обмежувальними змінами в тестах легеневої функції, синдромом обструктивного апное сну та неможливістю адекватно виконати тести. Пацієнти підписали термін інформованої згоди, і дослідження було схвалено Комітетом з питань етики UNIMEP, протокол № 68/06.

Оцінку легеневої функції проводили за допомогою звичайної спірометрії за допомогою комп'ютеризованого спірометра EasyOne TM (Model 2001) (ndd Medizintechnik AG, Цюріх, Швейцарія). Безпосередньо оціненими параметрами були обсяги легенів, ємності та потоки через процедури повільної життєвої ємності (SVC), примусової життєвої ємності (FVC) та максимальної добровільної вентиляції (MVV), що виконувались у такому порядку щонайменше три рази, відповідно до стандарти Американського торакального товариства (ATS) та Європейського респіраторного товариства (ERS) (2005), 16 із добровольцями в сидячому положенні. Результати були виражені як абсолютні значення та як відсотки від еталонних прогнозованих значень від Pereira et al. 17 (1992). За допомогою процедури SVC вдалося отримати такі змінні: життєва ємність (VC), дихальний об’єм (VT), резервний об’єм вдиху (IRV) та резервний об’єм видиху (ERV). Процедура FVC дозволила визначити об'єм форсованого видиху за одну секунду (FEV1) та співвідношення FEV1/FVC. MVV виражали в л/хв і у відсотках від еталонного прогнозованого значення.

Пацієнтів опитували щодо наявності супутніх захворювань, таких як гіпертонія, діабет та дисліпідемія. Більше того, відчуття задишки оцінювали у пацієнтів із ожирінням за допомогою шкали медичних досліджень (MRC) 18, яка складається з п’яти питань на основі ступеня різних фізичних навантажень, що призводять до задишки. Задишка пацієнта класифікується за такими ступенями: відсутність (0), легка (1), середня (2), середня/важка (3) та важка (4).

Дані були подані на тест Шапіро-Вілка, і після підтвердження нормального розподілу, незалежний т-було застосовано тест. Рівень значущості стор 80% для стор

Як показано в таблиці 1, групи ожиріння та не ожиріння не відрізнялись за віком. Однак ОГ показав вищий ІМТ, як і очікувалося. У NOG не було пацієнтів із супутніми захворюваннями, тоді як у OG у семи пацієнтів спостерігалася дисліпідемія, а у чотирьох - гіпертонія. Жоден із пацієнтів не страждав діабетом. Показник задишки (MRC) становив 0,85 ± 0,49 (ступінь 0 - n = 4, ступінь 1 - n = 15, ступінь 2 - n = 1).

Що стосується спірометричних змінних (табл. 1), статистичних відмінностей між групами для VT, VC, FVC та FEV1 не було. ОГ показав вищу IRV і нижчу ERV порівняно з NOG. MVV був нижчим в ОГ. Групи статистично відрізнялись для співвідношення FEV1/FVC, але всі знаходились в межах нормальних значень; тому жоден з пацієнтів не виявив обструктивного або рестриктивного легеневого розладу (табл. 1).

При співвідношенні IRV з ІМТ помірна позитивна кореляція (r = 0,50) (стор = 0,0011) (рис. 1).

При співвідношенні ІМТ із ERV та MVV спостерігали сильну негативну кореляцію з першою (r = - 0,69) та помірну кореляцію з другою (r = - 0,38), обидві демонструючи статистичну значимість (стор

Сильна позитивна кореляція між ERV та MVV (r = 0,59), що показує статистичну значимість (стор

Серед шкідливих наслідків ожиріння для здоров'я, респіраторні зміни є додатковим фактором функціональних обмежень та шкоди для якості життя людей із ожирінням. Оцінюючи вплив ожиріння на легеневу функцію дорослих жінок, які не палили і не мали анамнезу захворювання легенів або попередніх змін у тестах легеневої функції, були виявлені важливі та суттєві відмінності між пацієнтами з ожирінням та не ожирінням щодо ВСЕ, IRV та MVV. Згідно з результатами, такі відмінності можна пояснити ожирінням.

