Вплив харчової алергії на астму

Анотація

Харчова алергія - це потенційно важка імунна реакція на їжу або харчову добавку. Хоча більшість дітей переростають свою харчову алергію, деякі можуть мати проблеми на все життя. Харчова алергія та інші атопічні захворювання, такі як астма, зростають у Західних країнах. Таким чином, не рідко можна відзначити співіснування харчової алергії та астми у одного і того ж пацієнта. У рамках атопічного маршу у багатьох хворих на харчову алергію пізніше в житті може розвинутися астма. Кожен може негативно вплинути на інший. Хворі на харчову алергію з астмою мають більший ризик розвитку небезпечних для життя харчових реакцій. Хоча харчова алергія, як правило, не є етіологією астми, у пацієнта з астмою, що страждає на харчову алергію, можуть бути вищі показники захворюваності та смертності, пов'язані з астмою. Астма рідко є проявом харчової алергії, проте симптоми можна спостерігати при алергічних реакціях на продукти. Можуть існувати докази того, що фактори навколишнього середовища раннього дитинства, такі як дієта матері та дитини, впливають на розвиток астми; проте докази продовжують бути суперечливими. Усім хворим на харчову алергію та їхнім родинам слід консультувати щодо лікування харчової алергії та ризику розвитку супутньої астми.

Вступ, поширеність та природна історія харчової алергії

Побічна харчова реакція - це ненормальна реакція на їжу або харчову добавку. Побічні харчові реакції можуть включати фізіологічну реакцію, таку як відзначається при харчовій непереносимості, або може спричиняти аномальну імунну відповідь, як це спостерігається при харчовій алергії. Харчова алергія може включати реакції, опосередковані імуноглобуліном Е (IgE) або не опосередкованими IgE, і хоча вони можуть проявлятися по-різному, їх часто лікують подібним чином.

Діагноз харчової алергії

Фізичний огляд повинен зосередитись на атопічних стигматах, таких як екзема, кропив'янка, а також ознаки та симптоми астми або алергічного риніту; однак фізичне навантаження часто не допомагає цим пацієнтам. 14,15

Аналізи in vitro для визначення харчових специфічних антитіл IgE також є корисними методами діагностики харчової алергії. Спочатку використовували радіоалергосорбентні тести, але нещодавно використовували кількісне вимірювання харчових антитіл IgE (наприклад, CAP System FEIA; Pharmacia-Upjohn Diagnostics, Bridgewater, NJ), і дослідження виявили, що ці серологічні тести є більш передбачувальними для симптоматична IgE-опосередкована харчова алергія.17 Sampson et al. продемонстрували, що підвищення концентрації харчових специфічних IgE корелює із збільшенням ймовірності клінічних реакцій. У ретроспективних та проспективних дослідженнях група змогла встановити діагностичні значення молока, яєць, арахісу та риби, вказуючи на те, що у пацієнта більше 95% ймовірності реакції. 19,20 З оглядом ретроспективної діаграми 604 OFC, Perry та співавт. Встановили граничний рівень 2 кО/л як питомий рівень IgE для 50% швидкості проходження молока, яєць та арахісу.21 На жаль, невизначені сироваткові рівні IgE в сироватці можуть бути пов'язані з клінічними реакціями також, тому навіть при негативному тестуванні на шкірний укол та невизначуваному для їжі IgE в їжі може знадобитися OFC. 4,22

Подвійний сліпий, контрольований плацебо харчовий продукт (DBPCFC) вважається золотим стандартом для діагностики харчової алергії. OFC може бути відкритим, односліпом або подвійним сліпим. Усі OFC включають поступове введення підозрюваного алергену під наглядом лікаря протягом певного періоду часу. Як тільки відзначаються об'єктивні ознаки або постійні суб'єктивні скарги (іменовані як невдалий або позитивний OFC), годування припиняють і лікують належним чином. Оскільки існує ризик анафілаксії, важливо, щоб ОФК проводився з належним чином підготовленими фахівцями, а також з відповідними ліками та обладнанням для лікування важких реакцій. Відкриті або одинарно сліпі OFC часто використовуються для скринінгу реакцій, але DBPCFC є найкращим методом діагностики, оскільки усунення з боку суб'єкта та спостерігача видаляється.23 OFC забирає багато часу і може викликати важка реакція, тому, якщо у пацієнта в анамнезі спостерігається харчова алергія, а SPT та/або сироватковий IgE, характерний для їжі, також узгоджується, OFC може бути відкладено.

