Вплив контрацептивів на збільшення або втрату ваги

Am Fam Лікар. 2017 15 грудня; 96 (12): Інтернет.

Оригінальна стаття: Оновлення офісних стратегій лікування ожиріння

Дата випуску: 1 вересня 2016 р

редактору: У своїй статті Ерландсон та його колеги роблять хорошу роботу, надаючи лікарям сучасну та практичну інформацію про амбулаторне лікування ожиріння. Однак у таблиці 4 у рядку щодо гормонів прогестини неправильно позначені як негативні за вагою, а естрогени неправильно позначені як позитивні за вагою. В недавньому огляді Кокрана було виявлено, що протизаплідні препарати, що містять лише прогестин (POC), нейтральні до ваги або вкрай позитивні за вагою (приріст ваги близько 2 кг] протягом шести-12 місяців) .1 Ще одне дослідження, присвячене конкретно ін’єкційному прогестину лише контрацептиви (тобто медроксипрогестерон [Provera]) демонструють більш міцний приріст ваги на 13,7 фунтів (6,2 кг) протягом п’яти років.2 На додаток до ефекту ваги, багато жінок, що страждають ожирінням на контрацептивах, що містять лише прогестин, борються з такими гіперандрогенними симптомами, як акне, шкіра на обличчі. волосся та дисліпідемія. Ці ефекти можуть посилюватися в залежності від генерації використовуваного прогестину, причому прогестини третього покоління є найбільш вигідними (табл. 1) .

Прогестинова та андрогенна дія контрацептивів

Естрогени, як правило, не вважаються ваговими ліками. У Кокрановському огляді 49 досліджень було встановлено, що змішані оральні контрацептиви та пластири протизаплідних препаратів нейтральні до ваги.3 Порівняно з фіктивним методом, оральні контрацептиви та пластири не призвели до додаткового збільшення ваги, сприйняття додаткового збільшення ваги або припинення лікування. сімейних лікарів слід заспокоїти своїх пацієнток щодо загально нейтральних ефектів цих ліків. Оптимальним оральним контрацептивом для пацієнта з ожирінням є естроген та прогестин третього покоління.

АЯЗ ВІРДЖІ, доктор медицини, FAAFP

Розкриття інформації автора: відсутні відповідні фінансові зв'язки.

ЛІТЕРАТУРА

1. Лопес Л.М., Рамеш С., Чень М. та ін. Прогестинові контрацептиви: вплив на вагу. Кокранівська база даних Syst Rev. 2016; (8): CD008815.

2. Бексінська М.Є., Сміт Я.А., Кляйншмідт І., Мілфорд С, Фарлі ТМ. Проспективне дослідження зміни ваги у нових підлітків, які споживають DMPA, NET-EN, COC, не користуються та припиняють гормональну контрацепцію. Контрацепція. 2010; 81 (1): 30–34.

3. Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA, Carayon F, Schulz KF, Helmerhorst FM. Комбіновані контрацептиви: вплив на вагу. Кокранівська база даних Syst Rev. 2014; (1): CD003987.

у відповідь: Я хотів би подякувати доктору Вірджі за його коментарі щодо впливу естрогенів та прогестинів на вагу. Естрогени та прогестини - це гормональні засоби, які застосовуються у широкому діапазоні доз та комбінацій та за кількома показаннями, що ускладнює узагальнення щодо їх впливу. Наша характеристика цих препаратів була взята з алгоритму ожиріння асоціації медицини ожиріння, який нещодавно був оновлений, включивши потенційний приріст ваги з прогестинами. сприйняття. Крім того, систематичні огляди показали, що гормональна терапія в постменопаузі, включаючи естроген та комбіновану терапію, не впливає на вагу.2, 3 Здається, доцільно класифікувати естрогени та прогестини як нейтральні за вагою, причому прогестини можуть мати незначну вагу позитивні. Це узгоджується з керівництвом клінічної практики Ендокринного товариства 2015 року, яке рекомендує вибирати оральний контрацептив замість ін’єкційного варіанту у жінок з індексом маси тіла більше 27 кг на м2 або більше 30 кг на м2 у тих, хто має супутні захворювання.

МАЙКЛ ЕРЛАНДСОН, доктор медичних наук

Розкриття інформації автора: відсутні відповідні фінансові зв'язки.

ЛІТЕРАТУРА

1. Асоціація медицини ожиріння. Алгоритм ожиріння [необхідна реєстрація]. https://obesitymedicine.org/obesity-algorithm. Доступ 25 квітня 2017 р. .

2. Казанова Г, Боссарді Рамос Р, Зігельман П, Спритцер ПМ. Вплив низьких доз проти плацебо або звичайних доз постменопаузальної гормональної терапії на змінні, пов'язані з серцево-судинним ризиком: систематичний огляд та мета-аналіз рандомізованих клінічних випробувань. J Clin Ендокринол Метаб. 2015; 100 (3): 1028–1037.

3. Норман RJ, Політ IH, Rees MC. Замісна терапія естрогенами та прогестагеновими гормонами для жінок в період менопаузи та після менопаузи: розподіл ваги та жиру в організмі. Кокранівська база даних Syst Rev. 2000; (2): CD001018.

4. Аповіан CM, Aronne LJ, Bessesen DH та ін .; Ендокринне товариство. . Фармакологічне лікування ожиріння: керівництво клінічної практики Ендокринного товариства [опублікована корекція з’являється у J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (5): 2135–2136]. J Clin Ендокринол Метаб. 2015; 100 (2): 342–362.