Одним з найбільш значущих висновків щодо змін вентиляції, спричинених ожирінням, було зменшення ВСЕ на 11-15,19, підтверджене нашими результатами. Негативна кореляція спостерігалася між ІМТ та ВСР. Jones and Nzekwu 15 (2006) повідомили про зменшення функціональної залишкової ємності (FRC), припускаючи, що ERV зменшує 5% на одиницю збільшення ІМТ і що вище 30 кг/м 2 вона зменшує 1% на одиницю ІМТ . За даними Koenig 11 (2001), цей факт пояснюється зменшенням рухливості діафрагми в грудній клітці, оскільки діафрагма притискається вгору через збільшений обсяг живота у людей з ожирінням, що є механічним недоліком для цього м’яза. Іншим фактором, який може призвести до зменшення ВСЕ, є легенева комплаєнсність через ожиріння. 20 Окрім цих згубних механічних аспектів легеневої функції людей із ожирінням, Янг та співавт. 21 (2003) припустив, що зменшення ВЗВ може призвести до збільшення площ ателектазів, пошкоджуючи невідповідність вентиляції/перфузії та призводячи до артеріальної гіпоксемії у цих осіб.

Деякі автори припускають, що ожиріння може сприяти захопленню повітря, що погіршує адекватну легеневу вентиляцію через зменшення легеневих обсягів. 12,22 Тейшейра та ін. 22 (2007) продемонстрували збільшення залишкового об'єму (RV), пов'язане зі зменшенням ERV у осіб із ожирінням, які мали скарги на задишку. Автори припустили, що зменшення ВВВ можна пояснити перешкодою малих дихальних шляхів і, як наслідок, скороченням газообміну. Ladosky, Botelho та Albuquerque 12 (2001), порівнюючи групу пацієнтів із ожирінням та не ожирінням, також припустили, що зменшення ВСН може бути наслідком затримання повітря, спричиненого ожирінням, та призводить до зменшення MVV. Незважаючи на те, що наша методологія не оцінювала ступінь захоплення повітря, було помічено, що, крім зменшення ВСВ, було також зменшення і MVV. Ці змінні показали дуже значущу і позитивну кореляцію.

Тест MVV оцінює витривалість дихання і на нього впливає сила дихальних м’язів, відповідність легенів і грудної клітки, а також контроль дихання та опору дихальних шляхів. 12,23 У осіб, що страждають ожирінням, ця змінна зменшується головним чином за рахунок механічних пошкоджень дихальних м’язів, спричинених, зокрема, надмірною вагою грудної клітки. 12

Збільшення IRV у осіб із ожирінням не є загальною знахідкою, але про це вже повідомляли деякі автори. 11,12 Расслан та ін. 12 (2004) показав, що вдихувальна здатність (ІС) була вищою у людей із ожирінням, ніж у людей, що не страждають ожирінням, навіть тоді, коли всі інші спірометричні значення були в межах норми. Ці автори припустили, що цей факт може свідчити про нормальну легеневу відповідність та здатність дихальних м'язів компенсувати, хоча і тимчасово, надмірну вагу на грудях і животі. Згідно з нашими результатами, не спостерігалось різниці між людьми з ожирінням та не ожирінням щодо VC та VT. Однак особи, що страждають ожирінням, продемонстрували зменшення ERV, можливо, компенсоване збільшенням IRV, таким чином зберігаючи VC незмінним. Ці результати свідчать про те, що ожиріння спричиняє травму механіці вентиляції (зменшення ВСЕ) і що ці зміни, здається, породжують перевантаження додаткових м’язів вдиху, які працюють для компенсації вентиляції (тобто, збільшення ВСД).

Існує припущення, що ожиріння спричиняє перевантаження допоміжних дихальних м’язів і що ці м’язи головним чином відповідають за задишку, про яку повідомляє група ожиріння. 13,24 El-Gamal et al. 24 (2005) виявив, що у пацієнтів із ожирінням, які чекають на баріатричну операцію, збільшення дихальних рухів, пов'язане з більш серйозними скаргами на задишку та зменшення статичних обсягів легенів. При оцінці тих самих пацієнтів через рік після операції було помічено, що зменшення ваги також зменшило дихальний потяг та скарги на задишку. Це підвищене навантаження на допоміжні дихальні м’язи, спричинене ожирінням, може побічно сприяти збільшенню IRV, тим самим підтримуючи VC. Однак перевантаження було недостатньо, щоб викликати велику задишку у досліджуваних пацієнтів. Інші автори виявили зв’язок між ожирінням та задишкою під час вивчення групи пацієнтів, старших за нас та з вищим рівнем ІМТ. 22,24