Вплив харчової алергії на астму

Як зазначалося раніше, поширеність харчової алергії зростала, як і поширеність інших атопічних станів, таких як астма. Приблизно 38,4 мільйона американців діагностували астму медичним працівником протягом усього життя, і за оцінками 300 мільйонів людей у всьому світі страждають на астму, при цьому смерть становила 250 000 щорічно.24,25 Поширеність астми зросла на 75% з 1980–1994 років і показники астми у дітей у віці до 5 років з 1980–1994 рр. збільшився більш ніж на 160 %.26 В даний час за оцінками до 2025 р. кількість людей, хворих на астму, зросте на 100 млн. 25

Харчова алергія та астма часто співіснують, проте важко встановити справжню поширеність. Діти з харчовою алергією частіше в два-чотири рази мають інші атопічні захворювання, такі як астма, екзема або респіраторна алергія, порівняно з дітьми без харчової алергії. У 2007 році 29% дітей з харчовою алергією також страждали на астму, а приблизно 8% дітей з астмою мали харчову алергію, засновану на дослідженні 1980 року Oehling та співавт.3,27 з Національного кооперативного дослідження астми внутрішнього міста (NCI-CAS ), 454 випадкових зразків сироватки у дітей віком від чотирьох до дев'яти років були оцінені на наявність специфічного IgE для яєць, молока, сої, арахісу, пшениці та риби. Чотири відсотки продемонстрували специфічний рівень IgE> 95% PPV для клінічної реактивності принаймні на одну їжу, тоді як у 45% пацієнтів були дані про сенсибілізацію. На жаль, оскільки в цьому дослідженні використовували анонімні зразки сироватки, незрозуміло, чи справді у цих пацієнтів був діагноз або симптоми, пов’язані з харчовою алергією28.

Незважаючи на те, що кашель і хрипи є визнаними легеневими проявами реакцій, опосередкованих IgE, спричиненими їжею, вони, як правило, супроводжуються іншими симптомами, і рідко можна побачити, що це єдині прояви при спонуканні до прийому їжі. Бок та інші провели 1014 DBPCFC на 480 дітей у віці від 3 місяців до 19 років. Було 245 проблем, що спричинили симптоми. Шкірні та шлунково-кишкові симптоми становили більшість реакцій. З 245 позитивних харчових проблем хрипи були єдиним проявом лише у чотирьох дітей (1,6%). Свистяче дихання із шкірними чи шлунково-кишковими проявами спостерігалося у 36 (7,5%) із 480 дітей.41

Спірометрію також контролювали у дорослих, які переживають харчові проблеми з коров’ячим молоком. Набрано двадцять осіб віком від 18 до 65 років з астмою. Десять випробовуваних вважали, що їх астма погіршувалась після прийому молока, тоді як інші 10 - ні. Жоден з пацієнтів не пройшов позитивного тесту на укол шкіри з екстрактом коров’ячого молока, але пройшов подвійне сліпе плацебо-контрольоване дослідження. Як ОФВ1, так і піковий потік видиху (ПЕФ) вимірювали до, під час та після зараження. Незважаючи на те, що дев'ять суб'єктів мали зниження рівня ОФВ1 або ПЕВ щонайменше на 15% під час активних або плацебо-викликів, статистично значущої різниці середніх показників у групі в ОФВ1 та ПЕФ між активними або плацебо-викликами не було.

