Вплив індексу маси тіла на виживання після раптової зупинки серця

Інститут серця і судин, Університет Пітсбурга, медичний центр, Пітсбург, штат Пенсільванія

Інститут серця та судин, Медичний центр Університету Пітсбурга, Пітсбург, штат Пенсільванія

Інститут серця і судин, Університет Пітсбурга, медичний центр, Пітсбург, штат Пенсільванія

Інститут серця та судин, Медичний центр Університету Пітсбурга, Пітсбург, штат Пенсільванія

Листування

Самір Саба, доктор медичних наук, доцент кафедри медицини, доцент кафедри кардіології, директор кардіологічної електрофізіології, Медичний центр Університету Пітсбурга, 200 Lothrop Street, PUH B535, Pittsburgh, PA 15213

Інститут серця і судин, Університет Пітсбурга, медичний центр, Пітсбург, штат Пенсільванія

Інститут серця та судин, Медичний центр Університету Пітсбурга, Пітсбург, штат Пенсільванія

Інститут серця і судин, Університет Пітсбурга, медичний центр, Пітсбург, штат Пенсільванія

Листування

Анотація

Передумови

Незважаючи на те, що підвищений індекс маси тіла (ІМТ) є фактором ризику серцевих захворювань, пацієнти з підвищеним ІМТ мають кращу виживаність в контексті важких захворювань, явище, яке називають «парадоксом ожиріння».

Гіпотеза

Більш високий ІМТ асоціюється з нижчою смертністю людей, які пережили раптову зупинку серця (СКА).

Методи

Були зібрані дані про 1433 пацієнтів після ССА, виписаних живими із лікарень Медичного центру Університету Пітсбурга в період з 2002 по 2012 рік. З них 1298 пацієнтів із задокументованим ІМТ під час госпіталізації за індексом та подальші дані складали когорту дослідження.

Результати

У загальній когорті 30 пацієнтів мали низьку вагу (ІМТ 2), 312 мали нормальну вагу (ІМТ 18,5–24,9 кг/м 2), 417 мали надлишкову вагу (ІМТ 25,0–29,9 кг/м 2), а 539 - ожирінням (ІМТ ≥ 30 кг/м 2). Як і очікувалось, поширеність ІХС, інфаркту міокарда, цукрового діабету та гіпертонії значно зросла із збільшенням ІМТ. За медіану спостереження 3,6 року померло 602 (46%) пацієнтів. Незважаючи на вищу поширеність серцево-судинних захворювань у пацієнтів із ожирінням, більш високий ІМТ був пов'язаний із нижчою смертністю від усіх причин при однофакторному аналізі (коефіцієнт ризику: 0,86 на збільшення на 1 категорію ІМТ, 95% довірчий інтервал: 0,78-0,94, P = 0,002) та багатофакторний аналіз після коригування незбалансованих супутніх захворювань (коефіцієнт ризику: 0,86 на збільшення на 1 категорію ІМТ, 95% довірчий інтервал: 0,77-0,96, P = 0,009).

Висновки

Більш високий ІМТ пов’язаний із нижчою смертністю від усіх причин у тих, хто пережив СКА, що припускає, що парадокс ожиріння застосовується до населення після арешту. Подальше розслідування його механізмів може проінформувати про лікування пацієнтів після СКА.

1. ВСТУП

За оцінками, від 15% до 20% усіх смертей спричинені раптовою серцевою смертю, 1 майже половина з яких відбувається у пацієнтів, у яких раніше не було серцевих захворювань. 2 Дослідження, що вивчають результати раптової зупинки серця (SCA) за допомогою індексу маси тіла (ІМТ), відомого модулятора серцево-судинного (CV) ризику, 3 показали суперечливі результати. 4-9 У пацієнтів із надмірною вагою спостерігається нижча смертність після SCA за наявності шокуючого ритму, 4 у випадках, коли застосовували екстракорпоральну серцево-легеневу реанімацію 5 або регулювання температури 6, а також після кардіопульмональної реанімації в лікарні. 7 І навпаки, смертність в інших дослідженнях була вищою для пацієнтів із ожирінням після терапевтичної гіпотермії, 8 як через 30 днів, так і через 1 рік після індексу SCA. 7 Різниця в прогнозі за ІМТ після СКА може бути наслідком перешкод для надання лікарняної допомоги через більший габітус тіла, а також будь-якого прямого впливу збільшення або зниження ІМТ на відновлення. Хоча дослідження часто узгоджуються з тенденцією, відомою як "парадокс ожиріння", згідно з якою пацієнти з ожирінням та надмірною вагою мають кращі результати виживання, ніж пацієнти з нормальною вагою або недостатньою вагою, існують також дослідження, які показують прямий зв'язок між вищим ІМТ та вищими показниками смертності на відмінності в лікуванні після арешту.

З огляду на ці суперечливі результати, ми дослідили зв'язок між ІМТ та смертністю у великій кількості невідібраних популяцій послідовних вижилиших ВСА в мережі лікарень у західній Пенсільванії, використовуючи смертність від усіх причин після виписки з лікарні як основний результат, що цікавить.

2 МЕТОДИ

2.1 Дизайн дослідження та сукупність

Це ретроспективне спостережне дослідження, проведене в лікарнях Медичного центру Університету Пітсбурга. Це дослідження було схвалено інституційною комісією з огляду Університету Пітсбурга. Дані були зібрані з електронних медичних записів усіх пацієнтів віком> 18 років, які пережили SCA в лікарні або поза лікарнею між 2002 і 2012 рр. З первинних 1433 послідовних пацієнтів, які потрапили в базу даних, дані ІМТ були недоступні для 135 пацієнтів, залишивши 1298 пацієнтів, що складали когорту дослідження.