Згідно з останніми дослідженнями, зменшення об’єму легенів у людей із ожирінням пов’язане не тільки безпосередньо зі збільшенням ІМТ; це також пов'язано з розподілом жиру в організмі. 10-12 Ochs-Balcom та співавт. (2006) 25 зазначили, що ожиріння живота сприяє погіршенню функції легенів і є навіть важливішим за загальні маркери ожиріння, такі як вага та ІМТ. Як тільки жир в організмі розподіляється периферично у жінок, а у чоловіків - централізовано, на легеневу функцію також впливає відповідно до статі, як підтверджують деякі автори. 12,17,25 Отже, були відібрані лише жінки-пацієнти. Потрібні нові дослідження, щоб з'ясувати, чи можна застосовувати результати, що спостерігаються в цьому дослідженні, до чоловіків.

ВИСНОВКИ

На основі наших результатів ми можемо зробити висновок, що ожиріння спричиняє значні зміни в дихальній функції, про що свідчать виділені зміни компонентів ВК (IRV та ERV). Ці висновки свідчать про шкідливі наслідки для механіки вентиляції, спричинені ожирінням, внаслідок ймовірного здавлення легенів (зменшення ERV), що призводить до компенсаційного збільшення IRV у спробі підтримувати постійний VC. Шкода механіці вентиляції, пов'язана зі зменшенням ВНВ, могла сприяти зменшенню MVV. Однак цих змін недостатньо, щоб викликати обструктивні або рестриктивні легеневі розлади за допомогою спірометрії або значних скарг на задишку у жінок із ожирінням з ІМТ від 35 до 49,99 кг/м 2 .

ПОДЯКИ

Ми дякуємо Лабораторії спірометрії UFSCar за те, що дозволили використовувати спірометр та BIOSCAN за підтримку цієї роботи.

1. Consenso Latino - Americano de Obesidade - Rio de Janeiro, 10 de out. 1998. Disponível em URL: www.abeso.org.br/pdf/consenso.pdf [2007 dez 15] [Посилання] .

2. ХТО. Ожиріння: запобігання та управління глобальною епідемією. Звіт про консультацію ВООЗ. 2000; 894: i-xii, 1-253. [Посилання]

3. Гіганте Д.П., Баррос ФК, Пост CLA, Олінто МТА. Prevalência de obesidade em adultos e seus fatores de risco. Преподобний Сауде Публіка. 1997; 31: 236-46. [Посилання]

4. Сарно Ф, Монтейро, Каліфорнія. Importância relativa do Índice de Massa Corpral e da Circunferência abdominal na predição da hipertensão arterial. Rev Saúde Publica 2007; 41: 788-96. [Посилання]

5. Bahia L, Aguiar LG, Villela N, Bottino D, Godoy-Matos AF, Geloneze B, et al. Взаємозв'язок між адипокінами, запаленням та судинною реактивністю у худих людей контролю та ожиріння з метаболічним синдромом. Клініки. 2006; 61: 433-40. [Посилання]

6. Faintuch J, Horie LM, Schmidt VD, Barbeiro HV, Barbeiro DF, Soriano FG, Cecconello I. Ожиріння, запалення, судинна реактивність та кардіоциркуляторні події. Клініки. 2007; 62: 357-8. [Посилання]

7. ОПАС. Doenças crônico-degenerativas e obesidade: estratégia mundial sobre alimentação saudável, atividade física e saúde. Організація Pan-Americana de Saúde. - Бразилія, 2003. 60с. іл. Отримайте URL-адресу: http: // www.opas.org.br/publicmo.cfm?codigo=66 - 8k [2007 з 20] [Посилання] .

8. ХТО. Глобальна стратегія щодо дієти, фізичної активності та здоров'я. Всесвітня організація охорони здоров'я. Genebra, 2003. Розкрити URL-адресу: http://www.who.int/hpr/gs.facts.shtml [2007 з 20] [Посилання] .

9. Бразилейський інститут географії та естафіки. Análise da disponibilidade domiciliar de alimentos e do estado nutricional no Brasil: pesquisa de orçamentos familiares 2002-2003. Ріо-де-Жанейро, 2004. Діспон URL-адреса: www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/condicaodevida/ pof/2002analise/comentario.pdf [2007 dez 15] [Посилання] .