Хоча прийом харчових алергенів рідко пов'язаний з респіраторними симптомами, вдихання харчових алергенів може викликати респіраторні симптоми. Професійна астма відноситься до тих працівників, які мають сенсибілізацію, а потім розвиваються симптоми, пов'язані з опроміненням на робочому місці. Приблизно 9% -15% астми у дорослих можна віднести до впливу робочого місця, але новіші дані вказують на те, що 25% або більше нової астми може бути пов'язано з професійною астмою.47 Найбільш поширеною формою є астма пекаря з частотою від 1–10 випадків на 1000 працівників пекарні. Будь-який працівник хлібопекарні може захворіти цією хворобою, і основними збудниками є злакові борошна (пшениця, жито, ячмінь) та ферменти.48 Довге дослідження 287 учнів-пекарів із трьох районів Польщі показало, що частота грудної клітини, пов'язаної з роботою симптоми (задишка, хрипи та кашель) становили 4,2% у перший рік та 8,6% у другий рік впливу. Вони також виявили, що сенсибілізація до професійних алергенів часто передувала симптомам астми.49

У дітей та дорослих непрофесійний вплив частинок їжі, що потрапляє в повітря, також може викликати респіраторні реакції, як правило, під час приготування їжі або маніпуляцій з їжею, особливо морепродуктами50. Повідомлялося про алергічні реакції, пов'язані з повітряними частинками риби, у пацієнтів з алергією на рибу. В одному дослідженні зі 197 оцінених дітей, хворих на алергію на рибу, 21 повідомив про симптоми після впливу рибних запахів або випарів. При вдиханні дев'ять пацієнтів повідомили лише про респіраторні симптоми (головним чином хрипи), дев'ять повідомили лише про шкірні симптоми і троє повідомили про обидва. Двадцять пацієнтів піддавались випаровуванню від кип'ятіння або смаження риби.51 У комерційних авіакомпаніях часто виникає занепокоєння щодо алергічних реакцій на їжу, особливо на арахіс, оскільки арахіс можна виявити в їх вентиляційних системах фільтрації.52 Опитували пацієнтів Sicherer та ін. в Національному реєстрі алергії на арахіс і горіхи, який повідомив про симптоми алергії на арахіс, перебуваючи в літаку. З 35 випробовуваних 14 повідомили про симптоми при вдиханні

Вплив дієти на розвиток та тяжкість астми

Зростаюча поширеність астми та інших атопічних станів поклала велике навантаження на ресурси охорони здоров’я. У 2004 році на астму припадало приблизно 1,8 мільйона відвідувань відділення невідкладної допомоги, 14,7 мільйона відвідувань кабінетів лікарів та майже 500 000 госпіталізацій. На це також припадає понад 10 мільйонів пропущених робочих днів для дорослих щорічно.54 Річна економічна вартість астми становить 20,7 мільярда доларів. Прямі витрати складають 15,6 мільярда доларів від цієї загальної суми, а непрямі витрати, такі як втрата продуктивності, додають ще 5,1 мільярда доларів.24 Зі збільшенням навантаження на охорону здоров’я зростає інтерес до первинної та/або вторинної профілактики алергічних захворювань, таких як астма.

Дієта матері та розвиток астми у дітей

Грудне вигодовування та розвиток астми

Гідролізовані суміші та розвиток астми

Введення твердої їжі та розвиток астми

Лікування харчової алергії

Дітям з алергією на їжу із супутньою астмою слід дотримуватися профілактичних препаратів від астми та ретельно стежити за ними, щоб підтримувати добре контрольовану астму, особливо у випадку випадкового прийому та реакції.

Висновок

Харчова алергія та астма часто співіснують. Оскільки астма може схилити пацієнта до загрози життю реакцією на їжу, агресивне лікування астми має важливе значення. Хоча харчова алергія рідко є етіологією астми, важливо спостерігати за хворими на харчову алергію, оскільки вони мають більш високий ризик розвитку астми в подальшому житті, і ці пацієнти можуть мати більш тяжку астму. Хоча потрапляння харчових алергенів в організм рідко призводить лише до респіраторних реакцій, при вдиханні харчових алергенів можна спостерігати кашель та хрипи. Потрібні додаткові дослідження, щоб визначити, чи можуть певні модифікації дієти матері та дитини змінити атопічні наслідки, включаючи харчову алергію та астму. Важливо навчити пацієнтів та їхні сім'ї щодо лікування харчової алергії та переглянути ризик розвитку супутньої астми.

Виноски

Розкриття інформації

Автори повідомляють про відсутність конфлікту інтересів у цій роботі.