Дати запису ІМТ були обрані вручну, виходячи з близькості до дати події SCA. За допомогою класифікацій Всесвітньої організації охорони здоров’я ІМТ розраховували за вагою у кілограмах, поділеною на квадрат зросту в метрах, з категоріями недостатньої ваги (2), нормальної ваги (18,5–24,9 кг/м 2), надмірної ваги (25,0–29,9 кг/м 2) та ожирінням (≥30 кг/м 2). Для всіх пацієнтів були зібрані вихідні дані, включаючи демографічні показники, клінічні дані та результати виживання. Деталі місця розташування SCA та ритму висвітлення були визначені з відділення невідкладної допомоги та стаціонарних записів. Смерть була підтверджена з медичних записів установ, а також з бази даних Індексу смерті соціального забезпечення. 10 Пацієнтів спостерігали до кінцевої точки смерті або останнього спостереження до 20 лютого 2017 року.

2.2 Статистичний аналіз

Безперервні змінні представлені як середнє значення ± SD та порівнювались між групами ІМТ за допомогою дисперсійного аналізу (ANOVA). Категоричні змінні представлені як числа та частоти та порівнюються між групами ІМТ за допомогою тесту χ 2. Криві виживання були побудовані з використанням методу Каплана – Мейєра та порівняні за пластами ІМТ за допомогою тесту log-rank. Багатофакторний аналіз виживання з урахуванням незбалансованих вихідних змінних між групами ІМТ проводили з використанням моделей пропорційного ризику Кокса. Статистичний аналіз проводили за допомогою програмного забезпечення SPSS версії 25.0 (IBM Corp., Armonk, NY). Двосторонній P значення

3 РЕЗУЛЬТАТИ

Базові характеристики загальної когорти та 4 категорій ІМТ наведені в таблиці 1. Загальна когорта була переважно кавказькою (82%) та більшістю чоловіків (58%), середній вік 62 ± 15 років. Середній ІМТ становив 29,9 ± 7,9 кг/м 2, при цьому 74% загальної когорти було віднесено до категорії осіб із надмірною вагою або ожирінням.

4 ОБГОВОРЕННЯ

Ми повідомляємо, що підвищений ІМТ пов’язаний зі зниженням довготривалої смертності у тих, хто пережив СКА. Незважаючи на більший тягар супутніх захворювань, включаючи фактори ризику серцево-судинної та серцево-судинної хвороби, такі як HTN та DM, та інші визнані предиктори раптової серцевої смерті, 11-13 пацієнтів із ожирінням та надмірною вагою жили довше, ніж пацієнти з нормальною та недостатньою вагою. Ці дані надалі підтверджують "парадокс ожиріння", зафіксований в інших умовах, хоча механізми цього парадоксу залишаються спекулятивними.

У попередніх дослідженнях, що стосуються ІМТ та виживання після СКА, вивчалась негайна та короткочасна смертність у контексті конкретних методів реанімації, таких як екстракорпоральна серцево-легенева реанімація 5 або регулювання температури. 6 Хоча ці підходи дають уявлення про ефективність конкретних втручань після СКА, вони не вивчають вплив ІМТ на довготривале виживання. Крім того, більшість попередніх даних були отримані з окремих центрів, тоді як наші дані були отримані з мережі 25 міських, приміських та сільських лікарень, що охоплюють західну Пенсільванію.

Існує кілька потенційних пояснень, чому парадокс ожиріння застосовується до тих, хто пережив СКА. Більш високий ІМТ може дозволити використовувати більші дози кардіопротективних препаратів, таких як β-адреноблокатори, у хворих на ІХС, які перенесли шунтування, таким чином, враховуючи кращий результат у пацієнтів із ожирінням. Існують також повідомлення про здорове ожиріння з метаболічним станом, коли люди мають артеріальний тиск, рівень холестерину та глюкози у людей з нормальною вагою, незважаючи на ожиріння, і тому не можуть мати підвищений ризик розвитку серцево-судинних захворювань. 15 Нарешті, в контексті колоректального та раку легенів або запущеного захворювання нирок пацієнти з надмірною вагою, як правило, живуть довше, оскільки вони можуть мати більшу масу тіла та запаси калорій, щоб підтримувати їх протягом хвороби та її лікування. 16-18 Деякі або всі ці механізми можуть застосовуватися до налаштування після SCA.

4.1 Обмеження дослідження

Це дослідження має кілька обмежень. По-перше, це ретроспективний аналіз, який підлягає упередженню. Однак ми включили в наш аналіз усіх послідовних вижилих SCA без будь-якого відбору для мінімізації упередженості та використовували багатовимірні моделі для коригування будь-яких незбалансованих коваріантів. По-друге, незважаючи на те, що наше дослідження є дослідженням в одній установі, і його результати можуть не стосуватися пацієнтів в інших регіонах чи географічних районах, популяція пацієнтів була отримана з 25 різних лікарень у західній частині Пенсільванії, а пацієнти отримували лікування в різних умовах, що зменшує будь-які упередженість, пов’язана з його одноінституційним характером. Нарешті, хоча ми повідомляємо про смертність від усіх причин як основну кінцеву точку, причина смерті недоступна як частина цього набору даних.

5 ВИСНОВОК

Більш високий ІМТ серед тих, хто пережив СКА, пов'язаний з більш тривалим виживанням. Потрібні подальші дослідження основних механізмів цього висновку, перш ніж можна буде вжити заходів для поліпшення результатів жертв СКА.

Внески автора

Сайна Матінразм та Адетола Ладейобі зробили однаковий внесок у цю статтю.