10. Faintuch J, Souza SAF, Valexi AC, Sant´ana AF, Gama-Rodrigues JJ. Легенева функція та аеробна здатність у безсимптомних баріатричних кандидатів з дуже важким захворюванням на ожиріння. Rev Hosp Clin Fac Med S Paulo. 2004; 59: 181-86. [Посилання]

11. Кеніг, С.М. Легеневі ускладнення ожиріння. Am J Med Sci. 2001; 321: 249-79. [Посилання]

12. Ladosky W, Botelho MAM, Альбукерке JP. Механіка грудної клітини у хворих з гіповентиляцією із ожирінням. Респір Мед. 2001; 95: 281-6. [Посилання]

13. Lotti P, Gigliotti F, Tesi F, Stendardi L, Grazzini M, Duranti R et al. Дихальні м’язи та задишка у осіб, що не курять, з ожирінням. Легеня. 2005; 183: 311-23. [Посилання]

14. Расслан З., Junior RS, Stirbulov R, Fabbri RMA, Lima CAC. Оцінка легеневої функції при ожирінні I та II класів. J Bras Pneumol. 2004; 30: 508-14. [Посилання]

15. Джонс Р.Л., Нзекву ММУ. Вплив індексу маси тіла на обсяги легенів. Грудна клітка. 2006; 130: 827-33. [Посилання]

16. Робоча група ATS/ERS: Стандартизація тестування функції легенів - Стандартизація спірометрії. Eur Respir J. 2005; 26: 319-38. [Посилання]

17. Перейра CAC, Barreto SP, Simões JG, Pereira FWL, Gerstler JG, Nakatani J. Valores de referência para espirometria em uma amostra da população brasileira. J Пневмо. 1992; 18: 10-2. [Посилання]

18. Малер Д.А., Уеллс К.К. Оцінка клінічних методів оцінки задишки. Скриня .1988; 93: 580-86. [Посилання]

19. Заворський Г.С., Муріас Дж. М., Кім Ді-джей, Гоу Дж., Сільвестр Дж. Л., Крістоу Н.В. Співвідношення попереку та стегна пов'язане з легеневим газообміном у хворобливих ожирінь. Грудна клітка. 2007; 131: 362-67. [Посилання]

20. Inselman LS, Chander A, Sptizer RA. Знижена відповідність легенів та підвищений рівень ліпідів та білків ПАР у молодих щурів, що страждають ожирінням. Легеня. 2004; 182: 101-17. [Посилання]

21. Янг СС, Скінс С.М., Остін Т, Чепмен Р.В. Вплив жиру в організмі на легеневу функцію та газообмін у мавп Cynomolgus. Pulm Pharmacol Ther. 2003; 16: 313-19. [Посилання]

22. Тейшейра CA, Сантос JE, Silva GA, Souza EST, Martinez JAB. Prevalência de dispnéia e possíveis mecanismos fisiopatológicos envolvidos em indivíduos com obesidade 2 e 3. J Bras Pneumol. 2007; 33: 28-35. [Посилання]

23. Neder JA, Andreoni S, Lerario MC, Nery LE. Довідкові значення для тестів функції легенів. II - Максимальний тиск на дихання та добровільна вентиляція. Braz J Med Biol Res. 1999; 32: 719-27. [Посилання]

24. El-Gamal H, Khayal A, Shikora S, Unterborn J. Зв'язок задишки з дихальним рухом та тестами легеневої функції у пацієнтів із ожирінням до та після втрати ваги. Скриня 2005; 128: 3870-4. [Посилання]

25. Ochs-Balcom HM, Grant BJB, Muti P, Sempos CT, Freudenheim JL, Trevisan M, Cassano PA et al. Легенева функція та ожиріння живота в загальній популяції. Грудна клітка. 2006; 129: 853-62. [Посилання]

Отримано до публікації 23 квітня 2008 року
Прийнято до друку 30 липня 2008 року

Costa D, Barbalho MC, Miguel GPS, Forti EMP, Azevedo JLMC. Вплив ожиріння на легеневу функцію у дорослих жінок. Клініки. 2008; 63: 719-24.

Весь вміст цього журналу, за винятком випадків, коли зазначено інше, ліцензовано за ліцензією Creative Commons Attribution